Kas teie raske astma on tõesti eosinofiilne astma?
Eosinofiilne astma, mida tuntakse ka kui e-astma, on kõige sagedasem astma alatüüp, mida tavaliselt täiskasvanueas diagnoositakse. See on klassifitseeritud kui atoopiline , mis tähendab, et allergia põhjustab geneetilist tendentsi. Erinevalt teist tüüpi astmast, on eosinofiilne astma hingamisteede põletik sinusõõnde kuni teie kopsude väikseimate hingamisteede ulatuseni.
Eosinofiilse astma põletik tekib allergilise või immuunsüsteemi vastuse osana, mis vabastab spetsiifilise valgevereliblede, mida nimetatakse eosinofiilideks . Kui teil on valgete vereliblede arvu suurenemine, on teil tavaliselt põletikuline reaktsioon, mis viib hingamisteede paksenemisele. Sellised vedelikud ja lima võivad põhjustada hingamisteede spasme (bronhioli) ja põhjustada teie astma sümptomeid.
Levimus
Astma on hingamisteede põletikuline häire, mis võib hingata. Sellest kroonilisest haigusest põeb umbes 13 inimest ja peaaegu pooled astma põdevad inimesed kannatavad igal aastal astmahooga. Tean, et enamik neist ägenemistest on ennetatavad, kui astma on korralikult kontrollitud. Kuigi algselt peeti üheks häireks, on astmil tegelikult palju alamtüüpe, mis võivad muuta teie astma kõige paremini kontrollitavat toimet.
Umbes 1 patsiendil kümnest astmusest on raske astma.
Kuigi eosinofiilse astma esinemissagedus on suhteliselt tundmatu, esineb mõningaid spekulatsioone, et 50 kuni 60 patsiendil 100 raske astmaga täiskasvanutel võib olla eosinofiilne astma. Kui teil on diagnoositud raske astma, kui te olete vanem kui 35 aastat, on teil suurem eosinofiilia astma diagnoosimise oht.
Teie risk on sama, sõltumata teie soost, ja teil on lapsepõlves ja teismeliste aastate jooksul vähe ohtu, et teil on diagnoositud eosinofiilne astma.
Sümptomid
Paljud eosinofiilse astma sümptomid on samad kui muud astma vormid, sealhulgas:
- Õhupuudus
- Köhimine
- Hingeldamine
- Tihedus rinnus
On olemas mõned sümptomid, mis võivad esineda ka tavaliselt, mis ei ole tavaliselt seotud astmaga, sealhulgas:
- Nina drenaaž ja ummistumine ( krooniline rinosinutiit )
- Nina polüübid
- Suurenenud nina limaskestad
- Lõhna kadu (anosmia)
Kuigi eosinofiilne astma on allergiatega seotud immuunvastus, ei satu paljudel, kellel on diagnoositud allergiaid, nagu näiteks hallitus, hallitusseened või muud tavalised allergeenid.
Diagnoosimine
Eosinofiilne astma on sageli aldiagnoositud. Seda ei peeta üldiseks, kuigi levimus arvatakse olevat kõrgem kui varem arvas.
Kui eosinofiilne astma on teie astma põhjustaja ja seda ei diagnoosita, võite võidelda raske astma kontrolli all. Kui soovite, et tunneksite pulmonoloogi, peate seda tavaliselt tundma. Kuid allergilistel ja immunoloogidel võib olla kasulik ka põhjalikul hindamisel.
Eosinofiilrakkude arv
Eosinofiilide rakkude arvu esinemisel indutseeritud rögasproovist loetakse põletikuliste rakkude arvu kuldse standardmõõdet, kuid seda on raske saavutada, aeganõudev ja vaatleja sõltuv.
Sageli on vaja kasutada spetsiaalset laborit koos ekspertidega.
Proovide kogumisel tahate tagada, et te ei jäta sülgit välja, vaid hingamisteedest röga köha. Röga indutseerimiseks võib teie arstil olla hingamisteede raviarst teile albuterooli või muu kiire toimega bronhodilataatori doos. Järgnevaks raviks järgneb teile pihustatud hüpertoonilise soolalahuse manustamine. Inhalatsioonilahuse kõrgem kontsentratsioon soolalahuses ärritab hingamisteid ja aitab köha indutseerida. Seejärel saab köhitud proovi analüüsida laboris, et näha, kas 100 eosinofiilsus on suurem kui 1-3.
