Unikaalselt efektiivne, kuid ainulaadselt mürgine
Amiodaroon (Cordarone, Pacerone) on kõige tõhusam ja kindlasti kõige kummaline antiarütmikum ravim, mis on kunagi arenenud. Kui teie arst soovib, et te võtate seda ravimit südame rütmihäirete raviks, peate mõistma sellega seotud eripära ja riske.
Amiodarooni ebatavaline omadus
Amiodaroonil on mitu omadust, mis muudavad selle arütmiavastaste ravimite hulgas ainulaadseks - ja isegi üldiselt ravimite seas.
Esiteks, kui suu kaudu manustatakse amiodarooni maksimaalse efektiivsuse saavutamiseks nädalaid ja väga ebatavalist põhjust. Kuigi enamik ravimeid voolavad teatud aja jooksul vereringesse, kuni nad metaboliseeruvad või erituvad, säilitatakse amiodaroon organismi kudedes. Ravimi täielikku antiarütmilist toimet ei saavutata enne, kui kuded on piisavalt amiodarooniga küllastunud. Seega peab ravimit "laadima" enne, kui see muutub optimaalselt efektiivseks. Tavaline amiodarooni "laadimise" režiimiks on kasutada suuri suukaudseid annuseid nädalaks või kahele, seejärel vähendada järgmise kuu jooksul annust. Esmapilgul ei ole haruldane anda inimestele 1200 või 1600 mg päevas, seejärel lõpuks säilitada neid nii vähe kui 100 mg või 200 mg päevas (suu kaudu).
Amüdrooni võib ka arütmia ravimisel manustada intravenoosselt, seepärast on selle toime palju kiirem. Kuid intravenoosse suukaudse annuse manustamist tuleb teha hoolikalt, sest kroonilise kasutamise korral tuleb ravimit veel "koormata" pikema aja jooksul.
Teiseks, amiodaroon lahkub kehast väga, väga aeglaselt. Maksa või neerud ei eritu märkimisväärselt. (Amiodaroon metaboliseerub maksas maksa desetüülamiodarooniga, millel on sama arütmiavastane ja toksiline toime nagu amiodaroon ja mis jääb kehas ka väga pikaks ajaks.) Amiodaroon ja selle metaboliidid eemaldatakse enamuses organismist, kui amiodarooni sisaldavad rakud on kadunud - nagu näiteks naharakud või seedetraktist pärinevad rakud, mille heidetakse miljoneid päevas.
See on ilmselt pikk, aeglane protsess.
Seega, kui on kindlaks tehtud, et amiodarooni tuleb lõpetada (nt kõrvaltoimete tõttu), jääb ravim jääma kehas mõõdetavates kogustes väga pikaks ajaks pärast viimast annustamist. Erinevalt enamikust muudest ravimitest mõõdetakse amiodarooni "poolväärtusaeg" nädala asemel tundide arvu.
Kolmandaks, kuna amiodarooni säilitatakse paljudes erinevas kudedes organismis, võib see põhjustada kõrvaltoimeid, mis mõjutavad paljusid erinevaid organeid. Mõned neist kõrvaltoimetest võivad kuluda kuude või aastate jooksul areneda, mistõttu igaüks, kes seda ravimit võtab, peab alati olema valvel uute kõrvaltoimete suhtes.
Neljandaks, amiodaroon toimib mitmete erinevate mehhanismide kaudu, erinevalt enamikust ravimitest. See sobib antiarütmiliste ravimite (klass I ja III klassi jaoks selle väärtuseks) kahte erinevatesse kategooriatesse. See toimib beetablokaatorina ja ka kaltsiumi blokaatorina . See laieneb veresoontele ja see teeb tihtipeale "kilpnäärme hormooni toimet" blokeerimiseks. Kõik need kõrvaltoimed aitavad kaasa arütmia ravile ja mõjutavad arvatavasti amiodarooni ainulaadset efektiivsust.
Amiodarooni kõrvaltoimed
Amiodarooni kõrvaltoimed tekivad tihti nädalatel või kuudel (või isegi aastatel) arenemiseks, mistõttu igaüks, kes seda ravimit võtab, peab olema valvs, kuni ravimit kasutatakse.
