Enneaegne retinopaatia, mida nimetatakse ka ROP-le, on haigus, mis mõjutab silma võrkkesta. ROP mõjutab võrkkesta veresooni preemie silmis ja on lapsepõlve pimesuse üks peamisi põhjuseid.
Ülevaade
Raseduse ajal hakkab beebi silma veresoontes tekkima umbes 16-nädalane rasedusaeg. Umbes 34. rasedusnädala vältel on silma veresooned piisavalt hästi arenenud, et retikal on hea verevarustus.
Kui lapsed on varakult sündinud, pole võrkkesta veresooned täielikult välja arenenud. Pärast sünnitust võivad laevad hakata kasvama nii kiiresti, et nende kasvu kahjustab võrkkesta. Enneaegne retinopaatia (ROP) on võrkkesta veresoonte ebaõige kasvu ja selle kasvu põhjustatud kahju nimi.
Enamikes preemieses, kes arendavad ROP-d, väheneb võrkkesta veresoonte kasv iseenesest ja nägemine areneb normaalselt. Kuid mõnedel enneaegsetele beebidele tekib tugev ROP.
Etapid
Enneaegne retinopaatia on klassifitseeritud erinevatel etappidel. ROP kõrgemad etapid on raskemad ja põhjustavad tõenäolisemalt pimedust või pikaajalist nägemisprobleemi. ROP madalamad etapid on vähem tõsised; enamik I ja II staadiumi lapsi paraneb ilma ravita ja neil on normaalne nägemine.
- 1. etapp: võrkkesta veresoonte kergelt ebanormaalne kasv. Tavaliselt muutub see ilma igasuguse ravi paremaks ja sellel pole pikaajalisi tagajärgi.
- 2. etapp: võrkkesta veresoonte kasvutempo on mõõdukalt ebanormaalne. Tavaliselt muutub see ilma igasuguse ravi paremaks ja sellel pole pikaajalisi tagajärgi.
- 3. etapp: võrkkesta veresoonte kasv on suuresti ebanormaalne. 3. faasi ROP-ga lapsed võivad vajada ROP-i ravi ja neil on pikaajalise nägemishäirega seotud risk suurem. Täiskasvanud haigustega lapsed, mis näitavad, et ROP on kiirelt arenenud, vajavad selles etapis tavaliselt ravi.
- 4. etapp: osaline võrkkesta eraldamine. Tavaliselt nõuab see ravi ja võib põhjustada pikaajalist nägemishäireid või pimedaksjäämist.
- 5. etapp: täieliku võrkkesta eemaldamine. Nõuab ravi ja võib põhjustada pikaajalist nägemishäireid või pimedaksjäämist.
Diagnoosimine
Enneaegse retinopaatia diagnoositakse silmaeksamil. Eksami ettevalmistamiseks kasutatakse silmapilkseid beebi õpilaste laiendamiseks. Eksami ajal vaatab silmaarst hoolikalt võrkkestale, et hinnata, kas anumad kasvavad asjakohaselt, ja kui ei, siis millises võrkkestaosas on probleeme.
Mitte kõik enneaegsed lapsed vajavad ROP-i testimiseks eksami. Haiglad erinevad, millistel väikelastel ROP-i jaoks skriinitakse, kuid enamusel beebidel, kes on sündinud enne rasedusnädalat 31, on ROP-i testimiseks vähemalt üks eksam. Kui eksam on ebaselge või lapse silmad näitavad ROP-i märke, viiakse järelkatsed regulaarselt läbi.
Ravi
Enamikul juhtudel on enneaegse retinopaatia ravimine üksi parem ja ei vaja ravi.
3. astme ROP ja kõrgemal korral võib osutuda vajalikuks ravi, et peatada võrkkesta veresoonte ebanormaalne kasv või võrkkesta eemaldamine. Ravi tüübid hõlmavad krüoteraapiat, laserravi ja võrkkesta operatsioone.
- Krüoteraapia : krüoteraapia kasutab külma temperatuuri, et külmutada võrkkesta osad, mida ROP mõjutab, mis peatab silma ebatervislike veresoonte liigkasvu.
- Laserteraapia: Sarnaselt krüoteraapiale kasutatakse laserravi, et peatada ebatervislike veresoonte ületähendus võrkkestas. Laserit kasutatakse väikeste põletuste tekitamiseks ROP poolt mõjutatud võrkkesta osades. Laserteraapial on tavaliselt paremad tulemused kui krüoteraapiaga ja seda kasutatakse sagedamini, kuid teatud juhtudel võib ikkagi kasutada krüoteraapiat. Kesknägemise säilitamiseks võib mõni perifeerne nägemine kaotada nii krüoteraapia kui ka laserravi korral.
- Võrkkesta operatsioonid: 4. ja 5. astme enneaegse retinopaatia korral on võrkkestamine hakanud lahti võtma või täielikult silma eraldama. Osaline võrkkesta eemaldamine võib iseenesest paremaks osutuda või see võib vajada operatsiooni. Täiesti eraldatud võrkkest peaaegu alati nõuab operatsiooni.
Pikaajalised efektid
Kuni 90% lastest, kes on sündinud enne 31 nädalat, arendab mõnda ROP-i. Enamik ROP-i juhtumeid on kerge ja neil pole pikaajalisi tagajärgi. Lapsed, kes põevad ROP-i kui imikuid, võivad olla lühinägelikkusega või neil võib olla strabismust või amblüoopiat.
Tõsiste krooniliste häirete korral võib tekkida nägemise vähenemine. Haiglad on ROP-i diagnoosimisel ja ravimisel palju paremad, kui nad põhjustavad pimedaksjäämist, kuid ROP-i tõsised juhtumid võivad siiski põhjustada nägemise kaotust.
Hapniku kasutamine ja ROP
Täiendavat hapnikku kasutatakse tihti hingamisteede toetamiseks, et aidata lapse vere hapniku küllastumist tervislikul tasemel hoida. Täiskasvanud ja sünnitusjärgsed imikud peavad hoidma hapniku küllastumist kõrgetel 90-ndatel, et püsida tervena, kuid enneaegsed lapsed on erinevad.
Kui ennetähtaegne lapsehoidmine sai esmakordselt tehnoloogiliselt võimalikuks, tegid arstid ja meditsiiniõed jõupingutusi, et hoida hapniku küllastumist, mis oleks täiskasvanute jaoks tervislik. Pärast põhjalikku uurimist leiti, et lapsed, kelle hapniku küllastumist hoiti kõrgel, oli ROP-i arendamise oht palju suurem. Arstid ja meditsiiniõed võivad ohutult levitada hapniku taset, et hoida hapniku küllastumist nii vähe kui 83% preemies, aidates hoida ära ROP.
Allikad:
Capone, Antonio ja Quiram, Polly. "Ebamärgiste retinopaatia praegune mõistmine ja juhtimine". Käesolev arvamus ophthalmology 2007; 18, 228-234.
Coe, Kristi et al. "Special Premie Oxygen Targeting (SPOT): programm, mille eesmärk on vähendada umbrohtuvat retinopaatiat põdevate patsientide esinemissagedust." Nursing Care Quality Teataja november 2005; 21, 230-235.
National Eye Institute. "Faktid enneaegse retinopaatia kohta (ROP). Http://www.nei.nih.gov/health/rop/
Sears MD, William, Sears MD, Robert, Sears MD, James, Sears RN, Martha. Enneaegne beebibraamat: kõik, mida sa pead teadma oma enneaegse lapse sünnist kuni vanuse aastani . Little, Brown and Co., New York, 2004.