Ülevaade õigest kimpude filiaalidest

Kas RBBB on probleem?

Õige kimpude haru blokeering on elektrokardiogrammis (EKG) täheldatav ebanormaalne muster, mis näitab, et südame elektrilist impulssi ei jaotata tavaliselt vatsakeste vahel . Täpsemalt, õige kimpude haru blokeerimine tähendab, et õige vatsakese elektriline stimulatsioon on edasi lükatud.

Mis põhjustab õige kimbu filiaali blokeerimist?

Kaks kimbu oksad (paremale ja vasakule) on elektrilised rajad, mis võimaldavad südame elektrilist impulssi kiirelt ja ühtlaselt levida mõlemast ventrikost, nii et südame peksmine oleks hästi koordineeritud.

Paremate kimpude harukarbi korral on elektrilise impulsi osaline või täielik blokeerimine parempoolsele vatsakesele. Õige kimpude haru blokeerimine viib õige vatsakese elektrilise aktiveerimise. Seejärel stimuleeritakse vasaku vatsakese stimuleerimist ja selle kontraktsioon viibib.

Vastupidiselt vasakpoolse kimbu hõõrdeplokile (kus vasaku vatsakese stimulatsioon on edasi lükkunud) ei seo parempoolse kimbu filiaalplokk mõne mõõdetava viisil üldist südamefunktsiooni. Nii et õiget kimbu filiaali blokaatorit peetakse enamasti healoomuliseks seisundiks, mis ei nõua spetsiifilist ravi.

Kuid õige kimbu filtriplokk on ikka veel oluline järeldus. Selle tähtsus seisneb selles, et see on tihti seotud mõne südame- või pulmonaalse haigusseisundiga. Seega, kui diagnoositakse õige kimbu filiaalplokk, on meditsiiniline hindamine tavaliselt vajalik.

Paremate kimpude filiaalide blokeeringu diagnoosimine

Õige kimpude filiaalplokk põhjustab EKG-is iseloomulikku muutust, nii et arstid saavad seda seisundit tavaliselt hõlpsasti diagnoosida, lihtsalt uurides elektrokardiogrammi.

Kimpude haru blokeerimisel on QRS kompleks - EKG osa, mis esindab elektriimpulssi, mis liigub läbi vatsakeste, tavalisest laiemalt, kuna impulsi levitamiseks kulub tavalisest kauem aega.

Paremal kimpude haruplokil on iseloomulik muster, mille laiendamine võtab üle 12 potentsiaaliühtlustusjuhtumit (või "vaateid"). Seega, lihtsalt võttes arvesse QRS-kompleksi laienemise mudelit, on tavaliselt lihtne kindlaks määrata õige kimpude haruosa olemasolu.

Miks on õige kimbu filiaal märkimisväärne?

Paremate kimpude haru esinemissagedus suureneb koos vanusega. Seda näeb noorte seas harva, kuid enam kui 11 protsendil 80-aastastel inimestel on õige kimpude haru.

Õige kimbu filiaalplokk on sagedamini levinud ja meditsiiniliselt palju väiksem kui tema vasakpoolne kimpude haruosa. Kui tuvastatakse õige kimbu filiaalplokk, peaks esmajärjekorras tegema hindamist, et otsida südame- või pulmonaalseid haigusseisundeid.

Kui sellist seisundit ei leita, võib õige kimpude haru blokeerida üldiselt pidada täiesti healoomuliseks (mitte kahjulikuks).

Õigus Bundle Branch Block ja selle südame- ja kopsuhaigused

Paremate kimpude haru, mis kulgeb parema vatsakese lihas, on suhteliselt pealiskaudne vatsakeste õõnsuse pinnale. See muudab õige kimpude filiaali, mis on vastuvõtlik kahjustusele ja venitamisele, kui õige vatsakese asetatakse mis tahes liiki stressi.

Niisiis tekib tihti õige kimpude haru blokeering mis tahes tingimusega, mis mõjutab õiget ventrikli. Need seisundid võivad hõlmata koronaararterite haigust (CAD) , müokardiiti (südame lihasepõletikku), kodadevahelise defekti , ventrikulaarset vaheseina defekti ja südameklapi südameklapi .

Lisaks võib õiget kimpude haru blokeerida ka kopsuhaiguse korral, mis põhjustab kõhtu suurenemist rõhku õiges vatsakuses, eriti kopsu hüpertensiooni . Kopsuarteri hüpertensioon võib omakorda olla tingitud mitmesugustest erinevatest kopsuhäiretest, sealhulgas krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (COPD) ja obstruktiivne uneapnoe .

