Kas peaksite selle pärast muretsema ja kas seda tuleb ravida?
Enamikule meist on valk toidust, mida saate oma toidust, ja see on teie jaoks üldiselt kasulik. Miks siis on probleem, kui arst ütleb sulle, et teil on "valk uriinis"? Noh, valk uriinis või " proteinuuria ", nagu seda nimetatakse meditsiiniliselt, tähendab ebanormaalselt suure valgusisalduse esinemist uriinis . Normaalse inimese uriin, kui seda katsetatakse õlimõõtevardaga, ei tohiks näidata mingit valku.
Siiski võib see olla kroonilise neeruhaiguse (CKD) märk. Nagu ma rõhutan, on sageli CKD-ga patsientidel mingeid sümptomeid ja ainus viis seda diagnoosida saab läbi vere- ja uriinitestide või pildistamise .
Ebanormaalselt kõrge proteiini tase uriinis võib näidata neeruhaigust
Nagu ma eespool selgitasin, võib proteinuuria näidata CKD-d. Kust saab valku uriinis? Noh, valk on seal veres. See eksisteerib eri tüüpi (albumiin, globuliin jne). Teie lihased on peamiselt valk. Teie infektsioonivastases võitluses levivad antikehad on valgud. Seega on valk hädavajalik ja tavaliselt ei tohiks see uriiniga pehmendada.
Kuidas siis valk levib uriiniga?
Vaadake kaasnevat pilti. Neerufilter, mida nimetatakse glomerulaarseks, on tavaliselt väga selektiivne. See võimaldab halbade toksiinide väljutamist uriinist. Aga see hoiab tagasi head kraami (valk, vererakud jne).
Kuid neerufilteri (tavaliselt haigustest nagu diabeet või hüpertensioon) kahjustus võib see selektiivsuse kaotada (arvan, et sõel, mille augud on liiga suured, kuigi see on keerulisem kui see), mis teeb valku põgeneda. Teised tegurid, mis võivad seda põhjustada, on neerude drenaažisüsteemi kahjustus (vt lisatud joonisel olevad tuubulid ) või harvematel juhtudel veres üleliigne kogus valku, kus see lihtsalt uriinist välja jookseb.
Valk uriiniga ei ole ainult CKD mõju, see võib olla ka põhjus
Nüüd me teame, et proteinuuria näitab neerufiltri ja seeläbi CKD-i kahjustust. Kuid kui uriini valk on veel üks neeruhaiguse allavoolu mõjujoon , siis miks me nefroloogid teevad selle ravimisega nii palju tähelepanu?
Noh, siin peitub peamine mõte, millest ma räägin. Mis on see valk ei ole ainult CKD teine tagajärg, see tegelikult teeb otseselt neeruhaigust halvemaks. Mis toob kaasa täiendava neerukahjustuse; ja mis põhjustab isegi rohkem valku uriinis! Nii võib see alata efektiga, kuid see saab peagi ka põhjuseks (osa). Ma arvan, et sa saad mu punkti. Valk ei ole lihtsalt probleemi märk, see on probleem!
Vaatame tõendeid eespool esitatud järelduste toetuseks. Sellega on tehtud palju uuringuid ja täna on proteinuuria minimeerimine CKD progresseerumise pidurdamiseks sobiv "sihtmärk".
Neeruhaiguse progresseerumise võtmetegur (olenemata põhjusest) on neerufiltri, glomerulaadi, rõhu suurenemine. Seda nimetatakse intraglomerulaarseks hüpertensiooniks. See põhjustab neeruhaiguse esmastel etappidel kõrgendatud filtreerimiskiirust või GFR-i.
Lühiajalises perspektiivis võib see aidata neerude numbrit "ilusalt ilusalt näha". Pikemas perspektiivis on see tegelikult ebapiisav ja GFR-i langus ning on põhjuseks, et armide kudede moodustumine on mitmesugune CKD, nt. diabeetiline neeruhaigus.
Valk uriinis muudab intraglomerulaarse hüpertensiooni halvenemise . Nii et meil on meditsiinilisi tõendeid, mis näitavad, et ravimata proteinuuria suurendab märkimisväärselt teie neeruhaiguse progresseerumist ebaõnnestumiseni (dialüüsi või siirdamise vajaduse korral). Valgu tase uriinis on otseselt proportsionaalne teie neeruhaiguse süvenemise riskiga.
Sarnaselt on mitmed meditsiinilised uuringud näidanud, et neeruhaiguse süvenemist saab ära hoida, kui proteinuure ravitakse spetsiifiliste ravimite, nagu AKE inhibiitorite või ARB-de abil. Huvitav on see, et nende ravimitega kaasnev kaitse ei sõltu ravimite tekitatud vererõhu kontrollist! Suurem vähenemine tähendab rohkem neeru kaitset ja soodsamat tulemust teie neerudele.
Kas madala proteiini dieet on vastus?
Kuigi see on intuitiivne ja isegi kui liigne valk uriinis on otseselt seotud hüperfiltratsiooniga, on praegu valkude piirangute mõju (eriti kui seda kasutatakse kombinatsioonis AKE inhibiitoritega või ARB-ga) neerufunktsiooniga on ebakindel. Praeguseks piisab sellest, kui öelda, et mõõdukas proteiinisisaldus, mille päevane kogus on umbes 0,8 grammi ühe kilogrammi kehamassi kohta päevas, võib olla kasulik, kuid madala proteiinisisaldusega toitumine ei pruugi olla kasulik.
> Allikas:
> Zeeuw DD, Remuzzi G, Parving HH jt Proteinuuria, 2. tüüpi diabeedi nefropaatia saanud patsientidel renaalse kaitse tagamise sihtmärk: RENAALi õppetunnid. Kidney International . 2004; 65 (6): 2309-2320. doi: 10.1111 / j.1523-1755.2004.00653.x.