"Standardne" hüpertensiooni ravi võib muutuda
Peale südamehaiguste, insultide jms suur riskitegur, võib kõrge vererõhk põhjustada ka neeruhaigust . Mitte ainult seda, et olemasoleva kroonilise neeruhaigusega (CKD )ga patsientidel on kõrgem risk / vererõhu püsivuse / kontrollimatuse korral kõrgem risk lõppstaadiumis neeruhaigusele (kui nad vajavad dialüüsi või neeru siirdamist).
Pärast diabeedi on kõrge vererõhk kõige sagedasem põhjus, et inimestel tekib neerupuudulikkus .
Erinevus täieliku neeruhaiguse ja kerge haiguse vahel
Pikemas perspektiivis on sihtkeskkonna vererõhu saavutamine ja säilitamine CKD edasiliikumise vältimiseks üks peamisi põhimõtteid. See võib takistada teid võimalikult jõudma punktist, kus te dialüüsist sõltuvad. Kuid mis on see nn sihtrõhutase?
Kuidas ravime vererõhku, ei ole ühe arsti arvamuse küsimus
Noh, mitte alati! Seda määravad ennekõike paljud arukad arstid, kes istuvad laua ääres, vaatavad praegust tõendusmaterjali ja ütlevad teistele, kuidas me peaksime seda tegema! See on rühm, mida nimetatakse ühiseks riiklikuks komiteeks (JNC) ja mille asutasid riiklikud tervishoiuinstituudid (NIH). Nende uusim soovituste kogum ilmus 2014. aasta veebruaris ja neid nimetatakse sageli kui "JNC 8." See on JNC, kellel on sageli viimane sõna mitte ainult seda, milliseid ravimeid me peaksime kõrge vererõhu raviks kasutama, vaid ka seda, milline peaks olema meie sihtmärk vererõhk.
Miks sihitud vererõhk on muutunud
Üldiselt oli enne JNC 8 kalduvus olla vererõhu ravi eesmärkide suhtes agressiivsem, sageli ravides patsiente sihtmärkidega alla 130/80. Kuid selleks, et asju segamini ajada, lubage mul mainida, et JNC pole ainus ametlik organ, kes annab soovitusi vererõhuhalduse kohta.
Vaadake tabelit 6 siin.
Te võite märgata, et varasemad juhised aastate 2010-2011 ja varasemate aastate kohta näivad soovitavaks vähendada vererõhku madalamate sihtmärkide suhtes agressiivsemalt. See oli tõepoolest aktsepteeritud evangeeliumi tõde kõige enam esmastele arstidele, kardioloogidele ja nefroloogidele kuni väga hilja. Kuid 2010. aastal oli meil suur uuring kõrge vererõhu kohta, millest teatati New England Journal of Medicine (NEJM) püha lehekülgedel. Käesolev uuring ACCORDi uuringust näitas, et kõrge vererõhu ravimisel ei olnud kasu 120 mm süstoolse agressiivse madalale, võrreldes 140 mm leevendatud eesmärgiga. See lendas meditsiinikogukonna "aktsepteeritud" tarkuse ees, mis uskusid, et madal vererõhk on alati hea ja kõrge on halb! Kuid see katse ei paistnud pannil, sest varem nägime, et oleme näinud teist uuringut INVEST-uuringuga, mis ei näidanud ka mingit kasu vererõhu ravimisel liiga agressiivselt.
(Tahaksin siiski rõhutada, et nagu ka mis tahes muus valdkonnas, on hüpertensiooni ravi suurte vaidlustega valdkond ja asjad muutuvad. Neid suuniseid ei paista üksteisega nõus ja isegi JNC on saanud oma õiglase osa barbsidest )
Praegused ravi eesmärgid
JNC on põhimõtteliselt soovitanud kogu elanikkonnale lähtuvalt vanusest:
- Vanus <60 a.: Eesmärk on hoida neid alla 140/90
- Vanus> 60 aastat: eesmärk on hoida neid alla 150/90
Eesmärgid on erinevad neeruhaigusega inimestele
Keskmine hüpertensiivsele isikule suunatud vererõhu sihtmärk ei pruugi olla kohaldatav hüpertensiivsele patsiendile, kellel on samuti neeruhaigus . Tegelikult on meil veelgi rohkem organisatsioone, mis käsitlevad spetsiifiliselt selliseid neeruhaigusi nagu ülemaailmsete tulemuste parandamine neeruhaiguste vastu (KDIGO), mis on soovitanud madalamat ravi eesmärki. Kuid JNC 8 puhul on eesmärgiks hoida kõik, kellel on neeruhaigus, hoolimata vanusest, kelle vererõhk <140/90.
Ja teie ei peaks vajama ravi, kui teil on keskmine taset sellel tasemel. Kui olete selle numbri lähedal, võite te minna ainult dieedi / elustiili muutmisega .
See on ka selle kohta, kuidas seda ravida
Mina, mida ma eespool kirjeldasin, on teie BP-ga ravitud eesmärgid. Kuid ajakohane arst peab silmas ka seda, milliseid konkreetseid ravimeid kasutada eesmärgi saavutamiseks. Lõpp ei õigusta alati hüpertensiooniga ravimeid . Ma ei lähe selle spetsiifikale siia, vaid võiksite JNC 8 üksikasjad läbi vaadata, kui soovite tõesti teada.
Hüpertensiooniga ravimisel on sageli ka midagi nn kaalukaid näpunäiteid. Näiteks võib kellegi, kellel on liiga palju valku uriinis, panna lisinopriili (vererõhu tablett), isegi kui vererõhk on selle eesmärgi all. Sel juhul kasutatakse vererõhu tablette muude näidustuste jaoks.
Kokkuvõtteks võib öelda, et enamiku neeruhaigusega patsientide jaoks on eesmärgi sihtrõhk neerufunktsiooni optimeerimiseks ja lõppstaadiumis neeruhaiguse progresseerumise võimaluste vähendamiseks <140/90. Vähemalt see on koht, kus me seisame kuni JNC 9!