Medicare arveldamine Medicare, Medicaid ja Tricare

Tervisekindlustuse plaanide ja maksjate põhialuste mõistmine võimaldab meditsiinitalitöötajatel tõhusalt suhelda patsientidega nende ravikindlustushüvitiste osas ning arutada kindlustusettevõtte esindajatega patsientide konto andmeid. Kui olete huvitatud meditsiinilise arvelduse saamisest, on siin õppetund Medicare, Medicaid, Tricare ja teiste maksjate kohta.

1 -

Medicare mõistmine

Oluline on mõista Medicare arvelduse nõudeid, mis võivad olla mõnevõrra keerukad. Kaaluge koolitusürituste ja võimaluste külastamist. Teenuseosutajad peavad tagama, et Medicare nõuete ettevalmistamise ja esitamise eest vastutavad isikud on teadlikud nõuetekohasest juhendist ja eeskirjadest.

Medicare programmis on neli põhilist osa:

1. Medicare A osa: Medicare A osa on Medicare'i osa, mida enamik inimesi ei pea maksma nn haiglakindlustuse eest. Medicare A osa nimetatakse haigekassa kindlustusmaksena, kuna see aitab maksta patsiendi hooldust haigla statsionaarses seisundis, kriitilises juurdepääsul haiglas, kvalifitseeritud õendusrajatises (SNF), hooldekodusse ja koduhoolduses.
2. Medicare B osa: Medicare B osa on osa Medicare nimega tervisekindlustus. B-osa hõlmab enamikku A-osaga hõlmamata teenustest, nagu arsti külastused, ambulatoorne ravi, ennetav hooldus, meditsiinitarbed, kiirabiteenused jne.
3. Medicare C osa: Medicare C osa, mida tuntakse ka kui Medicare + valik, kuid mida nimetatakse Medicare Advantage'i kavadeks. Medicare Advantage Plans võimaldab Medicare abisaajatel osaleda oma valikul eraõiguslikus tervisekindlustuses või hooldatud hoolduskavas. Sellest pakutakse erinevaid teenuseid, mida tavaliselt traditsioonilise ravikindlustusega hõlmatud teenuseid pakutakse.
4. Medicare D osa: see osa Medicare programmist on retseptiravimite hüvitis. Uimastite levik on saadaval ainult Medicare Advantage'i plaanide kaudu.

Veel

2 -

Mõistmisega Medicaid

Medicaid on alati viimase abinõuna maksja . See tähendab lihtsalt seda, et Medicaid maksab alati viimati, kui on olemas muud ravikindlustuse plaanid. Saajad peavad hoidma Medicaid teavitama igast tervisekindlustuse teabest.

Samuti vastutavad teenusepakkujad Medicaidi kolmandate osapoolte kindlustusandjate teavitamise eest ja Medicaidi teavitamise eest kolmandate osapoolte maksete eest, mida nad saavad saaja nimel.

Medicaid on riigi reguleeritud, seetõttu on igal riigil oma arveldusnõuded. Billers peavad pöörduma kindlasse arveldusteabe saamiseks oma riigisse Medicaid programmi.

Veel

3 -

Tricare'i mõistmine

TRICARE, mis on osa sõjaväe tervishoiusüsteemist, on tervishoiuprogramm aktiivsetele, pensionile jäänud isikutele ja kaitse- / reservi teenindavatele liikmetele ja nende peredele. TRICARE toetusesaajatele teenuseid osutavad neli erinevat geograafilist piirkonda:

• Põhja
• Lõuna pool
• Lääne
• Välismaal

4 -

Mõista teisi maksjaid

Kindlaksmääratud põhitõdedega on võimalik minimeerida nõuete esitamise ja maksete kogumise keerukust. On olemas kaks peamist tervisekindlustuse tüüpi:

• Hüvitiskindlustus . Hüvitiskindlustuse plaan teeb makseid meditsiinitalitusele teenuse tasu mudelil.
• Halda hooldusplaanid: Hoolduskavade haldamine püüab oma liikmete tervishoiuteenuste kulusid juhtida, kooskõlastades ja planeerides hoolt arstide, spetsialistide ja haiglate võrgustikuga. Juhitav hoolduskavad on neli tüüpi:
  • Tervishoiuorganisatsioonid (HMOs)
  • Eelistatud pakkujate organisatsioonid (PPOs)
  • Eksklusiivsete pakkujate organisatsioonid (EPOs)
  • Teenusepunktid (POS) plaanid