Transplantaadi saajad võivad diabeedi kujuneda siirdamise komplikatsioonina
Ülevaade
Kuigi suhkruhaigus on üsna tavaline ja hästi arusaadav haigus, vähe inimesi, et diabeet võib areneda kui uus heauskse tüsistus neerutransplantaadiga patsientidel . Kõigil neerupuudulikkusega neerutransplantatsiooni neeruhaiguste ravimisel peab olema teadlik sellisest ohust, mida nimetatakse sagedamini uudse diabeedi korral pärast siirdamist (NODAT).
Kuigi risk on olemas, on oluline mõista, et mitte kõik ei ole ohustatud, ja neil, kellel on ravivõimalused, tuleb diagnoosida neeru siirdamine pärast diabeedi.
Esinemissagedus
NODAT on tunnustatud probleem paljudel patsientidel, kes saavad neerutransplantaadi. Sellegipoolest pole selle numbri kohta selge statistika saadaval. Seda seetõttu, et NODATi standardne määratlus ei olnud pikka aega, kuni 2003. aastani. Seega sõltuvalt NODATi määratlemisest võib esinemissagedus varieeruda.
Mõned uuringud näivad olevat vihjanud, et peaaegu 30 protsenti nendest, kellel enne neerutransplantaadi saamist diabeedi ei olnud, võib tekkida veresuhkru taseme püsiv tõus, mis viitab NODAT-le kuus kuud pärast neeru siirdamist. See on ilmselgelt märkimisväärne arv, mis viitab sellele, et NODATi nõustamine peaks olema neerupuudulikkusega patsientide hooldamise lahutamatu osa.
Mõju
Uue diabeediga pärast neerutransplantaadi saamist on laialdased mõjud, millest mõned on näha ka tüüpilisel diabeediga inimesel. Seetõttu on neil inimestel võimalik teatud komplikatsioone arendada. Mõned näited hõlmavad järgmist:
- Ketoatsidoos : suurenenud ketooni ja happe taseme veres, mida täheldatakse insuliinipuudulikkusega patsientidel, mis võib põhjustada sügavaid dehüdratsiooni ja elektrolüütide tasakaaluhäireid ning vere suhkrute sisalduse suurenemist. Mõjutatud patsient on tavaliselt kriitiliselt haige.
- Neuropaatia: see "pulgad ja nõelad" tunnevad kätes ja jalgades, mis kannatavad halvasti kontrollitud diabeedi all.
- Kõrgem nakkusoht, sest suurenenud veresuhkur on teadaolev immuunsüsteemi pärssimise põhjus. See omakorda võib ilmneda nagu kuseteede infektsioonide, nahainfektsioonide, kopsuinfektsioonide jms esinemissageduse suurenemine.
- Täpsemalt, NODAT avaldab negatiivset mõju mitte ainult patsiendi eluiga ja surmaoht, vaid ka siirdatud neerude ellujäämine. Teisisõnu öeldes võib NODAT-i arendava neeru siirdamisretseptori lühem eluiga ning näha siirdatud neerut ka varem.
Kui suur on see mõju? Nagu New Yorgi ülikooli ülikooli uuringu andmetel, kui ellujäämine patsientidel, kellel ei olnud diabeedi, oli viie aasta jooksul pärast neerutransplantatsiooni 92%, oli NODAT-i saavutatud patsientidel palju vähem 87%. Sarnaselt on saadud tõendeid uuringutest, mis näitavad, et siirdatud neerude ellujäämine lüheneb, kui retsipiendil tekib pärast neerutransplantatsiooni saamist diabeet.
Riskifaktorid
Kuigi mõju on märkimisväärne, tuleb märkida, et mitte iga neerupuudulikkusega patsient, kes sai siirdatud neerud, süveneb siirdamisjärgse komplikatsioonina diabeedi.
