See üksus võib üheaegselt katkestada kaks elutähtsat organit
Nagu nimest ütleb, on "südame" (südamega) ja "neerude" (neerudega seotud) puhul spetsiifiline kliiniline subjekt, mille puhul südame funktsiooni langus viib neerufunktsiooni languseni (ja vastupidi). Seega näitab sündroomi nimi tegelikult kahjulikku koostoimet nende kahe olulise elundi vahel.
Edasi arendada; vastastikune mõju on kahesuunaline.
Seega ei ole mitte ainult süda, mille langus võib neerudega seda takistada. Tegelikult võib ka südamega seotud probleeme põhjustada nii äge (lühiajaline, äkiline) kui ka krooniline (pikaajaline, aeglane krooniline haigus) neeruhaigus. Lõpuks võib iseseisev sekundaarne üksus (nt diabeet) kahjustada nii neere kui ka südant, mis põhjustab mõlema organi toimimise probleemi.
Kardiorenaalse sündroomi võib alustada ägedate stsenaariumide korral, kus südame äkiline süvenemine (nt südameatakk, mis põhjustab äge kongestiivse südamepuudulikkuse süvenemist) halvab neere. Kuid see ei pruugi alati olla nii, kuna kauaaegne krooniline südame paispuudulikkus (CHF) võib viia ka neerufunktsiooni aeglase, kuid progresseeruva languseni. Samuti on kroonilise neeruhaigusega (CKD) patsientidel suurem südamehaiguste oht.
Selle koostoime algatamise ja edasiarendamise põhjal on kardiorenaalsündroom jagatud mitmesse alamrühma, mille üksikasjad jäävad väljapoole käesoleva artikli reguleerimisala.
Kuid ma üritan anda ülevaate tühjalt, mida keskmine inimene peaks vajalikuks teadma kardiomenaalsündroomi all kannatavate patsientide kohta.
Miks sa tead kardiorenaalsündroomist: mõjud
Me elame üha sagedasemas südame-veresoonkonna haiguses. Igal aastal kogevad üle 700 000 ameeriklast südameatakki ja igal aastal sureb südamehaigused üle 600 000 inimese.
Üks selle tüsistustest on kongestiivne südamepuudulikkus. Kui ühe elundi rike muudab teise funktsiooni raskemaks, halvendab see oluliselt patsiendi prognoosi. Näiteks seerumi kreatiniinisisalduse tõus ainult 0,5 mg / dl-ga on seotud 15-protsendilise surmapõhjusega (kardiorenaalse sündroomi korral).
Arvestades neid mõjusid, on kardiorenaalsündroomi jõuliste uuringute valdkond. See ei ole ebatavaline üksus mingil viisil. Kolmanda haiglaspetsiifilise seisundiga patsientidel (kuni 60% -l patsientidest, kes on hospitaliseeritud südame paispuudulikkuse raviks) võivad tekkida neerufunktsiooni halvenemine erineval määral ja diagnoositakse kardiorenaalse sündroomiga.
Millised on riskitegurid?
Loomulikult ei saa igaüks, kellel tekib südame- või neeruhaigus, teise organi probleemiga. Siiski võivad teatud patsiendid olla suuremad riskid kui teised. Kõrge riski peetakse järgmiste patsientidega:
- Kõrge vererõhk
- Diabeet
- Eakad vanuserühmad
- Varasem südamepuudulikkuse või neeruhaiguste ajalugu
Kuidas südame-veresoonte sündroom areneb?
Kardiorenaali sündroom algab meie keha katsega tagada piisav vereringe. Kuigi need katsed võivad lühiajalises perspektiivis olla kasulikud pikas perspektiivis, muutuvad need väga muutused ebatäpsemaks ja põhjustavad elundite funktsiooni halvenemist.
Tüüpiline kaskaadi, mis laseb välja kardiorenaalsündroomi, võib alata ja areneda järgmiste sammude abil:
- Paljudel põhjustel (südame pärgarteri haigus on üks levinumaid põhjuseid), võib patsient arendada südame võimet pumpada piisavat verd, subjekti, mida me nimetame südame paispuudulikkuseks või CHFiks.
