Miks on LBBB oluline?
Vasaku kimbu filiaalplokk on elektrokardiogrammis (EKG) täheldatud ebanormaalne muster, mis näitab, et südame elektrilist impulssi ei jaotata südame vatsakeste tavapärasel viisil.
Mis põhjustab vasakpoolse kimbu filiaali blokeerimist?
Kimbu filiaale võib pidada südame elektriliste juhtmestike osaks. Need on elektrilised rajad, mis on kavandatud südame elektrilise impulsi levikuks läbi vatsakeste.
See kindlustab, et kahe vatsakese kontraktsioon on kooskõlastatud.
Vasaku kimpude harukarbi korral on kimbuharud, mis jaotavad elektrilist impulssi vasakusse vatsakesse, osaliselt või täielikult blokeeritud. See blokeering viib vasaku vatsakese elektrilise aktivatsiooni. Selle tulemusena aktiveeritakse ja vallandub parem vasaku vatsakese enne vasakpoolse vatsakese aktiveerimist.
Selleks, et süda saaks võimalikult efektiivselt võita, peaksid mõlemad ventriklid olema samaaegselt kokku leppinud . Nii jätab kimbu hõbeda plokk vähendada südame löögisageduse efektiivsust. See südame efektiivsuse langus võib olla tühine kellelgi, kelle süda on muidu normaalne, kuid see võib oluliselt mõjutada inimesi, kellel on teatud tüüpi südamehaigused, eriti südamepuudulikkus .
Vasakpoolsete harukontorite diagnoosimine
Vasaku kimpude haru blokeerib EKG iseloomulikud muutused, nii et arstid suudavad seda seisundit diagnoosida, lihtsalt kontrollides EKG-d.
EKG osa, mida nimetatakse QRS kompleksiks, esindab elektrilist impulssi, mis jaotub kogu vatsakeste vahel. Tavaliselt, kuna mõlemat ventrikli stimuleeritakse samal ajal, on QRS kompleks üsna kitsalt normaalne, pikkusega 0,08 kuni 0,1 sekundit. Vasaku kimpude harukomplektiga on QRS kompleks palju laiem, sageli suurem kui 0,12 sekundit.
Pealegi näitab standardkõne EKG-s 12 erinevat südame elektrilise aktiivsuse "vaadet" (nn "juhendit") ja arstid saavad neid erinevaid tulemusi uurida, et saada ülevaade erinevate südameprobleemide asukohast. Vasaku kimpude harukomplekt näitab laia QRS-kompleksi teatud otstel püsti ja teistes allapoole. Uurides nii QRS-kompleksi kestust kui ka selle joonist EKG erinevatel juhtudel, on tavaliselt lihtsasti diagnoositud vasakust kimpude haru blokeering, kui see on olemas.
Miks vasakpoolse kimbu filiaali plokk on märkimisväärne?
Vasakpoolse kimbu filtriplokk on oluline järeldus kahel erineval põhjusel.
Esiteks, vasakpoolse kimbu filiaalplokk esineb enamasti mõne südameprobleemide tagajärjel. Niisiis, kui see on leitud, on üsna tõenäoline, et esineb ka mõni oluline südamehaigus.
Teiseks, nagu eelnevalt mainitud, võib vasaku kimbu hargnemise plokk iseenesest põhjustada südame töötamist vähem efektiivselt inimestel, kellel on teatud tüüpi südamehaigused.
Vasakulise kimbu filtri plokk ja südamehaigused
Vasakpoolse kimbu filiaalplokk mõjutab peamiselt vanemaid täiskasvanuid. See on leitud alla 1 protsendi alla 50-aastastest inimestest; vastupidi, peaaegu 6 protsenti 80-aastastest on lahkunud kimbu filiaalidest.
Enamikul vasakpoolset kimpude haru blokeerunud inimestel on mõni südamehaiguste alustala. Framinghami uuringus oli vasakpoolse hüübimisploki arenenud subjektidel keskmine vanus 62 aastat ja neil oli oluliselt suurenenud hüpertensiooni , dilateeritud kardiomüopaatia või koronaartõve (CAD) esinemissagedus . Framinghami uuringu käigus diagnoositi 89 protsenti vasakpoolsetest kimpude arteriplokkidest välja kujunenud inimesi, kellel esines mõni oluline südame-veresoonkonna haigus.
See tähendab, et iga vanuserühmas, kellel leitakse, et see on kudede hüübimispiirkonnast lahkunud, peaks olema südamehaiguste hindamine südamehaiguste alustamiseks.
Selline hindamine peaks sisaldama vähemalt ehhokardiogrammi ja kui riskifaktorid on olemas ka CAD-süsteemis, tuleks kaaluda stressi / talliumi uuringut . Kõige sagedasemad kardiovaskulaarsed häired, mis on leitud LBBB korral, hõlmavad hüpertooniat, CAD-d, südamepuudulikkust, hüpertroofilist kardiomüopaatiat või südamehaiguste esinemist .
Kui südamehaigusi pärast põhjalikku südamehaigust ei leita vasakpoolse kimbu hüübimisfaktoriga inimene, eriti alla 50-aastastel inimestel, on prognoos üsna hea. Sellistel juhtudel on paremini mõeldav vasaku kimpude haru blokeerimine kui healoomuline juhuslik EKG leid.
