Wolff-Parkinsoni tõbi sündroom (WPW) on kaasasündinud südamehaigus, mis mõjutab südame elektrisüsteemi. WPW-ga sündinud inimestel on sageli nende elektrokardiogrammis (EKG) iseloomulikud muutused ja sageli tekib supraventrikulaarne tahhükardia (SVT) , mis on sümptomaatiline, kiire südame rütmihäire . Lisaks sellele võivad mõnikord inimestel, kellel on WPW, olla teisi, ohtlikumaid südame rütmihäireid.
Mis on WPW?
Inimesed, kellel on WPW, on sündinud ebanormaalse elektriühendusega, mis ühineb ühe atriaga (südame ülaosaga) ühes vatsakesega (südame alamkambrid). Neid ebanormaalseid elektriühendusi nimetatakse lisaraviks. Lisatarvikud tekitavad südamehaigusi, mille korral võivad tekkida ebanormaalsed südame rütmid.
Miks Lisavarustuse rada on olulised
Lisatarvikuteed on olulised, kuna need pakuvad spetsiifilise SVT tüübi väljaarendamiseks vajalikku seadet - atrioventrikulaarist tagasipöörduva tahhükardia (AVRT) tuntud SVT. AVRT on retsentreeruva tahhükardia tüüp.
Lisatarvikutee loob "avari" elektriühenduse aatriumi ja vatsakese vahel, tehes sellega võimaliku elektrilise ahela. See ebatavaline ahel lubab AVRTil areneda.
"Tüüpilise" AVRT-ga käitub SVT ajal elektriimpulss aatriumist ventrikli, kasutades normaalset rada (see tähendab AV-sõlme ), ja seejärel naaseb aatriumi (see tähendab, et ta "taastab" aatriumi) läbi tarvikutee.
Elektriline impulss võib seejärel ringi ringi pidevalt ümber pöörata, tekitades arütmia. Impulss liigub aksessuaar raja kaudu vatsakestest aatriumi, sest tavalise AVRT-ga on see ainus suund, kus lisariba suudab elektrit juhtida.
Miks WPW erineb tavalisest AVRT-st?
Vahe selle tüüpilise AVRT ja AVRT-ga, mida näeb WPW, on see, et WPW-s on tarvikutee võimeline juhtima elektrilisi impulsse mõlemas suunas - alates aatriumist kuni vatsakese ja ka vatsakesest kuni aatriumini.
Selle tulemusena liigub WPW taastuv tahhükardia tavaliselt elektrilise impulsi kaudu abiaine raja vatsakeste külge, seejärel naaseb aiavia kaudu AV-sõlmi, seejärel lükkab uuesti tagasi abiaine raja ventrikesse - ja see kordab sama ringlus. See on vastupidine liikumissuund kui tavalise AVRT-ga patsientidel.
Miks WPW on tähtis
WPW lisatarvikute võime juhtida elektrilisi impulsse südame ventrikulaatoritelt on oluline kolmel põhjusel.
Esiteks, normaalse siinusrütmi ajal ulatub anria kaudu leviv elektriline impulss ventriklaate nii AV-sõlme kui ka lisaraviku kaudu. Selline vatsakeste "kahekordne" stimulatsioon tekitab EKG-is eristatavat mustrit - täpsemalt QRS-kompleksi "nõrutus", mida nimetatakse "delta-laineks". Tunnistades delta-laine olemasolu EKG-le, võib arst teha WPW diagnoosi.
Teiseks, WPW-ga vaadatud AVRT-i ajal stimuleerib elektriimpulss vatsakesi ainult aksessuaartee kaudu (selle asemel et minna läbi normaalse AV-sõlme raja). Selle tulemusena võtab QRS kompleks tahhükardia ajal äärmiselt ebanormaalse kujuga, mis viitab SVT asemel ventrikulaarse tahhükardia (VT) kasutamisele.
WPW poolt VT poolt põhjustatud AVRT viga võib põhjustada meditsiinipersonali suurt segadust ja tarbetut häiret ning võib põhjustada sobimatut ravi.
Kolmandaks, kui WPW patsient peaks arendama kodade fibrillatsiooni - arütmia, milles atria tekitab väga kiiret kiirust - elektrilised impulsid - need impulsid võivad liikuda allapoole rajale ja stimuleerida vatsakesi ka väga kiirel kiirusel, mis viib ohtlikult kiire südametegevus. (Tavaliselt kaitstakse AV-sõlme ventrikle stimuleerimisel liiga kiirel ajal kodade virvendusarütmia ajal.) Seega võib WPW-ga patsientidel kodade virvendusarütm muutuda eluohtlikuks probleemiks.
Sümptomid WPW-ga
WPW poolt põhjustatud SVT sümptomid on samad mis tahes SVT puhul. Need hõlmavad palpitatsioone , peapööritust ja peapööritust . Episoodid kestavad tavaliselt mõnest minutist kuni mitme tunnini.
Kui esineb kodade fibrillatsioon, võib äärmiselt kiire südame löögisagedus põhjustada teadvuse kaotust või isegi südameseiskust .
WPW töötlemine
Võrguühendus, mis toodab SVT-d WPW-is, sisaldab AV-sõlme, struktuuri, mida rikkalikult tarnib vaguse närv . Seega võivad WPW-iga patsiendid sageli peatada oma SVT episoodid, astudes samme oma vagusnärvi tooni suurendamiseks, näiteks Valsalva manööverdamiseks , või mõne sekundi jooksul nende nägu jäävette. Mõnedel inimestel, kellel esineb harva SVT episoode, võib see ravi olla piisav.
Antiarütmiliste ravimite kasutamine retsidiveeruvate arütmiate ennetamiseks WPW-s on vaid mõnevõrra efektiivne ja seda lähenemist ei kasutata väga sageli täna.
Kuid tavaliselt võib WPW lisatarvikutee (enam kui 95% ajast) täielikult kõrvaldada ablatsiooniprotseduuriga , kus lisaravik on hoolikalt kaardistatud ja tühistatud. Ablatsioonravi on peaaegu alati parim variant WPW-ga, kellel on olnud arütmiaid.
Kuna WPW-s esinev kodade virvendusarütmia võib põhjustada ohtlikult kiireid südame löögisagedusi ja kuna kodade virvendusarütm on tavaline (ja see võib olla tavalisem WPW-ga inimestel kui üldistel populatsioonidel), siis enamik spetsialiste julgustavad peaaegu kõiki WPW-iga inimesi tungivalt kaaluge ablatsioonravi.
> Allikad:
> Pediaatriline ja kaasasündinud elektrofüsioloogiaühing (PACES), südame rütmiühing (HRS), American College of Cardiology Foundation (ACCF), et al. PACES / HRS ekspert Consensus avaldus Wolf-Parkinson-White'i asümptomaatilise noore patsiendi juhtimise kohta (WPW, ventrikulaarne põrgusestumine) Elektrokardiograafiline muster: välja töötatud partnerluses laste- ja kaasasündinud elektrofüsioloogiaühiskonna (PACES) ja südame rütmiühingu (HRS) vahel ) PACESi juhtorganite HRSi, American College of Cardiology Foundation (ACCF), American Heart Association (AHA), American Academy of Pediatrics (AAP) ja Kanada Südame Rütmiühingu (CHRS) poolt heaks kiidetud. Südame rütm 2012; 9: 1006.