- Südame väljundi vähendamine (seda nimetatakse ka "südameväljundiks") viib veresoonte (arterite) vere vähenemiseni. Meie arstid nimetavad seda "vähenenud efektiivseks arteriaalse vere mahuks".
- Kui teine etapp halveneb, püüab meie keha kompenseerida. Mehhanismid, mida me kõik oleme välja töötanud evolutsiooni jõudmisel. Üks esimesi üleküllastunud asju on närvisüsteem, täpsemalt nn "sümpaatiline närvisüsteem" (SNS). See on osa samas süsteemist, mis on seotud nn lennu või võitlusega. Sümptomaatilise närvisüsteemi suurenenud aktiivsus seiskab artereid üritades tõsta vererõhku ja säilitada elundi perfusiooni.
- Neerud kiibisid, suurendades aktiivsust nn reniini-angiotensiini-aldosterooni süsteemi (RAAS). Selle süsteemi eesmärk on ka suurendada vererõhku ja verehulka arteriaalses vereringes. See toimub mitmete alammehhanismide abil (kaasa arvatud ülalkirjeldatud sümpaatilise närvisüsteemi toetamine), samuti neerude vett ja soola retentsiooni.
- Meie hüpofüüs algab ADH-i (või diureetikumidevastase hormooni) välja pumbata, mis viib veelgi veeni kinni neerudest.
Iga konkreetse mehhanismi üksikasjalik füsioloogia jääb väljapoole käesoleva artikli reguleerimisala. Tahaksin rõhutada, et eespool nimetatud sammud ei pruugi tingimata edeneda lineaarselt, vaid pigem paralleelselt. Ja lõpuks, see pole terviklik nimekiri.
Ülaltoodud kompenseerivate mehhanismide tulemuseks on see, et üha rohkem soola ja vett hakatakse kehas hoidma, muutes keha vedeliku kogumahu suurenemiseks. See muuhulgas suurendab südame suurust aja jooksul (muutust nimetatakse "cardiomegaly"). Põhimõtteliselt, kui südame lihased venitatakse, tuleb südame võimsust suurendada. See aga toimib ainult teatud vahemikus. Peale selle südame väljund ei suurene, hoolimata suurenenud venitusest / suurusest, mis järgneb pidevale vere hulga suurenemisele. See nähtus on meditsiinilistes õpikutes elegantselt illustreeritud kui " Frank-Starlingi kõver ".
Seega jäetakse patsient tavaliselt suurendatud südamega, vähenenud südame väljundiga ja liiga palju vedelikku kehas (CHF põhiomadused). Vedeliku ülekoormus põhjustab sümptomeid, sealhulgas õhupuudust, turset või turset jne.
Niisiis, kuidas see kõik on kahjulik neerudele? Noh, ülaltoodud mehhanismid teevad ka järgmist:
- Vähendage neerude verevarustust, mida nimetatakse "neerude vasokonstriktsiooniks".
- Ülekaaluline vedelik mõjutatud patsiendi vereringes suurendab survet ka neerude veenides.
- Lõpuks võib rõhk kõhupiirkonnas tõusta, mida nimetatakse "intraabdominaalseks hüpertensiooniks".
Kõik need kõrvaltoimivad muutused kokku aitavad oluliselt vähendada neerude verevarustust (perfusioon), mis põhjustab halvenenud neerufunktsiooni. See sõnaline selgitus annab teile loodetavasti mõista, kuidas ebaõnnestunud süda langeb neerudega.
See on vaid üks viis, kuidas võib tekkida kardiorenaalsündroom. Selle asemel võib esialgne vallandamine hõlpsasti olla neerud, kus neerude talitlushäired (nt kaugelearenenud krooniline neeruhaigus) põhjustavad liigse vedeliku kogunemist kehas (mitte neeruhaigusega neeruhaigusega patsientidel). See liigne vedelik võib südant üle koormata ja see võib järk-järgult ebaõnnestuda.
