Coventry tervishoid

Arstiteaduslike arvelduste alused

Coventry Health Care, mis tegutseb kõigis 50 riigis tervisesüsteemide, kindlustusseltside ja töövõtjate hüvitiste teenindamise ettevõtetega. Meditsiinilised arveldajad peavad tõenäoliselt esitama selle ettevõtte kohta nõudeid. Nad pakuvad mugavat veebiportaali, et teha enamik neist ülesannetest.

Coventry katusel on palju erinevaid terviseplaane, mis ulatuvad rühma terviseplaanist Ameerika postitöötajate liitu. Kasutades eelnevat volitust hüvitiste, parandatud nõuete ja toetuste taotlemiseks, mida peaksite Coventry kohta teadma ja kuidas saate täpset teavet, mida vajate? Alustuseks räägime sellest, millised plaanid on kaasatud, kuidas üldist teavet leida ja kus saate suunata oma konkreetseid küsimusi vastuste saamiseks.

Kui otsite üldist teavet keeruka tervisekindlustussüsteemi haldamiseks, vaadake seda tervisekindlustuse plaanidest .

1 -

Planeeringud kuuluvad Coventry tervishoiu alla

Nagu mitmete praeguste tervisekindlustusseltside puhul, on Coventry Health Care suur ettevõte, mis hõlmab ka mitmeid väiksemaid plaane. Mõned (kuid mitte kõik) neist sisaldavad järgmist:

• Coventry tervishoiu riiklik võrgustik
• Esimene tervise võrgustik
• Posti käitlejate hüvitiste plaan
• Altius
• Carelink
• Coventry tervishoid Delaware'is, Florida, Georgia, Iowa, Kansas, Louisiana, Nebraska, Nevada
• Coventry Tervis ja elu Oklahoma, Tennessee
• Coventry Missouri
• Grupi terviseplaan
• HealthAmerica / HealthAssurance
• Isiklik hügieen
• Lõuna-tervishoiuteenused
• Missouri Ülikool
• WellPath
• Assotsiatsiooni hüvitiste plaan
• Välisteenistuse hüvitiste plaan
• Maaettevõtjate hüvitiste plaan
• Strateegiline sisseostmine, Inc
• Ameerika postitöötajate liit (APWU)
• First Health Life & Health Ins. Co

2 -

Üldteave Coventry tervishoius

Parim viis tervishoiu arvete üldise infolehe leidmiseks Coventry kaudu leiate abonendi käsiraamatu 6. jaos oleva kontaktvõrgu.

Klienditeeninduse probleemide korral kontrollige klienditeeninduse telefoninumbrit, mis on loetletud iga liikme ID-kaardil. See osakond suudab teid aidata allpool loetletud probleemide ja paljude muude probleemidega.

• Parandatud nõuded
• Esitatavad vekslid
• Õigeaegne esitamine
• Otsustusprobleemid
• EOB ja RA taotlused
• Autoriseerimise nõuded
• Kontrollige ja tagasimaksete probleeme
• Kasu ja liikme probleemid
• Esialgse tasakaalu arvelduskõne
• Uue teenusepakkuja päringud
• Pakkuja käsitsi päringud
• Mitte-Par Demograafilised muutused
• Mitte-eestlased küsimused

Coventry riiklike klienditeeninduse küsimuste korral helistage telefoninumbrile, mis asub liikme ID-kaardi tagaküljel.

3 -

Abikõlblikkus, hüvitised ja nõude staatus

Kui soovite teada, kas konkreetne menetlus või teenuseosutaja on hõlmatud (abikõlblikkus), katvuse suurus (hüvitised) või huvi nõude (nõude olek) staatuse saamise vastu, on selle teabe saamiseks kolm võimalust.

1. Võtke ühendust liikme ID-kaardil toodud telefoninumbriga.
2. Coventry Health Care veebisaidi portaali kaudu aadressil www.directprovider.com.
3. Emdeoni kontori kaudu.

