Kompleksne või ravitulematu keskne unehäire

Põhjused ja ravi erinevad obstruktiivse unehäirega

Uneapnoe võib keerukaks mõista, enamasti keerukate sõnade tõttu, mis visatakse ümber. Kahjuks võivad isegi mõned meditsiinitöötajad ebaõiglaselt mõista erinevate diagnooside tähendusi. See võib põhjustada kulukaid ja tarbetuid testimist ja ravi. On väga oluline mõista ühe diagnoosi sümptomeid ja tunnuseid, eriti: keerulist uneapnoe.

Mis on kompleksne või ravi tekkiv uneapnoe? Lisateave selle seisundi, funktsioonide ja põhjuste kohta, kuidas see diagnoositakse ja kõige tõhusamad ravimeetodid (ja kui ravi on isegi vajalik).

Ülevaade

Kompenseeritud uneapnoe nimetatakse ka ravile keskenduvaks unineapnoeks, mis on tegelikult kasulik haigusseisund. Keeruline uneapnoe tekib siis, kui kellel, kes varem oli obstruktiivne uneapnoe, tekib keskne uneapnoe, mis tuleneb pideva positiivse hingamisteede rõhu (CPAP) ravi kasutamisest. See on palju lahtipakkida, nii et liigutame siin siia.

Esiteks tekib obstruktiivne uneapnoe, kui ülemine hingamisteede (või kõri) kukub une ajal. See võib põhjustada vere hapnikusisalduse langust, aga ka uinumist või ärkamist. Tuginedes diagnostilisele uneuuringule, mida nimetatakse polüsomnogrammiks , on see tingimus olemas siis, kui une tunni jooksul esineb viis või enam obstruktiivset sündmust.

Need hingamisteede kokkuvarisemisega võivad kaasneda mitmesugused nimed, sealhulgas obstruktiivsed apnoasid, segatüüpi apnoasid, hüpopneasid ja hingamisteede tekkepõhjuseid (RERA-sid).

Kui on kindlaks tehtud obstruktiivne uneapnoe, on kõige sagedasem ja efektiivsem ravi CPAP-ravi. See ravi tagab pideva õhuvoolu läbi näomaski.

See täiendav õhk hoiab hingamisteede kokkuvarisemist või takistamist ning ka neelamist. Mõnel juhul võib see põhjustada hingamisteede muutusi, mille tagajärjeks on hingamine, seisund nimetatakse keskne uneapnoe.

Määratluse kohaselt toimub CPAP-ravi abil keeruline uneapnoe. Obstruktiivsed sündmused lahendatakse ja keskne apnoe sündmus tekib või püsib ravi. Need keskmised apnoe sündmused peavad esinema vähemalt viis korda tunnis ja need peaksid moodustama rohkem kui 50% apnoe ja hüpopnea sündmuste koguarvust. Seetõttu, kui teil on CPAP-ravi ajal täheldatud kokku 100 apnoe sündmust ja ainult 49 (või enamasti vähem) kesknärvisüsteemi tekkega seotud apnoe sündroomi, pole teil kompleksne uneapnoe. Mõnede kesknärvisüsteemi sündroomide ilmnemine on väga tavaline, kuid nad ei pruugi vajada täiendavat sekkumist kaugemale.

Levimus

Kompleksne uneapnoe võib esialgse raviperioodi ajal CPAP-ga või isegi bilevel-ravi abil suhteliselt levida . Neid tsentraalseid apnoe sündmusi ei selgitata paremini ravimite (nt narkootikumide või opioidivastaste ravimite) kasutamisel ega ole tingitud südamepuudulikkusest või insultist. Uinustest võib esineda suur hulk inimesi ja igal ärkamisel võib järgneda ajastusjärgne keskasutus.

Neid kõrvaltoimeid esineb sagedamini mitte-REM-une korral ja see võib veidi staadiumis või aeglase lainetuse korral paraneda.

Kui sageli on keeruline uneapnoe? See on tegelikult raske vastus. Tõeline esinemissagedus ja püsivusaste pole täpselt määratletud, kuna sageli varieerub see sageli kui PAP-i ravi jätkub. Hinnanguliselt mõjutab CPAP-ravi kasutamisel 2% -lt 20% -l inimestelt esinevaid kõrvaltoimeid, mida võib esineda sagedamini esimese või teise kasutamise öösel. Seepärast võib seda ungakeskuse tiitrimiuuringu osana üle identifitseerida. Õnneks püsib see ainult umbes 2% -l inimesel.