Pange tähele, et õige kimpude haru blokeering on üldine mis tahes tingimusena, mis tõstab õige vatsakese rõhku. Kõige sagedasem seisund on see kopsu embool .

Selle tulemusena on kõigil, kellel on avastatud, et neil on õige kimpude hõbeda plokk, meditsiiniline hinnang, mis keskendub südame- või kopsuhaiguse nähtudele. Selles otstarbes kasutatakse sageli röntgenkiirte ja ehhokardiogrammi .

Kuna õige kimpude haru on tundlik kõigele, mis võib anda parema vatsakesega isegi väikest traumat, toimub mööduv õige kimpude haru blokeerimine umbes 5% -l patsientidest, kellel on südame kateteriseerimine . See ajutine õige kimpude haru blokeerib siis, kui kateeter ärritab õige kimbu filiaali. See mööduv kimpude haru blokeerub tavaliselt pärast kateetri eemaldamist kiiresti (minuti jooksul).

Kuid inimestel, kes on juba kimpude haru blokeeringust lahkunud, põhjustavad isegi seda mööduvat paremat kimpude haru blokeeringu tõenäoliselt ajutist täielikku südameblokki ja süda võib peksmise peksmist. Niisiis, vasakpoolset kimbu hõbeda plokkiga inimestel, kellel on parempoolne südame kateteriseerimine, sisestatakse mõnikord protseduuri ajal ajutine südamestimulaator , et tagada südame rütmi jätkamine uuringu vältel.

Õigus Bundle Branch Block ja südametegevuse efektiivsus

Parema või vasakpoolse kimpude harukarbi abil stimuleeritakse südame kahe ventrikli järjestikku (üksteise järel) üheaegselt. Kahe vatsakese vahelise normaalse koordineerimise kaotus võib vähendada südame löögisageduse efektiivsust.

Kuid südame efektiivsuse vähenemine on triviaalne ja ei mõjuta õiget kimbu filiaalplokki. Nii näiteks ei soovitata kardiaalse resünkroniseerumisravi (CRT) kasutamist õigete kimpude hüübimisblokiga inimestel, isegi kui neil on südamepuudulikkus .

Kas õige kimpude filiaalplokk nõuab südame-veresoonkonna stimulaatorit?

Õige kimpude haru blokeerimine iseenesest ei nõua kunagi püsiva südamestimulaatoriga ravi. Kuid mõnel inimesel ei moodusta õige kimp hõbeniplokk ennast, vaid see kujutab endast ühe südame elektrijuhtivusüsteemi üldisema probleemi ühte avaldumist. Sellistel juhtudel võib nõuda südamestimulaatorit, kui haiguse ninaussündroom või südame löögisagedus peaks tekkima.

Sõna alguses

Parem kimp hargnemisplokk ise on healoomuline seisund, mis ei vaja ravi. Kuid kõigil, kellel leitakse, et neil on see, peaks olema sõeluuring, et välistada südame- või kopsuhaigused. Kui ühtegi ei leita, võib parema kimpude harukarbi tavaliselt maha kanda kui juhuslikku leidmist, millel pole olulist meditsiinilist tähendust.

> Allikad:

> Badheka AO, Singh V, Patel NJ, jt. QRS Elektrokardiograafia ja südame-veresoonkonna suremuse kestus (Riikliku tervise ja toitumise uuringu uuring III). Am J Cardiol 2013; 112: 671.

> Barsheshet A, Goldenberg I, Garty M et al. Bundle Branch Blocki seos pikaajalise (nelja-aastase) surmaga hospitaliseeritud patsientidel, kellel esineb süstoolse vereülekande puudulikkus. Am J Cardiol 2011; 107: 540.

> Bussink BE, Holst AG, Jespersen L. et al. Õige kimp Branch Block: levimus, fiski tegurid ja tulemused üldiseloomul: tulemused Kopenhaageni linna südameuuringust. Eur Heart J 2013; 34: 138.

> Zhang ZM, Rautaharju PM, Soliman EZ jt Sõltuvusest tulenev risk, mis on seotud kimpude filiaalide ja sellega seotud repolarisatsiooni kõrvalekalletega (naiste tervise algatusest WHI). Am J Cardiol 2012; 110: 1489.