Teatavad ravimid ja muud riskifaktorid suurendavad tõenäosust, et teatud patsient arendab NODATi. Mõned neist on:
- Ravimid: need hõlmavad glükokortikoide (nt prednisooni) ja teisi ravimeid, mida kasutame transplantaadi retsipiendi immuunsüsteemi pärssimiseks, et vältida siirdatud neerude äratõukereaktsiooni (kuna retsipiendi immuunsüsteem näeb seda neerust kui "võõrkeha") . Nende ravimite näited hõlmavad ravimite rühma, mida nimetatakse "kaltsineuriini inhibiitoriteks" (näiteks takroliimus ja tsüklosporiin, esimesed võivad sagedamini põhjustada suhkurtõbe) ja siroliimus. Pange tähele, et mitte kõik transplantaadi tagasilükkamise profülaktika ravimid suurendavad tingimata NODAT-i riski (need hõlmavad ka teisi tavapäraseid post-transplantatsiooni immunosupressioonivastaseid ravimeid, nagu mükofenolaatmofetiil, samuti CellCept).
- Infektsioonid on teadaolev põhjus. Nende hulka kuuluvad C-hepatiidi viirus (HCV), tsütomegaloviiruse (CMV) infektsioon.
- Lisaks ülalnimetatud konkreetsetele ravimite / infektsiooniga seotud riskiteguritele suurendab Aafrika-Ameerika rass, rasvumine ja diabeedi perekonnaajalugu NODATi riski.
NODATi riski tagasilükkamise riski tasakaalustamine
Nagu eelnevast arutelust ilmneb, samad ravimid, mida me kasutame adressaadi immuunsüsteemi piisava supressiooni tagamiseks (nii et nad ei lükka ümber uut siirdatud neerud), suurendavad ka diabeedi riski. Teisisõnu, kas te pigem pigistaksite organi tagasilükkamist või oleksite pigem oht diabeedi tekkeks? Mõlemal juhul võite tunda, et kandisite oma siirdamise neerude tervisele, oma uuele eluajale, ohus. Nende kahe konkureeriva prioriteedi tasakaalustamine on selgelt tähtis, siis kuidas te sellega tegelete?
Siin on koju jõudmine: siirdatud neeru tagasilükkamine on endiselt suurim tegur, mis määrab tema võimet elada ja töötada patsiendil, isegi rohkem kui äsja diabeedi risk .
Seega on enamikus suunistes soovitatav määrata piisav immuunosupressioon, et vältida tagasilükkamist, isegi kui see tähendab NODAT-i arendava siirdamisretseptori riski suurenemist.
Diagnoosimine
Kuna meil on õiglane arusaam NODATi riski suurendavate riskitegurite üle, on kõrge riskiga patsientide seire väga soovitatav. Hea transplantaadikeskus aitab teil NODAT-i ohtu isegi enne neeru saamist, et saaksite teha teadliku otsuse.
Siiski, kui teid jälgitakse pärast siirdatud neerude saamist, kohaldatakse pärast siirdamist uue diabeedi diagnoosimiseks järgmisi määratlusi. Need määratlused on välja töötanud rahvusvaheline ekspertide rühm:
- Diabeedi sümptomid lisaks juhuslikule plasma glükoositasemele üle 200 mg / dl
- 105 g / dl maksimaalne plasmakontsentratsioon plasmas
- Suukaudse glükoositaluvuse testi ajal 2-tunnine plasma glükoos ületab või võrdub 200 mg / dl
- Te võite olla tuttav ka ühise testiga, mida nimetatakse glükosüülitud hemoglobiiniks A1c , mida me kasutame üldise populatsiooni diabeedi diagnoosimiseks. Selle kasutamine diagnostiliseks vahendiks ei ole soovitatav esimese kolme kuu jooksul pärast neeru siirdamist. Pärast seda kehtib diabeedi diagnoosimise sama määratlus, mida kasutatakse üldises elanikkonnas. Selleks oleks NODAT diagnoosimiseks hemoglobiini A1c tase, mis on suurem või võrdne 6,5-ga.