4 -

Enne autoriseerimist

Teenused, mis tavaliselt vajavad eelnevat volitamist, hõlmavad haigla statsionaarset või vaatlusravi, valitud ambulatoorse operatsiooni (olenemata seadistuse tüübist), kõrgetasemelist radioloogiat (nt CT, MRI, IMRT, luu tihedus, terved keha või PET-skaneeringud), DME / proteesid / ortoosid, Koduhooldus, valu ravi, taastusravi (südame / kopsu / PT / OT / kõne), unehäirete ja viljatuse või transplantaatidega seotud teenused.

Kuidas esitada eelkinnitustaotlus

Enne autoriseerimise taotlusi saab esitada Coventry Health Care veebipõhise teenusepakkuja portaalis aadressil www.directprovider.com.

Konkreetsete küsimuste korral võtke ühendust endise voliniku numbriga, mis on loetletud liikme ID-kaardil.

5 -

Arveldusteave

Eelarve esitamiseks on kolm peamist võimalust:

1. Elektroonilisi nõudeid saab esitada Coventry Health Care veebipõhise pakkuja portaali kaudu aadressil www.directprovider.com.
2. Elektroonilisi nõudeid saab esitada Emdeoni kliiringhalduse kaudu.
3. Paberinõudeid saab esitada Coventry tervishoiu nõude postiaadressile, mis on märgitud liikme ID-kaardil.

Teisesed nõuded võib esitada järgmistel viisidel:

• Esita elektrooniliselt.
• Paberinõudeid saab esitada esmase maksja EOB-iga.
• Lisage korrigeerimiskoefitsiendid nii nõude tasemel kui ka teenindusliini tasemel (kui see on olemas).
• Lisage korrigeerimise põhjused, näiteks lepinguline kohustus, maha arvata, kaaskindlustus või teised. Kasutage koode, mille on esitanud esmase maksja rahaülekanne.
• Esmakordne maksja maksab summa nii nõude tasemel kui ka teenindusliini tasemel (kui see on olemas).

6 -

Õigeaegse esitamise nõuded

Pakkumislepingus on täpsustatud õigeaegsed registreerimispiirangud.

Kuna see teave võib aja jooksul muutuda või olla konkreetse ettevõttega erinev, vaadake kindlasti teenusepakkuja nõusolekut kõige uuemate nõuete osas.

7 -

Parandatud nõuded

Muudatuste tegemisel eelnevalt makstud nõuetes esitage parandatud nõuded elektrooniliselt.

Nõuete sageduse koodi värskendage järgmiselt:
7 = eelneva nõude asendamine.
8 = varasema nõude tühistamine / tühistamine.

8 -

Toetused

Kui teil on vaja ravikindlustuse ülemäärast makset , siis esitage parandatud nõue. Coventry Health Care hüvitab / hüvitab ülemäärase hüvitise, mis esitatakse ERA-s, kui pöördutakse tagasi ebaõige nõude lahendamiseks, millele järgneb nõude korrigeeritud lahendamine.

Olemasolevate krediidilubadega seotud tagasimakseid saab saata järgmisel aadressil:

Vt pakkuja käsiraamatu 6. jaos olevat Coventry lepinguvõrku.

9 -

Apellatsiooniteave

Kaebuse esitamata jätmisega meditsiinilistele väidetele võib neid nõudeid läbi vaadata Coventry Health Care'i veebipõhise teenusepakkuja portaalis aadressil www.directprovider.com või teabe saamiseks liikme ID-kaardi telefoninumbri kaudu.

Avage elektrooniliste lahenduste all Coventry veebisaitide pakkuja jaotis, et vaadata EDI-dokumentatsiooni ja muud asjakohast teavet ja võimalusi, mis on teile kättesaadavad.

> Allikas:

> Coventry tervishoid. http://www.coventryhealthcare.com/