Vasakukangude harukontor ja südame löögisageduse efektiivsus
Vasaku kimpude haru blokeerimisel stimuleeritakse südame kahe vatsakese südame elektrilist impulssi järjest üheaegselt. See tähendab, et vasaku vatsakese stimuleerimine toimub ainult pärast parema vatsakese stimuleerimist. Seega vastab kimpude haru blokeerumine kahe ventrikli vahelise normaalse koordinatsiooni kaotuse, mis vähendab südame löögisageduse efektiivsust. Südamik peab oma tavalise pumpamisvõimsuse saavutamiseks tegema palju tööd.
Noored, tervetel inimestel, kellel on vasaku kimbu hõbeda plokk, ja isegi vanematel inimestel, kellel on vasaku kimpude haru blokeering, kellel võib esineda kerge südamehaigus, on südame tõhususe langus olevat üsna triviaalne ja praegused tõendid näitavad, et vasakpoolse kimpude haru blokeerimine iseenesest ei tekita nende inimeste seas probleeme.
Kuid südamepuudulikkusega ja vasaku vatsakese väljutusfraktsiooniga inimestel, kes on vähenenud vähem kui 35 protsendini, võib vasaku kimpude filiaal blokeerida südame efektiivsusega märkimisväärset langust. See vähendatud efektiivsus võib kiirendada südamepuudulikkuse halvenemist ja sümptomid oluliselt halveneda.
Sellistel inimestel tuleb südame resünkroniseerumisravi (CRT) kasutamist hoolikalt kaaluda. CRT on selline südamestimulaator, mis vatsakeste kontraktsioone koordineerib ja võib märkimisväärselt parandada südame tõhusust vasakpoolse kimpupõletiku ja südamepuudulikkusega inimestel.
Krooniline südame-veresoonkonna teraapia ja vasakpoolne kimbu filiaal
Tüüpiline alaline südamestimulaator liigub südames parema vatsakese küljes olevasse pingutusseadmesse. Kuna elektriline impulss (mis käesoleval juhul pärineb südamestimulaatorist) stimuleerib vasaku vatsakese paremat vatsakese, on püsiva südamestimulaatoriga inimestel südamestimulaatorist põhjustatud vasaku kimbu filiaalplokk.
Viimastel aastatel on mõned tõendid näidanud, et inimestel, kellel on vähenenud vasaku vatsakese väljutusfraktsioonid, kellel on püsivad õiged ventrikulaarsed südamestimulaatorid ja mis tegelikult kogu või suurema osa ajast kannavad, võib südamepuudulikkuse tekke oht suureneda südamestimulaatori põhjustatud vasaku kimbu filiaalplokk. Sellepärast kasutavad mõned eksperdid rutiinselt CRT-südamestimulaatorit (mis hoiavad ära südamestimulaatorist põhjustatud vasaku kimbu filiaali blokeeringu) inimestel, kellel on väiksemad väljutusfraktsioonid ja kes sõltuvad täielikult püsivatest südamestimulaatoritest.
Kas vasaku kimbu filiaalplokk eeldab püsiva südamestimulaatori kasutamist?
Kui pole CRT-südamestimulaatori sisestamise võimalust ventrikli funktsioonide ümberkorraldamiseks, siis enamik inimesi, kellel vasakpoolse kimpude haru pole, ei vaja kunagi südamestimulaatorit.
Kuid mõnel juhul näitab vasaku kimbu filiaalploki olemasolu südame elektrit juhtivate süsteemide üldist häiret. Sellistel inimestel võib südame elektriline signaal mitmel viisil häirida ja võib lõpuks tekkida märkimisväärne bradükardia (aeglane südame löögisagedus) ja olla vajalik püsiv südamestimulaator. Ainult sel põhjusel peaksid vasakpoolse kimpude haruga inimesed tagama, et neil on regulaarne arstlik kontroll.
Sõna alguses
Vasaku kimbu filiaalplokk on südame elektrijuhtivusüsteemi häire. Kõigil, kellel on vasaku kimbu filiaaliga blokeeritud diagnoos, peaks olema südamehaiguste hindamine, et otsida südamehaigust, mis vajab ravi. Ja mõningatel juhtudel - eriti inimestel, kellel on vasakul kimpude hüübimisfaktor lisaks südamepuudulikkusele - kimpude haru blokeerimine ise võib vajada CRT südamestimulaatori kasutamist.
Kuid kui täielik südamehaiguste hindamine ei näita südamehaiguste alustamist, siis võib vasakpoolset hüübimisfunktsiooni tavaliselt pidada healoomuliseks seisundiks.
> Allikad:
> Badheka AO, Singh V, Patel NJ, jt. QRS Elektrokardiograafia ja südame-veresoonkonna suremuse kestus (Riikliku tervise ja toitumise uuringu uuring III). Am J Cardiol 2013; 112: 671.
> Curtis AB, Worley SJ, Adamson PB, et al. Atrioventrikulaarse blokaadi ja süstoolse düsfunktsiooni biventrikulaarne tõus. N Engl J Med 2013; 368: 1585.
> Imanishi R, Seto S, Ichimaru S jt Haigusjuhtumi täieliku vasakpoolse kimbu filiaalploki prognostiline tähtsus 40-aastase perioodi jooksul. Am J Cardiol 2006; 98: 644.
> Schneider JF, Thomas HE jr, Kreger BE jt Äsja omandatud vasakpoolne kimp-filiaal: Framinghami uuring. Ann Intern Med 1979; 90: 303.