Põhjused

Kombineeritud uneapnoe täpne põhjus pole täielikult mõistetav. Olukorras võib olla mitu panust, kuid mitte kõik CPAP-ravi tõttu. Mõnedel isikutel võib olla eelsoodumus haigusseisundi tõttu, kuna neil puudub kontroll hingamise üle. See võib esineda sagedamini nende seas, kellel on unehäired, näiteks unetus. Tundub, et mõnedes riikides käivitub madal süsinikdioksiidi tase. Kui kellelgi esialgu on raskekujuline uneapnoe (kõrgema AHI-ga ) või kui teil on enne ravi alustatud rohkem kesknärvisüsteemi, siis võib see suurendada riski. Tundub, et see esineb rohkem ka meestel.

Huvitav on märkida, et muud uneapnoe ravi mõjutavad ka keerulise uneapnoe tekkimise riski. Nii operatsioon kui ka suukaudse seadme kasutamine on teatanud, et käivitada keskne uneapnoe. See võib ilmneda ka siis, kui PAP-i ravirežiimid on liiga suured või vastupidi liiga madalad, nagu on määratud tiitrimisuuringu ajal või järgneval kodus kasutamisel.

Mõju ja ravi

Kuigi keeruline uneapnoe üldjuhul aja jooksul kaob, on veel 2% inimestest, kellel see haigus püsib ja võib esineda ka muid tagajärgi. Mõni neist inimestest võib vajada haigusseisundi lahendamiseks alternatiivseid ravimeetodeid.

Võib märkida, et kompleksne uneapnoe püsib PAP-i vastavuse andmete rutiinsel allalaadimisel. See toimub tavaliselt tavalise järelkontrolli käigus teie une spetsialistiga esimese 3 kuu jooksul. Kui tunni ajal tekib rohkem kui viis keskmist apnoe sündmust, vaatamata obstruktiivsele uneapnoe sündmuste lahendamisele, võib see viivitamatult muutuda. Miks see nii on?

Jätkuv kompleksne uneapnoe, mis on seotud suure AHI jääkidega, võib põhjustada une killustumist ja hapniku küllastumist. See võib põhjustada päevast unisust ja muid pikaajalisi tervisemõjusid. Oluline on see, et see võib samuti kompromiteerida PAP-i ravi: kasutaja võib teatada vähest kasu ja ravi halvasti pikaajaliselt kinni pidada.

Oluline on mõista, et võib esineda öösel-ööl varieeruvust. Teie esialgse seisundi kontekstis võib mõne AHI tõus olla talutav, kui üldine ravivastuse reaktsioon on soodne. Kuigi need seadmed võivad anda kesknärvisüsteemi kesknärvi sündmuste korrapärase mõõtmise, ei ole need ideaalsed ja seda saab paremini hinnata standardse polüsomnogrammi abil.

Kombineeritud uneapnoe lahustamine võib sõltuda põhjuste lahendamisest. Näiteks kui kasutatavad rõhud on lihtsalt liiga suured (või vähem, sageli liiga madalad), võib lihtne reguleerimine probleemi lahendada. Kui maskide lekke tõttu ilmneb ärkamine, võib see aidata korralikult paigaldada. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks üleminek bilevel ST-ile (ajastatud hingetõmbejõud, mida saab manustada hingeldamise pausi ajal) või ASV-ravi. Nende ravimeetodite puhul on tihtipeale vaja optimeerida seadme seadeid.

Kõige ettevaatlikum kohtlemine on sageli kõige tõhusam: aeg. Tavaliselt paraneb kompleksne uneapnoe 98% -l juhtudest, kui ravi jätkub. See ei pruugi vajada täiendavat sekkumist peale ootamise ja ülejäänud sündmuste jälgimise iseenesest.

Allikad:

Ameerika magamiskohtu akadeemia. Rahvusvaheline unehäirete klassifikatsioon , 3. väljaanne. Darien, IL: Ameerika une meditsiini akadeemia, 2014.

Javajeri S, Smith J, Chung E. "Kombineeritud uneapnoe levimus ja loodusajalugu." J Clin Sleep Med 2009, 5: 205-211.

Lehman S et al . "Keskne uneapnoe pideva positiivse hingamisteede rõhu alustamisel obstruktiivse uneapnoe-hüpopnea esmase diagnoosiga patsientidel." J Clin Sleep Med 2007; 3: 462-466.

Westhoff M, Arzt M, Litterst P. "Keskne uneapnoe levimus ja ravi pärast pideva positiivse hingamisteede rõhu alustamist obstruktiivse uneapnoega patsientidel, kellel puuduvad südamepuudulikkuse tõendid." Sleep Breath 2012; 16: 71-8.