Detailide jootmine
Aneemia on meditsiiniliselt defineeritud kui seisund, mille korral kehal ei ole piisavalt terveid erütrotsüüte või punaste vererakkude (RBC) arvu vähenemist. RBC-d, mida nimetatakse ka erütrotsüütideks, on kujuga kergelt hõredad, lamestatud kettad ja sisaldavad rauasisaldusega proteiini hemoglobiini. Kui hemoglobiin kogub hapnikku kopsudesse, muutub veri erkpunaseks.
Kuna veri liigub läbi organismi, hemoglobiin vabastab hapnikku keharakkudesse ja kudedesse. Aneemia on nende RBCde arvu puudus.
Kuid mida see tegelikult tähendab? Kuidas mõjutab aneemia enneaegset last ja kuidas saab probleemi lahendada?
Aneemia on tavaline seisund ja see võib esineda mitmel põhjusel. Enne sünnitamist kannab beebi verevarustus täiendavaid punaseid vereliblesid, et aidata hapniku kogumist emalt verest läbi platsenta. Kui beebi sünnitatakse ja saadaval on rohkem hapnikku, ei vaja nad enam neid punaseid vererakke, sest nad hakkavad omaette hingama. Selle muutuse protsessi käigus peatub ajutine ajutine täiendavate punaste vererakkude tootmine, kuna organismis esineb ülemäärast toimet. Seejärel väheneb vererakkide RBCde arv aeglaselt.
Kui tase muutub liiga madalaks, reageerib keha, alustades uute punaste vererakkude tootmist.
See on tavapärane protsess nii täisajaga kui ka enneaegsetele imikutele. Täiskasvanutel ja väikelastel tehakse pidevalt uusi vereliblesid vanadetena, mis kuluvad ja jaotuvad kehas. See protsess toimub tsüklites. Enneaegsete beebide puhul on see punaliblede lagunemise tsükkel tavaliselt kiirem ja punaste vereliblede tootmine on tavaliselt aeglasem, mistõttu enneaegne laps muutub kergesti aneemiseks.
Preemeesed võivad samuti muutuda aneemiaks verekaotusest enne või pärast sünnitust, lapse ja ema veretüüpide mittevastavust, vajadust võtta sagedasi vereproove, et viia läbi vajalikud laboratoorsed uuringud või suutmatus teha piisavalt punaseid vereliblesid ennetada lapse kiiret kasvu.
NICU lapsega jälgitakse tihti vereanalüüsi abil, mida nimetatakse hematokritiks ja hemoglobiiniks. (Tuntud ka kui H & H). Hematokrit mõõdab verevärvi protsentuaalset sisaldumist kehas. Normaalne hematokriti vahemik on 35-65%. Hemoglobiini test mõõdab, kui palju hemoglobiini on, vere punaliblede hapnikku sisaldav komponent on veres. Tavaline hemoglobiini vahemik on vahemikus 10-17. (Milligrammi ühe dekliidi kohta) Numbrite suurus sõltub oluliselt imiku vanusest ja tervislikkusest. Enneaegsetele beebidele tehakse ka veretesti, mida tavaliselt nimetatakse retikulotsüütide arvuks. (Tuntud ka retic) retikulotsüütideks on uued, ebaküpsed punased verelibled. Retikulotsüütide esinemine vereringes näitab, et organism hakkab tootma oma punaseid vereliblesid.
Keha vajab hemoglobiini tootmiseks rauda. Kui raua puuduvad piisavad, on hemoglobiini tootmine piiratud, mis omakorda mõjutab punaste vereliblede tootmist.
Enneaegsed lapsed on sündinud madala raua sisaldusega kehas kui täisajaga vastsündinud lapsed. Nagu preemies hakkavad kasvama ja hakkavad tootma punaseid vereliblesid uuesti, nad kiiresti otsa raua, et nende keha on salvestatud. Kerge aneemia vältimiseks või abistamiseks võib preemiele anda iga päev rauapreparaati, mis on tavaliselt vedelate tilkade kujul.
Enamik imikuid muutub aneemiaks mingil hetkel NICU viibimise ajal. Mõned lapsed võivad taluda väikest hemoglobiini taset, ilma et neil oleks mingeid märke ja sümptomeid. Preemies, kellel on 28-nädalane rasedusaeg või kes kaaluvad vähem kui 1000 grammi, kes põevad nakkust või viibivad ventilaatoris, ei pruugi punaliblede madal tase taluda ning vereülekanne võib osutuda vajalikuks.
Vereülekanne võib olla näidustatud, kui beebil on suurenevad aneemia tunnused. Märgid ja sümptomid võivad hõlmata kahvatut nahavärvi, aktiivsuse vähenemist või liiga unisust, toitumise väsimust, hingamisraskuse suurenemist (tachypnea) või hingamisraskusi puhkusel, aeglasem kui tavaline kehakaalu tõus. Beebil võib olla ka kõrge puhkemajas südame löögisagedus (tahhükardia) või sellel võib olla rohkem apnoe ja desaturation võimalusi.
Transfusioonid viiakse tavaliselt läbi vereprodukt, mida nimetatakse pakitud punaverelibledeks. Pakendatud punased verelibled sisaldavad suures koguses vererõhku väiksemat vererõhku. Vereülekanne vastab transfusioonile, et vältida doonori ja beebi veregrupi mittevastavust. Tähendus tähendab, et beebi vere kogutakse ja vastab doonori omale. Mõnedes haiglates võib enneaegse lapse vanemad teha oma lapsele otsese annetuse. Vanemal ja beebil peab olema ühilduv veretüüp ja vanema veri tuleb kontrollida ja nakatumata. Pärast vere kogumist kulub transfusiooniks ettevalmistamiseks ligikaudu 72 tundi.
Üks viimaseid aneemia ravimeid, mida veel laialdaselt ei kasutata, on erütropoetiini kasutamine. Eritropoetiin on looduses esinev hormoon organismis, mis stimuleerib uute punaste vererakkude tootmist. Erütropoetiiniga ravitakse kolm korda nädalas ja seda manustatakse koos suukaudsete rauapreparaatidega. Enneaegse imiku aneemia raviks ei ole erütropoetiin veel laialdaselt kasutatav.
Oluline on meeles pidada, et aneemia on normaalse protsessi tulemus kõigile vastsündinutele, kuid see on enneaegse lapse eriti levinud seisund. Aneemi kergesti ravitakse ja see on lihtsalt üks paljudest teetõkkestest, mida enneaegselt sündinud laps peab oma NICU reisi ajal nägema.
> Allikad:
> Widness JA. Aneemia patofüsioloogia vastsündinute perioodil, kaasa arvatud enneaegsete aneemia. NeoReviews. 2008; 9: 31-e5
> Bell EF, Strauss RG, Widness JA, Mahoney LT, Mock DM, Seward VJ, et al. Enneaegsete imikute punaste vereliblede üleminekute liberaalsete versus piiravate juhendite randomiseeritud uuring. Pediatrics. 2005; 115: 1685-1691
> Ceriani Cernadas JM. Enneaegseid ja hilinenud nabanööri kinnihoidmine enneaegsetel imikutel: RHL kommentaar (viimati muudetud: 7. märts 2006). WHO Reproduktiivse Tervise Raamatukogu ; Genf: Maailma Terviseorganisatsioon
> Von Kohorn, I. & Ehrenkranz, R. märts 2009. Aneemia enneaegsel lapsel: erütropoetiin versus erütrotsüütide transfusioon - see pole nii lihtne. Kliiniline perinatoloogia. 36 (1): 111-123.