Lisaks sellele on amiodarooni kõrvaltoimed antiarütmikumidena või selle ravimi mis tahes ravimite puhul väga ebatavalised. Nendel põhjustel, kui amiodaroon sai esmakordselt kliinilisse kasutamisse, vajas arstide jaoks rohkem kui kümme aastat, et arst tuvastaks, et amiodarooni põhjustas paljusid imelikke sümptomeid, mida nad nägid. Selleks ajaks ei suuda arstid liiga tihti oma patsiente jälgida amiodarooni võtmist piisavalt kaua ja hoolikalt, et mõista, et ravim põhjustab probleeme.
Siin on mõned amiodaroonist nähtavad kõrvaltoimed:
- Amiodaroon põhjustab tavaliselt silmade sarvkestal tekkivate hoiuste tekkimist, mis sageli viib halo-nägemiseni, kusjuures eretulede valguse vaatamine öösel on sarnane kuu vaatamisele udune õhtu.
- Amiodaroon võib põhjustada naha viletsust (ja võimalikku püsivat) sinist-hõbedast värvi, tavaliselt päikese käes.
- Amiodaroon suurendab nahka päikesevalguse eest, nii et isegi tühine kokkupuude võib põhjustada üsna vastik päikesepõletuse.
- Amiodaroon võib põhjustada kilpnäärme häireid, nii hüpotüreoidismi (madal kilpnäärmevähk) kui ka hüpertüreoidismi (kõrge kilpnäärmevähk). Need kilpnäärmeprobleemid on amiodarooniga üsna tavalised ja neid võib ebatavaliselt raske ära tunda ja ravida. Sel põhjusel peaksid seda ravimit võtvad patsiendid regulaarselt jälgima kilpnäärme funktsiooni. Lisateavet amiodarooni ja kilpnäärme kohta.
- Amiodaroon võib põhjustada maksatoksilisust, seetõttu tuleb maksaensüüme regulaarselt jälgida.
- Amiodaroon võib põhjustada happe reflukshaiguse üsna raske vormi.
- Amiodarooni kõige kohutav kõrvaltoime on kopsutoksilisus. See võib olla mitmes vormis. See võib kujuneda ägeda kopsu sündroomi kujul, mis muudab patsiendid meeleheitlikult haiged, nõuab intensiivravi ja viib sageli surma. Või võib see põhjustada kopsude "jäikus", mida nii arst kui ka patsient võivad unustada, kuni tõsine, tõenäoliselt pöördumatu kopsukahjustus tekitab veelgi salapärase, järkjärgulise, märkamatu, "jäikus". Lisateave amiodarooni kopsu toksilisuse kohta.
Millal peaks amiodarooni kasutama?
Amiodarooni ainulaadsete raskuste ja riskide tõttu tohib seda ravimit kasutada ainult inimestel, kelle arütmia on eluohtlik või elule väga häiriv, ja ainult siis, kui ei ole muid mõistlikke ravimeetodeid. Vaatamata oma puudustele on aga amiodaroon tõesti ainulaadne efektiivne ja on aidanud taastada tuhandeid inimesi, kellel on arütmiavariandid, mis lasevad normaalse elu.
Sõna alguses
Kui kasutatakse sobivalt, võib amiodaroon olla tõsiseks südame rütmihäiretega inimestele kasulik. Kuid selle võimaliku mürgisuse tõttu peaks selle kasutamine olema piiratud. Ükskõik milline arst, kes määrab amiodarooni, peab oma patsiendil hoolikalt arutama paljusid potentsiaalseid probleeme, mis võivad tekkida ravimi kasutamisel, ning peaksid pühenduma oma patsiendi pikaajalisele partnerile saamisele, hoolikalt jälgides uusi kõrvaltoimeid nii kaua kui seda ainulaadset ravimit kasutatakse.
> Allikad:
> Goldschlager N, Epstein AE, Naccarelli GV jt Amiodarooniga patsiendid ravivad kliinikud: 2007. südame rütm 2007; 4: 1250.
> Vassallo P, Trohman RG. Amiodarooni määramine: tõenduspõhine kliiniliste näidustuste ülevaade. JAMA 2007; 298: 1312.