Bradükardia ja apnoe Preemies'is

Miks need esmaspüha sündmused võivad vanemate jaoks ahvatleda

Enneaegseid lapsi tekib sageli koos apnoe ja bradükardia koos madala vere hapnikusisaldusega. Esiteks ilmneb apnoe ja laps hakkab hingama. Kuna laps ei hinga, väheneb vere hapnikusisaldus. Vastuseks madalale vere hapniku tasemele süda aeglustub. Üheskoos nimetatakse apnoe ja bradükardiat sageli "As ja Bs" või "ilm" ning madalat vere hapniku taset nimetatakse tihtipeale desaturationiks või "desatiiniks".

Hapniku küllastus mõõdab hapnikku kandva hemoglobiini kogust veres.

Mõiste "laps", nagu lapse või täiskasvanu, veri peaks olema 95-100% küllastunud hapnikuga. Hapniku ekstraheerunud enneaegse lapse veri hoitakse tavaliselt ligikaudu 88 kuni 95% küllastust, mitte kõrgemat, et vältida enneaegset retinopaatiat , tõsist silmahaigust.

Haiglas kasutatakse pulsisoksümeetrit hapniku koguse määramiseks veres.

Kui vere hapnikku pole piisavalt, nimetatakse seda küllastumiseks. Saastumatus võib põhjustada huultele või nahale sinakasvärvi ja põhjustada beebi toonuse kaotamiseks või muutmiseks "floppiseks".

Mis on apnoe?

Apnoe tähendab ajavahemikku, kus hingamine lõpeb. Enneaegsete beebide puhul on apnoe hingamispaus, mis kestab kauem kui 20 sekundit, põhjustades bradükardiat või langetades beebi vere hapniku taset. Enneaegsetel imikutel on ebaküpsed närvisüsteemid ja nad võivad olla apnoe episoodid.

Mõnikord põhjustab apnoe beebi süda liiga aeglaselt, nimetatakse bradükardiat.

NICU-s on preemies ühendatud kuni jälgib, et heli häired, kui nende hingamine on need pikad paused.

Tavaliselt on õrnalt selja taga alati vaja, et laps jälle hingata, kuid mõnikord vajavad lapsed hingamist või täiendavat hapnikku, kui nad on apnüülikud.

Enamik enneaegseid lapsi kasvavad oma apnoe ajaks, kui nad on valmis koju minema, kuid mõnel lapsel on ikka veel kerge apnoe aeg-ajalt ilm. Kui see juhtub, võtavad vanemad oma lapse koju apnoe-monitori, mis läheb ära, kui beebi hingamine lõpeb.

Mis on bradükardia?

Bradükardia tähendab normaalset südame rütmi aeglasemalt. Uutlastest nimetatakse südame löögisagedust bradükardiaks, kui laps langeb alla 100 löögi minutis lapsel alla 1250 g (2 lb 12 oz) või väiksemale kui 80 löögi minutis suuremale lapsele. Kui lapsed on NICU-s, jälgitakse nende südameid ja stimuleeritakse bradükardia episoode. Kui bradükardia jätkub, võib haigusseisundi raviks kasutada selliseid ravimeid nagu kofeiin.

Põhjused

Apnoe ja bradükardia on paljudel põhjustel enneaegsetel imikutel. Infektsioon, aneemia ja aju probleemid võivad põhjustada As ja Bs. Siiski on kõige sagedasem apnoe ja bradükardia põhjus NICU preemies, ehkki enneaegsete seisundite nimetus on apnoe.

Enneaegne apnoe on tingitud ebaküpsetest närvisüsteemidest ja lihasest süsteemidest. Enneaegne apnoe esineb kõige sagedamini noorematel preemies; kuna rasedusaeg väheneb, suureneb enneaegne apnoe. Ainult 7% lastest 34 kuni 35 naist sündinud lastest on enneaegne apnoe, kuid enam kui pooled 30 kuni 31 nädala pärast sündinud lapsi kannatavad selle haiguse tõttu.

Apnoe võib tekkida, sest aju protsess, mis ütleb beebile hingata, ebaõnnestub ja beebi peatus täielikult hingamine (keskne apnoe) või kuna lapse ebaküpne lihasüsteem ei ole piisavalt tugev hingamisteede avamiseks ja õhuvool blokeeritakse ( obstruktiivne apnoe ). Segatud tsentraalne ja obstruktiivne apnoe tekib ka.

