Kui olulised on need ja mida peaksite nendega tegema?
Mitmete erinevat tüüpi südame rütmihäirete hulgas on vähesed tekitanud nii arsti kui ka patsiendi segaduse nii enneaegsete ventrikulaarsete komplekside (PVC-d, mida nimetatakse ka enneaegseks vatsakese kontraktsiooniks) tekkeks . Erinevate arstide kontorites ja ajaloo erinevates punktides peeti PVC-d nii ähvardava surma järgijatena kui ka täiesti healoomuliste nähtustega, mis ei vaja mingit tähelepanu.
Õige vastus on kuskil nende kahe äärmuse vahel. PVC-ide olulisuse mõistmiseks peame vaatama, mida need on, mida nad viitavad meditsiinilise prognoosimisele, kuidas neid hinnata ja kuidas neid ravida.
Ülevaade
PVC on täiendav elektriline impulss, mis tekib ühest südame ventrikost. Kuna see täiendav impulss ilmub enne järgmise normaalse südame rütmi tekkimist, nimetatakse seda "enneaegseks".
PVC-d diagnoositakse, jälgides neid elektrokardiogrammis . PVC-d on üsna levinud. Umbes ühes 20-st tavalisest inimesest on vähemalt kahe minutiga EKG-ribaga vähemalt üks PVC ja 24-tunnise Holteri seirel on palju kõrgem protsenti PVC-d.
Mõnel inimesel on järjest mitmeid PVC-sid. Kui järjestuses on rohkem kui kolm PVC-d, nimetatakse episoodiks mittepüsivat ventrikulaarset tahhükardiat (NSVT) .
Sümptomid
Enamikul inimestel, kellel on PVC-sid, pole sümptomeid üldse. Nad lihtsalt ei tunne neid. Kuid märkimisväärne vähemus PVC-ga inimestel tajutab südamepekslemist - ebatavaline südametegevuse teadlikkus. Neid palpitatsioone kirjeldatakse tihtipeale "vahelejättena" või "löömist südant". Mõnedel inimestel on neid sümptomeid raske taluda.
Kas teie PVC-sid puudutavad sümptomid on või ei ole seotud mitme teguriga? Mõned inimesed on loomulikult tundlikumad mis tahes ebatavaliste sündmuste suhtes, mis esinevad nende siseorganites, sealhulgas PVC-de puhul. Teised ei tea oma PVC-d õnnelikult nende päevas, kui nad on aktiivsed ja häiritud, kuid äkki hakkavad nad tundma neid, kui nad öösel pensionile lähevad, ja väliseid stiimuleid eemaldatakse. Aga õnneks ei tunne enamik inimesi PVC-iga neid üldse.
Tähtsus
PVC-idel on meditsiiniline tähtsus, sest nad võivad tekitada sümptomeid. Aastate jooksul on PVC-ide peamisteks mureks mõte, et nad võivad suurendada südame seiskamisest tingitud ootamatu surma ohtu. Aastakümneid arvatakse, et PVC-de olemasolu suurendas seda riski märkimisväärselt. Viimased tõendid on näidanud, et PVC iseenesest ei pruugi väga suurt ootamatu surma riski suurendada (kui üldse) ja et PVC-de ja ootamatu surma seos võib olla kaudne.
Täpsemalt selgub, et inimestel, kellel on sagedased PVC-d, on suurem tõenäosus või mõne aasta jooksul areneda märkimisväärne südamehaiguste all. Kuna suure südamehaigusega inimestel on tõepoolest suurem ägeda surma oht, on PVC-d seostatud sellega sama riskiga (kas PVC-id ise tõstavad riski või mitte).
Nii võivad PVC-sid seostada südametegevuse riski suurenemisega, kuid tõenäoliselt ei ole see suurenenud riski tegelik põhjus.
Diagnoosimine
Kordan, et PVC-de peamine meditsiiniline tähtsus on see, et neid võib seostada südamehaiguste suurema riskiga. Seega, kui teil on PVC-d, peaks arst läbi viima südamehaiguste hindamise, otsides varem tundmatut südamehaigust ja hinnates teie südamehaiguste tekkimise ohtu tulevikus.
