See on ärritav ja see on tavaline!
Nõrk või tavalised inimesed nimetavad seda sügelus, on tavaline probleem, mis kannatab neerupuudulikkusega või dialüüsi saavate patsientidega . See on üks kaugelearenenud neeruhaiguse komplikatsioone, mida on raske mõista ja mida võib raskem ravida.
Kui sageli on diabeediga patsientidel sügeluse probleem?
Üks olulisemaid uuringuid, mis käsitlesid seda küsimust, teatas, et sügelus tekkis veidi alla poole dialüüsi patsientidest.
Need andmed saadi hemodialüüsi patsientidelt, kuid meil ei ole ikka veel head mõtet selle kohta, kui suur osa kaugelearenenud neeruhaigusega patsientidest, kellel veel puudub dialüüs, või isegi peritoneaaldialüüsi saavatel patsientidel, on see probleem.
Miks see juhtub?
See pole täiesti arusaadav. Siin on mõned võimalused, millest me teame:
- Üks spekulatsioon on see, et kuna dialüüs on riik, kus keha on kroonilise põletiku seisundis , võib see olla põletikuline häire. On läbi viidud uuringud, mis on vaadelnud niinimetatud "põletiku markereid", mis on osutunud prurituskestusega neerupuudulikkusega patsientidel kõrgeks.
- Kuiv nahk on dialüüsitavatel patsientidel tavaline probleem , mis võib kaasa aidata tegurile.
- Sellega on süüdi ka muid allergiaga seotud ja neuroloogilisi põhjusi.
Mis on sümptomid?
Noh, te sügelema. Kuid siin on mõned konkreetsed punktid:
- Sügelus kipub olema öösel hullemaks, nii et see võib häirida magamist.
- See kipub tavaliselt tagumist mõjutama, kuigi ülejäänud keha ei pruugi tingimata välja lülitada.
- Kuumus paistab olevat hullemaks.
Kas see mõjutab kõiki dialüüsi patsiendi?
Mitte tingimata. Siiski on patsiente, kellel on kindlaks tehtud teatavad riskifaktorid. See pole täielik nimekiri, kuna see on aktiivne uurimisvaldkond:
- Sobiva dialüüsi puudumine on suur riskitegur. Patsiendid, kes ei saa aktiivset piisavat dialüüsi, kipuvad olema rohkem "ureemilised". Sellises olukorras on sügelemine halvem.
- Tundub, et see seostub ka fosfori kõrge sisaldusega veres, kuigi kõik teisedki labori kõrvalekalded, sealhulgas kõrge magneesium- ja alumiiniumisisaldus, on süüdistatud.
- Lõpuks on dialüüsitavatel patsientidel kõrge paratüreoidhormooni sisaldus, mis on üks osa kroonilise neeruhaigusega seotud mineraalse ja luuhaigusega subjektist. Neid patsiente peetakse suuremaks riskiks.
Kuidas ravitakse sügelust dialüüsi patsientidel?
Selle algse riskiteguri kindlakstegemine on tegelikult esimene samm. Kui patsient, kellel ei ole piisavalt dialüüsi või kellel puuduvad ravimeetmed, kurnab sügelust, siis esialgne "ravi" viiks tõenäoliselt optimaalse dialüüsi annuse asemel patsiendi käivitamiseni mis tahes spetsiifilise sügeluse ravimi jaoks. Üks dialüüsi annuse suurendamise viisidest on ravi kestuse pikendamine. See aga võib patsiendile olla vastuvõetav või mitte. Muud sekkumised, mida on võimalik proovida, et patsiendid saaksid efektiivset ravi, on ravi ajal verevoolu suurenemine või hea dialüüsi läbimine, kui ideaaljuhul puudub retsirkulatsioon.
Kui ülaltoodud sammud on juba paigas või kui dialüüsi annus ei tundu olevat probleem, siis peab nefroloogia uurima teie laborikatsetusi. Kas paratüroidhormoon (PTH) või teie fosfor on kõrge? Kui need või muud riskifaktorid on kergesti tuvastatavad, saab selle parandamiseks astuda samme. Näiteks D-vitamiini analoogid aitavad vähendada PTH taset. Madala fosforisisaldusega dieeti või fosfori sideainetega patsiendid võivad kõrge fosforitaseme langetada.
Lõpuks, kui see kõik ebaõnnestub, peame sageli pöörduma ravimite poole. Nende hulka võivad kuuluda antihistamiinikumid nagu benadrüül või difenhüdramiin või mõni teine ravim, mida nimetatakse hüdroksüsiiniks.
Need ravimid kipuvad olema sedatiivsed ja ei pruugi kõikidel juhtudel töötada. Loratadiin on mittesobiv alternatiiv.
Muud proovitud ravimid hõlmavad gabapentiini, pregabaliini ja antidepressante, sh sertraliini. Patsientidel, kellel ei ole nende ravimitega leevendust, võib ultraviolettkiirguse B valgust võib aidata.