Hingamisteede biopsia
Teine viis e-astma määramiseks on hingamisteede biopsia läbiviimine bronhoskoopia ajal. Seda protseduuri võib teha mitmete diagnooside lõpuleviimiseks. Kuid seda meetodit ei soovitata kasutada ainult eosinofiilse astma tuvastamiseks, sest tegemist on invasiivse protseduuriga, mis vajab sedatsiooni, välja arvatud juhul, kui piisavat röga proovi ei olnud võimalik saada.
Muud meetodid
E-astma diagnoosimiseks on välja töötatud teised meetodid. Teie arst võib kontrollida eosinofiilia (suurenenud eosinofiilide arv) CBC (täielik vereanalüüs). Kuid kõrgendatud eosinofiilide tõlgendamist veres võib teostada ainult arst, kuna teie veres olevad suurenenud arvud ei taga, et teil on eosinofiilne astma. Siiski võib see aidata teie arstil veelgi eristada mis tahes muid sümptomeid, mis teil on.
Teised diagnoosid, mida võib kaaluda, kui teie veres on eosinofiilide arv kõrgem, on hüpereosinofiilne sündroom, autoimmuunhaigused, neerupealiste puudulikkus ja ravimite reaktsioonid.
Esilekutsutud röga või vere eosinofiilide arvu asendusraamatus võib pidada kaht täiendavat katset: mürgisena väljahingatava lämmastikoksiidi (FeNO) hingamistesti ja periostiini vereanalüüsi. Kui teil on eosinofiilne astma, näete tavaliselt teie vere ja röga, immunoglobuliini E, FeNO ja periostini suurenenud eosinofiilide arvu.
FeNO võib olla kasulik selleks, et ennustada, kas te vastate inhaleeritavatele kortikosteroididele. Katset võib teha NIOX-seadmega. Kuid paljud tegurid võivad mõjutada teie FeNO taset, sealhulgas steroidide kasutamist, vanust, sugu, atoopiat (kalduvus arendada allergiat) ja suitsetamise staatust.
Periostiin on teie hingamisteede epiteelirakkude biomarker. Periostiini tase kaldub astma korral aktiveeruma, mis aktiveerib teatud immuunrakke (TH2), ja mõned uuringud on näidanud, et see on suurepärane surrogaat rütmi testimiseks. Kuid tulemused on muudes uuringutes muutlikud ja test ei ole kergesti kättesaadav. Enamiku kliinikusiseste ja juhiste kohaselt on FeNO ja periostini suhtes eelistatavalt indutseeritud röga ja vere eosinofiilide arv.
Ravi
Eosinofiilse astma esmavaliku ravi peaks hõlmama teie standardse astma raviskeemi. Sageli kogete häid tulemusi inhaleeritavatest kortikosteroididest (ICS), mida kasutatakse standardsete astma ravi suuniste osana. Siiski, kui teie arst on teile diagnoosinud eosinofiilse astma, võivad nad muuta kortikosteroidide kasutamisel kasutatavat standardmeetodit. Kortikosteroidide ravimid on järgmised:
- QVAR (beklometasoonproprionaat HFA)
- Pulmicort (budesoniid)
- Flovent (flutikasoonproprionaat)
- Asmanex (mometasoon)
- Azmakoort (triamtsinoloonatsetoniid)
Kuigi inhaleeritavatel kortikosteroididel on sageli kasulikke toimeid, on mõnedel inimestel steroidi-refraktaarne eosinofiilne astma, mis lihtsalt tähendab, et teie astmal ei ole inhaleeritavate kortikosteroidide kasutamisel sümptomaatilist ega kliinilist kasu. Kui te olete proovinud ühte või mitut eespool loetletud inhaleeritavat kortikosteroidi ilma sümptomaatilise leevendamiseta, siis soovite arutada oma arstiga mõnda hiljuti avastatud ravimit eosinofiilse astma raviks.