PVC-iga kõige sagedamini seotud südamehaigused hõlmavad dilonatiivse kardiomüopaatia tõttu südame isheemiatõbi (CAD) ja südamepuudulikkust . PVC-sid esineb sageli ka hüpertroofilise kardiomüopaatia ja südame klaviatuuriga .
Üldiselt on ehhokardiogramm suurepärane viis enamiku nende südamehaiguste jälgimiseks, kuigi teie arst võib soovida ka stressi talliumi testi teha, et täpsemalt kontrollida CAD-d.
Lisaks peaks teie ja teie arst läbima ametliku riskihindamise, sealhulgas hinnata oma dieeti, kehakaalu, suitsetamise ajalugu, harjumusi, kolesterooli ja triglütseriidide taset, vererõhku ja vere glükoosisisaldust.
Riskitase
Parim teave, mille me täna näitas, viitab sellele, et PVC iseenesest on neid harva ohtlik. Tegelikult on uuringud näidanud, et antiarütmiliste ravimitega PVC-de allasurumine ei vähenda mitte ainult surmaohtu, vaid tegelikult (sõltuvalt sellest, millist ravimit kasutatakse) võib see risk suureneda.
Seda küsimust ei lahendata veel. 2015. aasta uuring näitas seost PVC-de esinemise ja 10-aastase südamepuudulikkuse arengu vahel. Kas PVC-d ise teevad midagi südamepuudulikkuse tekitamiseks või on nad vaid märk sellest, et esineb südame-lihase probleemi esinemine? Selle välja selgitamiseks on vaja rohkem uurimistööd.
Praegu on meditsiiniliselt vajalik või isegi soovitav vähegi aeg-ajalt PVC-sid suruda ravimitega.
Ravi
Kuna PVC iseenesest ei ole eriti ohtlik, ei tohiks olla üllatus, et PVC-de töötlemine ei ole täiesti otsene püüdlus. Tegelikult saavad arstid mõnevõrra segadust sellest, mida nad peaksid tegema, kui mõnel oma patsiendil on PVC, eriti kui need PVC-d tekitavad palju sümptomeid.
Üldiselt on PVC-de kohtlemine suunatud kahele asjale. Esimene ja kõige tähtsam eesmärk on vähendada südame-veresoonkonna haiguste tekkimise üldist riski, mis võib sisaldada ka äkksurma ohtu. Teine eesmärk on muidugi vähendada PVC-de poolt põhjustatud sümptomeid (kui neid on). Need on kaks täiesti erinevat eesmärki ning kuna arstid ja patsiendid teevad otsuseid PVC-de ravimisel, tuleb neid ravimiseesmärke eraldi käsitleda. PVC-de töötlemise kohta saate lugeda siit.
Sõna alguses
PVC-d on väga levinud isegi nende inimeste hulgas, kes on täiesti terved. Kuid PVC-d võivad põhjustada sümptomeid ja need võivad viidata sellele, et esineb mõni diagnoositud südamehaiguse vorm. Niisiis peaks PVC-de leidmine vähemalt tekitama südame lühemat hindamist.
> Allikad:
> Dukes JW, Dewland TA, Vittinghoff E jt. Ventrikulaarne Ectopy kui südamepuudulikkuse ja surma prognoosija. J Am Col Cardiol 2015; 66: 101-109.
> Priori SG, Blomström-Lundqvist C, Mazzanti A jt 2015 ESC juhendid ventrikulaarsete arütmiatega ja äkksurmahaiguste ennetamisega: vatsakeste arütmiaga patsientide ravi ja Euroopa Kardioloogia Seltsi (ESC) äkksurma tõkestamise töörühm. Toetanud: Euroopa pediaatrilise ja kaasasündinud kardioloogia assotsiatsioon (AEPC). Eur Heart J 2015; 36: 2793.
> Lamba J, Redfearn DP, Michael KA, jt. Radiofektiivse kateetri ablatsioon Idiopaatilise enneaegse ventrikulaarse kokkutõmbamise raviks, mis pärineb paremast vatsakeste väljavoolu traktist: süsteemne ülevaade ja metaanalüüs. Pacing Clin Electrophysiol 2014; 37:73.