Pikaajalised efektid

Arstid ei tea, millised on apnoe ja bradükardia pikaajalised tagajärjed. Nad teavad, et bradükardia põhjustab aju vere ja hapniku taseme ajutist vähenemist. Nad teavad ka enneaegseid lapsi, kellel oli apnoe registreeritud episoodetega rohkem päevi, 3-aastastel lastel väiksemaid tulemusi testide osas, mis mõõdavad arengu- ja neuroloogilisi tulemusi, kuid nad ei suuda kindlalt öelda, et apnoe ja bradükardia põhjustavad madalamaid tulemusi.

Üks asi, mida arstid teavad, on see, et apnoe ja bradükardia ei põhjusta ootamatu imiku surma sündroomi ega SIDSi. Ehkki enneaegsetele imikutele on üldiselt SIDSi risk suurem kui täiskasvanud imikutel, ei põhjusta enneaegne apnoe kõrgeid SIDS-i määrasid.

Ravi

Kui NICU väikelastel esineb apnoe või bradükardia episood, hakkavad häiret alustama monitorid, kes registreerivad oma südame löögisagedust ja hingamist. Mõnikord on lihtsalt häire heli piisavalt, et stimuleerida lapse uuesti hingamist ja laps hingab hästi enne, kui õde on isegi aega reageerida. Muudel juhtudel pole häiret piisavalt. Kasutatakse stimuleerimist, kasutades lapse hõõrumist või peksmist. Kui laps ikka veel ei taastu, antakse lapsele kostüüm ja mask hingeõhku.

Väikelapsed, kellel esineb sageli apnoe, võivad olla paigutatud pideva positiivse hingamisteede rõhuni (CPAP), et aidata neil hingata või mehhaaniliselt ventileerida. Ravimeid võib kasutada ka enneaegse apnoe raviks. Kofeiin on suhteliselt uus apnoe ravi, millel on vähe kõrvaltoimeid ja mis on suuresti õnnestunud.

Täiendavate ilmutuste vältimine

Teades, mis käivitub apnoe ja bradükardia episoodetel, võib õedel ja vanematel minimeerida enneaegsete beebide ilmutuste arvu. Apnoe ja bradükardia tekivad sügava une vältel üleminekutel, mistõttu on oluline, et lapsed saaksid pikka aega sügavat unistust. Koordineerige NICU külastusi söötmise ja hindamise ajaga ning kasutage vaikseid hääli, kui külastate, kui laps magab. Inkubaatori temperatuuri kõikumised võivad põhjustada ka As ja Bs, nii et proovige hoida inkubaatoris stabiilne temperatuur, hoides inkubaatori uksi suletud võimalikult suures ulatuses.

Närvi toitmine on teine ​​tavaline apnoe ja bradükardia põhjus. Enneaegse lapse toitmine rinnal või pudelil on stimulatsioon kriitilise tähtsusega, eriti söötmise alguses. Kui teie laps paistab olevat imemiseks pidevalt ilma pausi hingata, kiirendage toitmist, perioodiliselt tõmmates nippel suust välja.

Millal see läheb?

Enamikel lapsepõlves hakkab apnoe sellel ajal, kui nad on sündinud, lahendada ja aja jooksul, kui nad hakkavad sööma piisavalt hästi, et kaalusid pidevalt ja säilitada sooja temperatuuri väljaspool inkubaatorit. Mõnedel beebidel on endiselt apnoe ja bradükardia episoodid isegi pärast seda, kui nad on valmis NICU-st lahkuma muul viisil. Enamik haiglaid vajab väikelastel teatud arvu päevi ilma apnoja või bradükardia, enne kui nad saaksid vabaneda, et nad oleksid enneaegseks apnoe välja kasvanud.

Väikelapsed, kellel on ikka veel apnoe või bradükardia episoode isegi pärast seda, kui nad on valmis muuks muuks koju minema, võib haigestuda koduse apnoe monitoriga. Need monitorid on vastuolulised, kuna neil pole selgelt meditsiinilist kasu ja nad on vanematega raske elada, kuid neid kasutatakse ikka veel püsivate apnoetega imikute jaoks.

Allikad:

Stokowski, RN, MS, Laura. "Lapsevanemate juhend apnea mõistmiseks". Uuringud vastsündinutel June 2005. 5; 175-176

Stokowski, RN, MS, Laura. "Alakoormuse apnooni algatus". Uuringud neonataalse hoolduse juunis 2005. 5; 155-170

Virginia tervishoiusüsteemi ülikool. "Apnea enneaegsusest". Http://www.healthsystem.virginia.edu/uvahealth/peds_respire/apneapre.cfm