Kehtetute modifitseerijate kombinatsioonid on levinumad põhjused, mis põhjustavad meditsiinilisi väiteid makse keelamiseks. Lisaks ravi täpsele kodeerimisele tuleb meditsiinilistele väidetele esitada arve koos kontoris teostatavate täiendavate teenuste koodidega, vajaduse korral vastavate modifikaatorite ja ICD-9 või diagnostikakoodidega.
1 -
Kehtetute modifitseerijate kombinatsioonide tüübidKeerukate modifikatsioonide kombinatsioonide puhul võib väidetest keelduda mitmel viisil:
- Muutuja muutmiskombinatsioonide jaoks: see hõlmab mitme modifitseerija sobimatut arveldamist. Mitte kõik modifikaatorid ei pruugi eksisteerida samal realemendil või nõudevormil.
- CPT / HCPCS- koodi kombinatsioonide modifitseerija: kõik CPT / HCPCS-koodid ei ole kõik modifikaatorid sobivad.
- Makse tegija maksja kombinatsioonid: mitte kõik maksjad kasutavad ja tunnustavad samu modifikaatoreid.
2 -
Modifitseerijad 24 ja 25Modifitseerijad 24 ja 25 kehtivad ainult siis, kui neid kasutatakse koos hindamis- ja juhtimiskoodidega (E / M) .
99201-05: uus patsiendi büroo külastus
99211-15: loodud patsiendi büroo külastus
99221-23: esialgne haigla hooldus uuele või kindlale patsiendile
99231-23: Hilisem haigla hooldus
99281-85: Hädaabi osakonnad
99241-45: büroo konsultatsioonid
Muutuja 24 (mitteseotud) kasutatakse, et kirja panna operatsiooni samal päeval E / M (hindamise ja juhtimise) teenused, kuid see ei ole operatsiooniga seotud.
Modifitseerijat 25 (olulist eraldi identifitseeritavat ) kasutatakse E / M (hindamise ja haldamise) teenuste tuvastamiseks eraldi teenusena, mis toimuvad sama teenuseosutaja samal päeval.
3 -
Muutuja 50Modifikaatorite 26, LT, RT ja TC kasutamist loetakse modifitseeritavate kombinatsioonideks, kui väidet on olemas modifikaator 50.
Moodul 50 lisatakse protseduurile, mis näitab, et menetlus toimub kahepoolselt. Menetlus tuleb esitada modifitseerimistaga 50 nõude vormis ühe realemendina ja see esitatakse tavaliselt ühe teenuseühikuga (kontrollige maksjaga, et veenduda, et mõni maksja võib nõuda kahe teenuseühiku kasutamist).
Modifitseerijad 26 ja TC loetakse kehtivaks vaid protseduuridele, millel on professionaalne komponent (26) või tehniline komponent (TC).
Modifitseerijad LT ja RT loetakse kehtivaks ainult siis, kui keha ühel küljel tehakse protseduur ühepoolse protseduuri näitamiseks. Kasutage modifikaatorit 50, et näidata kahepoolset menetlust või RT / LT, kuid mitte mõlemat.
Modifikatsiooni 50 (kahepoolsed protseduurid) kasutatakse kahe operatsiooni tuvastamiseks sama operatiivse istungjärgu jooksul.
Muutuja 26 (professionaalne komponent) kasutatakse arsti poolt läbiviidava teenuse professionaalse komponendi või arsti poolt läbiviidud teenuste tõlgendamise tuvastamiseks.
Muutuja LT (vasakpoolne) kasutatakse selleks, et tuvastada, et protseduur toimub keha vasakus servas.
Muutjat RT (parempoolne külg) kasutatakse selleks, et tuvastada, et protseduur toimub keha paremal poolel.
Muutjat TC (tehniline komponent) kasutatakse arsti poolt osutatava teenuse tehnilise komponendi või arsti poolt pakutavate teenuste tõlgendamise tuvastamiseks.
4 -
Modifitseerija 59Muutuja 76 kasutamist loetakse vigaseks kombinatsiooniks, kui nõudel on modifikaator 59.
Modifitseerija 59 lisatakse protseduurile, millega eristatakse protseduuri kui erinevat seanssi, erinevat operatsiooni, erinevat protseduuri, erinevat asukohta, erinevat elundit, eraldi lõikamist, eraldi eemaldamist või eraldatud vigastust eelnevalt teatatud protseduurist, mis tehti samal päeval sama arst.
Kasutage modifikaatorit 76, see protseduur on identne tehtud algse protseduuriga.
Modifikaatorit 59 (eristav menetlustoiming) kasutatakse selleks, et identifitseerida samal päeval toimunud teenuseid või protseduure eriliste asjaolude tõttu, mida tavaliselt ei esitata koos.
Muutuja 76 (kordusprotseduur) kasutatakse siis, kui sama arst järgib protseduuri algse teenuse järel.