Kuidas diagnoositakse sardi-urinali sündroomi?
Usaldusväärse arsti poolt põhjustatud kliiniline kahtlus viib tihti eeldatavasse diagnoosimisse. Kuid tüüpilised testid neeru- ja südamefunktsiooni kontrollimiseks on kasulikud, ehkki mitte tingimata mittespetsiifilised. Need testid on järgmised:
- Neerude puhul: vereanalüüside / vererõhu testid ning veres, valkudes jm uriinianalüüsid. Naatriumi tase uriinis võib osutuda vajalikuks (kuid seda tuleb diureetikumidega patsientidel hoolikalt tõlgendada). Imaging katsed nagu ultraheli on sageli tehtud ka.
- Süda: tropooniini, BNP vereanalüüsid jne. Muud uuringud nagu EKG, ehhokardiogramm jne
Tüüpilisele patsiendile oleks hiljuti süvenenud südamehaigused (CHF), millele on lisatud ülalnimetatud neerufunktsiooni halvenemise nähtusid.
Kardiorenaalsündroomi ravi
Nagu eespool mainitud, on kardiorenaalsündroomi juhtimine ilmsetel põhjustel aktiivne uurimisvaldkond. Kardiorenaalsündroomiga patsientidel esineb sagedasi hospitaliseerimisi, suurenenud haigestumust ja suurt surma ohtu. Seetõttu on oluline efektiivne ravi. Siin on mõned võimalused:
- Kuna kardiorenaalsündroomi kaskaad on tavaliselt seotud defektse südamega, mis põhjustab vedeliku üleliigset kogust, on ravimi esimene rida diureetikumide ravimid (mis on mõeldud liigse vedeliku eemaldamiseks organismist). Võib-olla olete kuulnud niinimetatud "veepiile" (mida nimetatakse spetsiifiliseks silma diureetikumiteks, tavaline näide on furosemiid või Lasix). Kui patsient haigub haiglasse, kasutatakse intravenoossete tsükli diureetikumide süsti. Kui nende ravimite boolussüst ei toimi, võib vajalikuks osutuda pidev tilkumine.
- Kuid ravi pole nii lihtne. Loop-diureetikumide retsept võib mõnikord põhjustada arsti poolt "raja ületamise" vedeliku eemaldamisega ja põhjustada seerumi kreatiniinisisalduse tõusu (mis tähendab halvemaks neerufunktsiooniks). See võib juhtuda neerude vere perfusiooni langusest. Seetõttu peab diureetikumide manustamine leidma õige tasakaalu, kui patsient jätab "liiga kuiva" või "liiga märjaks".
- Lõpuks pidage meeles, et silmasisalduse diureetikumi efektiivsus sõltub neerude funktsioonist ja selle võimest saada üleliigset vedelikku välja. Seega võib ahelas sageli saada neerus nõrk lüli. See tähendab, et hoolimata tugevatest diureetikumidest, hoolimata agressiivsest jõupingutusest, ei saa keha vedelikku organismist eemaldada, kui neerud ei tööta piisavalt hästi.
- Ülaltoodud olukorras võib vajalikuks osutuda invasiivsed ravimeetodid vedeliku väljavooluks nagu vesi pheresis või isegi dialüüs . Need invasiivsed ravimeetodid on vastuolulised ja seni saadud tõendid on andnud vastuolulisi tulemusi. Seega ei ole nad mingil juhul selle seisundi esimeseks raviperioodiks.
- On olemas ka teisi ravimeid, mida sageli proovitakse (kuigi see ei pruugi tingimata standardne esmavaliku ravi), sealhulgas nn inotroopid (mis suurendavad südame pumbavõimsust), reniini-angiotensiini blokaatorid ja eksperimentaalsed ravimid, et ravida kardiorenaal sündroomi tolvaptaan.