Vähiravi vähendamine neerutransplantaadi järel

Muutused kehas pärast siirdamist võivad suurendada teie vähiriski

Kuigi neeru siirdamine on ilmselt kõige enam eelistatud neerupuudulikkuse ravi (ja kõik päevad dialüüsiks), ei satu see ilma riskita. Need ulatuvad sellistest probleemidest nagu suurenenud infektsioonioht, siirdamisjärgne diabeet ja teatud tüüpi vähivormide suurenenud risk.

Enamik inimesi, kes kaaluvad neeru siirdamist kui ravivõimalust, saavad pausi, kui nad seda fakti esimest korda teada saavad.

Siiski hõlmab hea siirdamisprogramm enamasti vähktõve võimalust osana siirdamiseelsest nõustamisest.

Millised vähid neerutransplantaadi saaja saavad nõustamist?

Võrreldes üldise elanikkonnaga on neerutransplantaadiga inimesel suurem teatud tüüpi pahaloomuliste kasvajate oht. Nimekiri on ulatuslik, ulatudes üle kaheteistkümne erineva vähiliigi. Kuid mõned neist on järgmised:

Siinkohal on tähtis hinnata, et neerutransplantatsioon ei tohiks retsipiendile suuremat vähktõbe ohtu tekitada. Teised elundi siirdamist vajavad patsiendid seisavad silmitsi sarnaste riskidega, kuid sellistes vähivormides nagu kopsutransplantaadiga patsientidel võib neerutransplantaadiga patsientidel olla erinev vähiriski oht.

Miks riskide suurenemine?

Retsipientide seas on populaarne mõiste "vähk on siirdatud elundiga pakitud". Kuigi see on võimalik, ei ole kõige sagedasem põhjus, miks keegi pärast neerutransplantaadi saamist vähki areneb. Siin on mõned tõenäolisemad seletused:

  1. Immunosupressiivne teraapia: nagu te teate, on neerutransplantaadi saamine teie immuunsüsteemi pärssivate ravimite olemasolu. Tavaliselt tuleb neid ravimeid jätkata lõputult. Teatud tüüpi ravimeetodid, mida sel eesmärgil pärast siirdamist kasutatakse, võivad suurendada teie riski rohkem kui teised.

    Näiteks suurendavad teatud tüüpi valgete vereliblede (nt OKT3 või anti-lümfotsüütide seerum) immuunsupressiivsed ravimid märkimisväärselt riski, mida võib nimetada "transplantaadi järgselt järgnev lümfoproliferatiivne häire" või PTLD. Kuid sagedamini on selle asemel immunosupressiooni üldine ulatus / tase, mis on põhjustatud mitmest erinevast immuunvastast ravimist, mitte ühe konkreetse ravimi kvaliteedist, mis suurendab vähiriski.

    Lihtsam viis selle mõiste mõistmiseks on mõista, et vähirakke toodetakse meie kehades pidevalt üldiselt. Põhjus, miks me iga päev uusi pahaloomulisi kasvajaid ei arenda, on see, et need "üksi-hunt" vähirakud tuvastatakse meie immuunsüsteemi jälgimisega ja hävitatakse selle algusest peale. Seepärast ei ole meie immuunsüsteem mitte ainult kaitsemehhanism infektsioonide vastu, vaid ka kaitsemehhanism aberrantsete rakkude tootmise vastu (mis võivad hiljem muutuda vähiks). See väga immuunsüsteemi pärssimine suurendab seetõttu vähiriski.
  1. Infektsioonid: teatavad viirusnakkused suurendavad vähivastaste riskide hulka. Neerutransplantaadiga patsientidel on immuunpuudulikkuse tõttu suurem viirusliku infektsiooni risk. Viirused koriolevad, võttes meie rakkude replikatsioonimehhanismid (mõnel juhul DNA-d). See võib olla üks võimalik seletus, miks viirusnakkus suurendab vähiriski.

    Nende viiruste näited hõlmavad Epsteini-Barri viirust (mis suurendab lümfoomi riski), inimese herpesviirus-8 (seotud Kaposi sarkoomiga) ja inimese papilloomiviirust (mis on seotud nahavähkidega).

Mida saate teha oma vähi riski vähendamiseks?

Õppimine, et teil on suurenenud vähivastase risk, on hirmutav ja võib põhjustada siirdamise saamise uuesti läbivaatamise, kuid organi siirdamise keeldumine, kuna see suurendab tulevasi vähivastase riski, ei soovitata tavaliselt kõige rohkem, kuna suremusrisk on neerupuudulikkus lühiajaline ravi tavaliselt ületab vähiriski. Seetõttu, pärast nõuetekohast siirdamist eelretsenseerituna ja pärast neerutransplantaadi saamist soovitatakse riski vähendamiseks kasutada tavapärase siirdamisjärgse hoolduse rutiiniks vähktõve sõeluuringut.

Ameerika Ühendriikide siirdamise ühing (AST) on avaldanud vähktõve sõeluuringute juhiseid neerutransplantaadiga isikutel.

Siin on ülevaade levinumatest sõeluuringutest (mõned neist sõeluuringute soovitustest on samad, mis üldise elanikkonna puhul):

  1. Nahavähk. Transplantaadi saajatel palutakse end igal kuul uurida, et otsida ebaharilikke mooli / laike jne. Seda täiendab iga-aastane nahahaigus, mida võib teha dermatoloog.
  2. Rinnavähk: üle 50-aastastel naistel on soovitatav iga-aastane sõeluuring mammograafiaga koos rinnanäitajatega või ilma. Üle 40-aastastel naistel võib kaaluda sarnast sõeluuringut, kui arst ja patsient tunnevad, et see on õigustatud.
  3. Eesnäärmevähk: iga-aastane digitaalne rektaalne eksam ja PSA testimine üle 50-aastastele meestele.
  1. Käärsoole / rektaalse vähiga: kolonoskoopia iga 10 aasta tagant pärast 50-aastast ja iga-aastane väljaheide veri avastamiseks.

Tehke oma parima, et nende skriinimine oleks teie riski vähendamiseks asjakohane.

> Allikad:

> Tonelli M et al. Süstemaatiline ülevaade: neeru siirdamine võrreldes dialüüsiga kliiniliselt oluliste tulemuste korral. J-transplantatsioon. 2011 Oct; 11 (10): 2093-109. doi: 10.1111 / j.1600-6143.2011.03686.x. Epub 2011 30. august.

> Engels EA jt Vähiriski spekter Ameerika Ühendriikide tahkete organite siirdamist saavate patsientide seas. JAMA. 2011. aasta 2. november; 306 (17): 1891-901. doi: 10.1001 / jama.2011.1592.

> Desai R et al. Elundidoonoritega vähkide edastamine - vältimatu, kuid madal risk. Siirdamine 2012 detsember 27; 94 (12): 1200-7. doi: 10.1097 / TP.0b013e318272df41.

> Buell JF et al. Mürgistus pärast siirdamist. Siirdamine 2005 Oct 15; 80 (2 Suppl): S254-64.

> Kasiske BL et al. Neerutransplantaadi adressaatide ambulatoorse järelevalve soovitused. Ameerika Siirdamise Selts. J Am Soc Nephrol. 2000 Oct; 11 Suppl 15: S1-86.