FDA heakskiitu allergilise astma jaoks on 3 sihtotstarbelist ravi:
- Xolair (omalizumab) on anti-immunoglobuliin E (IgE) klassi ravim
- Nucala (mepolüsumab), varem tuntud kui Bosatria, on interleukiin-5 (IL5) klassi ravim
- Cinqair (reslizumab) on veel üks IL-5 klassi ravim
- Fasenra (benalizumab) on uusim FDA poolt heaks kiidetud anti-IL5 klassi ravim
Need kolm ülalkirjeldatud ravimit on näidanud soodsaid tulemusi, kui olete endiselt sümptomaatiline, hoolimata sellest, et teie määratud kortikosteroidirežiim on hästi kinnitatud. Kolmest ravimist on omalizumab kõige vähem edukas, kuna see mõjutab allergiat täpsemalt kui mepolüsumab ja reslisoomab. Need ravimid on samuti üldiselt hästi talutavad koos minimaalsete kõrvaltoimetega, kuna on tõenäoline, et saate vähendada kortikosteroidide kasutamist. Steroidide kasutamise minimeerimine vähendab ka kõrvaltoimeid, mis võivad suurendada teie elukvaliteeti.
Jälgimisravi
Soovitatav on jälgida, sest sihitud ravimeetodid ei ole ravi, vaid ravi. Olge valmis perioodilisteks katseteks ja arutage järgnevaid arstidega järgnevatel kohtumistel:
- Kopsu funktsiooni testimine
- Viimasest külastusest kogetud sümptomid (paranenud või halvenenud)
- Astma ägenemiste esinemissagedus
- Tüsistuste lahendamine nagu lõhnatu kadu
- Üldine tervislik seisund
- Elukvaliteedi uuringute jälgimine
- Laboratoorsed analüüsid
Standardne järelkontroll on umbes 4 kuud pärast sihtotstarbelise ravi alustamist. Kui teil on olnud positiivseid tulemusi, hoitakse teie ravimeid ettenähtud aja jooksul. Kui tulemused on vähe või mõõdukad, siis tõenäoliselt jätkatakse ravimi kasutamist kuni ühe aasta jooksul, enne kui hinnatakse täiendavate ravimite muutmist või lisamist. Kui teil pole neli kuud pärast ravivastust, siis lõpetab arst tõenäoliselt ravi ja lülitab teid teise sihtotstarbelise ravi saamiseks.
Teie arst võib ka omalisumabi võtmise ajal jälgida IgE taset veres. Kuigi IgE tasemed ei diagnoosi eosinofiililist astma, on tüüpiliseks terapeutiliseks vastuseks omalizumabile, et näha teie IgE koguvere taseme langust.
Sõna alguses
Kuigi eosinofiilne astma on seotud raske astmaga, on ravi korralikult diagnoosimisel võimalik. Ravimata eosinofiilne astma põhjustab tõenäoliselt astma ägenemist, mis mitte ainult ei halvenda teie elukvaliteeti, vaid võib olla eluohtlik. Sihtotstarbelise ravi abil teie pulmonoloogiga töötamine aitab teil saada tagasi oma elukvaliteedi, mis teid väärivad, ning võib vähendada astma ägenemise sagedust.
> Allikad:
> Fractional Exhaled Nitric Oxide (FeNO) kliiniline kasulikkus astma juhtimises. Tervishoiuuuringute ja -kvaliteedi agentuur. Uuendatud 20. detsember 2017. a. Https://effectivehealthcare.ahrq.gov/topics/asthma-nitric-oxide/research/.
> Buhl, R, Humbert, M, Bjermer, L, Chanez, P, Heaney, LG ,. Holgate, S. (2017). Raske eosinofiilne astma: üksmeele saavutamise tegevuskava. Euroopa Hingamisteede Teataja. 49: 1700634, DOI: 10.1183 / 13993003.00634-2017.
> Eosinofiilne astma. Ameerika partnerlus eosinofiilsete häirete veebisaidil. http://apfed.org/about-ead/eosinophilic-asthma. Uuendatud 12/19/2017.
> Uusimad astma dat. Haiguste tõrje ja ennetamise keskused. http://www.cdc.gov/asthma/most_recent_data.htm. Uuendatud 6/2017.
> Wagener AH, de Nijs SB, Lutter R et al. Vere eosinofiilide, FE (NO) ja seerumi periostiini väline valideerimine röga-eosinofiilide surrogaatidena astma korral. Thorax 2015; 70: 115
> Walford, HH & Doherty, TA. (2014). Eosinofiilia astma diagnoosimine ja ravi: USA vaatenurk. J Astma Allergia. 7: 53-65, doi: 10.2147 / JAAS39119.