Kuidas saada luba ja vastused sagedastele küsimustele
Luba on meditsiiniteenuste heakskiit kindlustusseltsiga, tavaliselt enne teenuste osutamist.
Loa saamise sammud
- Niipea kui patsiendile on kavandatud menetlus, peaks kindlustusprotsessi kontrollimine algama.
- Kui kindlustusselts vajab menetluse luba, pöörduge kohe arsti büroosse, et teada saada, kas luba on saadud.
- Kui arsti kontor on saanud loa, hankige neile loa number. Kui neil seda pole, pöörduge kindlustusfirma vastava osakonna poole, et saada volitusnumber. Samuti on hea mõte veenduda, et teie andmed vastavad teie andmetele.
- Kui arsti asukoht ei ole loa saanud, teavitage viisakalt, et nad peavad seda saama, enne kui patsient saab oma protseduuri. Tavaliselt vastavad arstide nõuded sellele nõuetele. Nad tahavad, et nende patsiendid saaksid kõige paremini hoolitseda ja ei teeks midagi, mis võiks neid ohustada, et neid oleks võimalik sooritada.
- Alati jälgige kindlustusseltsi tegevust. Võimaluse korral küsige oma arvestuse jaoks heakskiidetud volituse faksi. Võib-olla vajate seda hiljem.
- Kui protseduur muutub või midagi on viimasele minutile lisatud, võtke kindlustusandja võimalikult kiiresti ühendust volituste muutmisega. Mõned kindlustusseltsid lubavad muudatuste heakskiitmiseks 24 tunni ette.
Volitamiseks nõutav teave
Eellubade taotlused vajavad üldjuhul teavet, mis tõendab meditsiinilist vajadust, näiteks:
- Patsiendid, kellel on varem haiguslugu või meditsiinilised andmed
- Tingimused, sümptomid ja diagnoos, mis toetab protseduuri
- Alguskuupäev, mil tekkis haigus, haigus või sümptomid
- Eelmiste protseduuride tulemused (laborid, röntgenikiirgus, operatsioonid jne)
- Eelnevad ravimeetodid, kui see on kohaldatav
- Üksikasjalik arst märgib edusamme
4 Korduma kippuvad küsimused autoriseerimise kohta
1. Kas loa saamine enne teenuse saamist tähendab, et menetlus kaetakse?
Ei. Autoriseerimine ei taga, et teenuseid kaetakse. Kui nõue on kindlustus maksjale esitatud, võib arvesse võtta mitmeid tegureid. Patsiendi abikõlblikkuse staatus, meditsiiniline vajadus või kuidas kindlustusmakse saaja määratleb "kaetud teenused", saab kindlaks teha, kas nõue on makstud või tagasi lükatud. Võib kehtida teatud väljajätmised.
2. Milliste teenuste või menetluste jaoks on vaja eelnevat luba?
Paljudel juhtudel, mida peetakse mitte-hädaolukordadeks, võib vaja minna eelneva loa. Enamik kindlustusmakse saajate jaoks on tavaks nõuda eelnevat luba kallite radioloogiateenuste jaoks, nagu ultraheli, CAT-skaneeringud ja MRI-d. Teatavate kirurgiliste protseduuride ja statsionaarsete haiglate vastuvõtmise võib nõuda ka eelnevat luba, mistõttu on oluline kontrollida seda teavet enne osutatavate teenuste osutamist.
3. Kas taotlust ei rahuldata, kui luba ei saada?
Kindlustushüvitise maksja loobub tõenäoliselt patsiendile ette nähtud teenuste eest, mis vajavad eelnevat luba, välja arvatud kahes eksemplaris.
Üheks põhjuseks, miks teenuseid ei saa eitada, on see, kas osutatud teenuseid peetakse meditsiinilise hädaolukorraks. Teine põhjus on see, kui teenuseosutaja püüab saada tagasiulatuvat kasutusõigust järgmise 24-72 tunni jooksul pärast teenuste saamist sõltuvalt kindlustusmakse saajate suunistest. Mõned kindlustusmaksejad ei pruugi seda soodustust pakkuda.
4. Kui väidet ei rahuldata autoriseeringu saamiseks, kas patsiendilt saab arve?
Enamiku patsiendi kokkuleppe alusel oma kindlustusseltsiga on patsiendi kohustus teada saada, kui on vaja eelnevat luba, siis on see teenusepakkuja arvel, et seda saada.
Siiski peab teenuseosutaja olema see, kes kindlustusandjaga loa saamiseks pöördub. Kui teenuseosutaja ei saa nõuetekohast luba, näitavad parimad tavad, et teenuseosutaja peaks neilt kulusid pigem neelama, vaid kandma patsiendile.