Immuunsüsteemi ohus olevate inimeste riski kaalumine
26. mail 2006 kiitis Ameerika Ühendriikide Toidu- ja Ravimiamet (FDA) Zostavaxi vaktsiini, et vältida herpes zoster'i , viiruslikku haigust, mida tavaliselt tuntakse seiblitena. Kuigi see oli algselt heaks kiidetud 60-aastaste ja vanemate täiskasvanute jaoks, jäeti see spetsiifiliselt välja HIV-nakkusega inimestele .
Neid soovitusi muudeti hiljem 2011. aastal, et hõlmata täiskasvanuid 50-aastastele ja vanematele inimestele, kuid ei esitanud konkreetseid soovitusi selle kasutamiseks HIV-nakkusega inimestel.
Zostavax on elus nõrgestatud vaktsiin, mis tähendab, et see on tehtud elus, nõrgenenud viirusega. See on tuulerõugete vaktsiini suurem annus peaaegu 14-kordse tugevusega. Uuringud on näidanud, et Zostavax võib vähendada vöötohatise riski 51 protsendi võrra, vähendades samas puhangu raskusastet ja kestust 67 protsendi võrra.
Ripatsi põhjused
Marmelaadit iseloomustab valulik lööve koos villidega, mis ilmuvad ühele küljele või kehale bändis või triibul. See on tingitud variserella-zoster-viiruse (VZV) taasaktiveerimisest täiskasvanutel, kellel oli eelnevalt tuulerõuge.
Kuigi viirus jääb üldjuhul pealetungivateks närvirakkudesse, võib see taasaktiveerumise korral põhjustada purse. Lööve on piiratud spetsiifilise närvijuurega, mida nimetatakse dermatoomiks , mis avaneb kas keha vasakul või paremal küljel.
Hinnanguliselt arendab iga kolmas inimene kogu maailmas kogu elu jooksul katuselaiust.
USA-s esitatakse igal aastal rohkem kui miljon juhtumit. Tõenäoliselt suureneb ka vöötohatise oht kui inimese vanuses, 65-aastaselt rohkem kui kahekordistades.
HIV-nakkusega vöötohatis
VZV reaktivatsioon võib tekkida siis, kui inimese immuunsuskaitse on madal. See võib esineda inimese vanuses, aga ka siis, kui HIV-nakkus kahandab immuunrakud, mida nimetatakse CD4 T-rakkudeks .
Mida suurem on T-rakkude kadu, seda suurem on vöötohatise oht (eriti kui CD4 arv langeb alla 350). Kõrge viiruskoormused on seotud ka suurenenud vöötohatise riskiga.
Kuigi HIV-ravi vähendas HIV-nakkusega inimestel ligikaudu kolmandiku võrra rohkem vöötohatise esinemissagedust, jääb risk samaks kui täiskasvanutel üle 65-aasta. Kõik räägiti, et HIV-i sepistamise oht on sama palju kui 10-kordne üldine elanikkond.
Veelgi enam, HIV-nakkusega seostatakse kõhulahtisuse komplikatsioonide, sh leetatud katusesindlid (mis mõjutavad kolme või enamat dermatoomi), silmade või siseorganite katuselaiust või kõhulahtisuse kordumine kuue kuu jooksul, tõenäosus.
Johni Hopkini Ülikooli uuringud näitasid, et 28 protsenti HIV-positiivsetest vöötohatistega inimestest võivad selliseid tüsistusi esineda.
Soovitused HIV-nakkusega inimestele
Kuigi FDA ei ole esitanud ametlikke soovitusi Zostavaxi kasutamise kohta HIV-nakkusega inimestel (muud kui selle järgi, et "nõrgestatud immuunsüsteemiga inimesed" peaksid seda vältima). selle kasutamise toetuseks on üha rohkem tõendeid.
2012. aastal teatasid pikaajalise AIDS Clinical Trials Groupi teadlased, et Zostavax on ohutu ja efektiivne inimestel, kelle CD4-sisaldus on alla 200.
Kuigi tulemused olid julgustavad, olid paljud mures selle pärast, et vaktsiini kogus inimestel, kellel on CD4 alla 200-aastased, on elusvaktsiinina. Võimalik, et isegi nõrgestatud viirus võib põhjustada väga haigust, mida see ennetati.
Kuigi Haiguste tõrje ja ennetamise keskused ei soovita HIV-nakkusega inimestel praegu Zostavaxit, tundub, et kliiniline arvamus muutub. Enamik nakkushaiguste spetsialistid toetavad Zostavaxi kasutamist HIV-positiivsetel 50-aastastel ja vanematel täiskasvanutel, kellel on kindlaks tehtud viiruse koormus ja CD4 arv üle 200. Samamoodi on enamik nõus, et Zostavax'i ei tohiks kunagi kasutada inimestel, kellel on alla 200-aastaste CD4-de arv .
Zostavax'i tuleb vältida ka inimestel, kellel pole vatsakeste esinemist ja VZV antikehade olemasolu. Neil inimestel tuleb kasutada ainult primaarseid kanarakkude vaktsineerimisi (nagu Varivax või Varilrix).
> Allikad:
> USA Toidu- ja Ravimiamet. "FDA kiidab Zostavaxi vaktsiini, et vältida kõhulahtisust 50- kuni 59-aastastel inimestel." Silver Spring, Maryland; välja antud 24. mail 2011.
> Blanks, L .; Polydefkis, M .; Moore R. et al. "Herpes zoster HIV-nakatunud inimeste hulgas praeguses retroviirusevastase raviperioodi jooksul." Ajakiri omandatud immuunpuudulikkuse sündroomidest. 1. oktoober 2012; 61 (2): 203-207. DOI: 10.1097 / QAI.0b013e318266cd3c.
> Benson, C.; Hua, L .; Andersen, J .; et al. "ZOSTAVAX on üldiselt ohutu ja immunogeenne ART-is viroloogiliselt supresseeritavate HIV-täiskasvanute puhul: faas > 2, randomiseeritud, topeltpimedat, platseebokontrollitud uuringu tulemused." Retroviiruste ja oportunistlike infektsioonide 19. konverents (CROI); Seattle, Washington; 5.-8. Märts 2012; abstraktne 96