Juhtimine
Esialgne konservatiivide juhtimine
Kui teete NODATi (eriti eespool nimetatud riskifaktorite korral), siis võetakse esmalt kasutusele konservatiivne lähenemine, et ravida kõrgenenud vere suhkruid. Siin on mõned asjad, mida tuleb teada:
- NODATi aktiivne jälgimine on ilmselgelt osa neerutransplantaadi adressaadi tavapärastest hooldustest. Vere suhkrut mõõdetakse nii sageli kui üks kord nädalas vähemalt esimese kuu jooksul, ehkki testi sagedust saab hiljem vähendada.
- Üks võimalus NODAT-i riski vähendamiseks ja selle raskusastme vähendamiseks, kui see on juba välja töötatud, on eesmärgiks vähendada steroidide annust (üks tagasilangusprofiilaktike). Kuid kuna transplanteeritud organi tagasilükkamise oht suureneb, kui steroidid on üldse peatatud, ei ole ravimi täielik lõpetamine tavaliselt soovitatav.
- Sarnaselt võib väheneda ka takroliimus (teine tavaline immunosupressioonravim) annus, nagu seda lubab tagasilükkamisrisk. Kui kõik muu ebaõnnestub ja patsiendil esinevad muud NODAT-i sümptomid, võib vajalikuks osutuda üleminek sarnasele ravimile, mida nimetatakse tsüklosporiiniks.
Lõplik meditsiiniline ravi
Kui ülalnimetatud konservatiivne ravi ei aita ja diabeet jätkub pärast neerutransplantatsiooni süvenemist, võib äsja diabeediga transplantaadi retsipient vajada spetsiaalset diabeedivastaste ravimite manustamist. Nagu iga teine diabeediga inimene, alustame tavaliselt suukaudsetest ravimitest.
Tavalisteks näideteks on ravim, mida nimetatakse glipisiidiks (mõnikord on eelistatud, sest selle eritumine organismist ei sõltu liiga palju neerufunktsioonist, kui see nii ei oleks, võivad diabeediravimid koguneda kõrge tasemeni neeruhaigusega patsientidel ja põhjustada ohtlikult madalat veresuhkru tase). Kui üks ravim ei ole piisav, lisatakse muid ravimeid, kuni lõpuks võib vajalikuks osutuda subkutaanne insuliini süstimine, et kontrollida veresuhkru taset.
Ärahoidmine
Olles teadlik riskist, võite tõenäoliselt mõelda, kas selle vähendamiseks on võimalik midagi teha. Külgneva märkusena teevad mõned asutused pankrease (elund, kus insuliini toodetakse ja mille kõrvalekalded võivad põhjustada suhkurtõbe) samaaegselt neerudega patsientidel, kellel on lõpp-diabeetne neeruhaigus. Need on mõned uuringud, mis näitavad, et sellise protseduuri tulemuseks on parem ja pikem eluiga.
See seostub suurel määral I tüübi diabeedi juhtimise paranemisega (mis ulatub peaaegu haiguse täielikuks "raviks" siirdatud kõhunäärme tõttu), kuid sellist lähenemisviisi ei ole veel proovitud NODATi juhtum, selge põhjuse tõttu, et NODAT-i patsiendil ei ole definitsiooni järgi eelnevalt siirdatud diabeet.
Sõna alguses
Üldiselt võib NODAT-i tekkimise ohtu olla raske aktsepteerida ja see võib tekitada kahtlust, kas peaksite protseduuri läbima. Ärge unustage oma probleeme oma arsti juurde ja arutage neid. Ta aitab teil teie jaoks parimat otsust teha. Kui sageli diabeedi väljatöötamisel valitsevad juhtimisvõimalused, võib siirdamisjärgne elukvaliteet kaaluda üles NODAT-i riski.
> Allikad:
> Siirdamine pärast uut diabeet (NODAT): kliinilistes uuringutes tehtud määratluste hindamine. Esimene MR, et al. Siirdamine 2013
> Uut diabeet pärast siirdamist (NODAT): ülevaade. Phuong-Thu T Pham. Diabeet Metab Syndr Obes. 2011
> Neeru transplantatsiooni uus diabeet: riskitegurid. Emilio Rodrigo. Ameerika Nefroloogia Seltsi ajakiri. 2006.