Kas HPV-infektsioonid võivad suurendada kopsuvähi riski?
Ajakirjas " Lung Cancer" avaldatud 53 uuringu 2008. aasta ülevaates teatasid autorid, et HPV võib olla teine peamine kopsuvähki pärast sigarettide suitsetamist, ja sellel teemal on täiendavalt vaja uurida. Mida oleme sellest ajast alates õppinud? Kas on tõesti mingi seos HPV ja kopsuvähi vahel?
Mis on HPV (inimese papilloomiviirus)?
HPV (inimese papilloomiviirus) on rohkem kui 200 viiruse kogum, mis võib inimesi nakatada.
Neist umbes 30 on võimeline põhjustama vähki, kõige levinumad vähktõbe põhjustavad tüved on HPV 16 ja HPV 18.
HPV levib kõige sagedamini naha-naha kaudu, sageli seksuaalselt. Enamik HPV-ga nakatunutest ilmneb spontaanselt kahe aasta jooksul, põhjustamata täiendavaid probleeme, kuid mõne aja pärast. HPV "vähki põhjustav" tüvi nakatumine ei tähenda, et inimesel tekib vähk. Tegelikult ei suurene enamik HPV infektsioonidest vähki.
HPV teadaolevalt nakatab epiteelirakke ja töötab, et katkestada rakkude kasvu kontrollivad tavapärased rakulised protsessid. Isegi kui see juhtub, tuvastatakse ja eemaldatakse enamik neist ebanormaalsetest rakkudest meie immuunsüsteemidega.
HPV ja vähk
HPV on praeguseks hästi tuntud kui enamus emakakaelavähi juhtudel, samuti paljude vähivastase vähi, peenise vähi , ligikaudu 95 protsendi vähivastaste vähkide ja 70 protsendi suukaudsete vähkide, eriti selliste, mis esinevad noortel, mitte -sõbrad naistele.
HPV 18 ja HPV 16 põhjustavad umbes 70 protsenti HPV-indutseeritud emakakaela vähki ja HPV 16 põhjustab enam kui pooled HPV poolt indutseeritud suu vähid.
Seega teame, et HPV-nakkused võivad põhjustada vähki ja see põhjustab teatud vähktõbe kopsu piirkonnas. Me teame ka, et viirusnakkused võivad aidata kaasa kopsuvähki, näiteks on HIV-nakkusega inimesed tõenäolisemalt kopsuvähki kui neid, kes ei ole nakatunud HIV-iga, kuid see võib põhjustada kopsuvähki?
Kopsuvähk põhjused ja riskitegurid
Kopsuvähi põhjuste uurimine on äärmiselt oluline. Kahjuks on häbimärgistus, et kopsuvähk on suitsetajate haigus , mõningal määral aeglustas teiste võimalike põhjuste hindamist. Kuid ka kopsuvähk tekib mittesuitsetajatel. Ameerika Ühendriikides on 20 protsenti nendest, kellel on kopsuvähk, ei suitsetanud ühtki sigaretti ja see arv tõuseb 50 protsendini kogu maailmas levinud kopsuvähiga naistelt, kes on elukestvad mittesuitsetajad. Tegelikult on kopsuvähk mitte-suitsetajatel kuues juhtiv vähiga seotud surmajuhtum Ameerika Ühendriikides.
Me teame ka, et mitte kõik, kes suitsetavad, tekitavad kopsuvähki ja suitsetamine tõenäoliselt toimib sünkroonselt teiste vähki põhjustavate riskiteguritega. Kas HPV on üks neist teguritest?
HPV ja kopsuvähi ajalugu ja geograafia
Võimalus, et HPV võib mängida rolli kopsuvähi tekkimisel, tehti esmakordselt 1979. aastal. Mitmetes uuringutes on sellel ajal leitud tõendeid HPV DNA-st kopsuvähkest, kuid see erineb geograafiliselt oluliselt . Ameerika Ühendriikides leitakse HPV DNA-d ligikaudu 15 protsendil kopsuvähist, sõltuvalt uuringust, kõige levinumini leitud HPV 16 ja HPV 18-st, emakakaelavähki kõige enam seostatavad tüved.
Euroopas on HPV DNA esinemine kopsuvähist ligikaudu 17 protsenti, kuid see arv tõuseb 69 protsendini Kreekas ja Taiwanis ja 79 protsenti Jaapanis. Me teame, et mittesuitsetajatel on kopsuvähk Aasias sagedasem. Samuti teame, et HPV-d näib olevat sagedamini leitud naiste ja mittesuitsetajate kopsuvähi rakkudes kui meestel ja suitsetades.
Kaks 2016 uuringut illustreerivad neid geograafilisi erinevusi veelgi. Ühes uuringus leiti, et Taiwani naistel oli märkimisväärselt rohkem kopsuvähki, kui nad olid kokku puutunud HPV-ga. Seevastu Hiina uuringus ei leitud seost HPV antikehade (kokkupuute märk) ja kopsuvähi arengu vahel.
Kas HPV nakkus põhjustab kopsuvähki?
Kuigi HPV-d on leitud kopsuvähi rakkudes, eriti kopsu lamerakulise kartsinoomi puhul, ei ole HPV-le leitud kopsuvähi rakkudes kliiniline tähendus endiselt teada ega mõista. Vaatame mõningaid põhjuseid, miks seda küsimust pole hõlpsasti vastatud.
Põhjus vs korrelatsioon
Teine küsimus on see, kas HPV esinemine kopsuvähist põhjustab seost (HPV põhjustab kopsuvähki). Just sellepärast, et on olemas korrelatsioon kahe asja vahel - antud juhul HPV esinemine ja kopsuvähki - ei mainita midagi põhjusliku seose kohta. Lihtsaim viis selle kirjeldamiseks on näiteks näide. Jäätise söömise ja uppumise vahel on tugev seos, kuid see ei tähenda, et jäätise söömine põhjustaks uppumisi. Sellisel juhul on seos kahe asja vahel, mis pole muul viisil seotud.
Lisaks põhjustaks põhjuslik seos või omavahel seostamata korrelatsioon HPV ja kopsuvähi esinemise asemel kana ja muna küsimus. Milline oli esimene? Võibolla kopsukude, mis on kahjustatud vähi esinemisega, on lihtsalt vastuvõtlikum, kui nakatub HPV-ga. Sellisel juhul tuleks HPV-d pidada "oportunistlikuks nakkuseks", mis sarnaneb HIV-nakatunud nakkustega. AIDS-iga on HIV-i tekitatud kahju, mis muudab infektsioonide suhtes vastuvõtlikuks keha, nagu pneumotsüstiinne kopsupõletik, mitte teised nakkused, mis põhjustavad HIVi.
Primaarne kopsuvähk vs metastaasid
Mõnes uuringus on kopsuvähk osutunud emakakaelavähiga patsientidel sagedasemaks. Ühes suhteliselt suures uuringus (milles jõuti järeldusele, et HPV on harva, kui see kunagi seostub Kanada ja Põhja-Ameerika kopsuvähiga), leiti, et HPV nakkus esines ainult 1,5 protsenti patsientidest ja et kõigil neil patsientidel oli varasem HPV-ga seotud lamerakulised vähid (nagu emakakaelavähk või suuline vähk). Kuigi need kopsuvähid olid peamised kopsuvähkid, tõstatatud küsimus seisneb selles, et need nakkused võivad kujutada endast metastaatilist vähki eelmistest emakakaela ja suu vähkidest.
HPV kui kantserogeen
Me oleme üsna kindlad, et HPV töötab kantserogeenina - vähktõbe põhjustav aine - emakakaelavähi, peenise, vaginaalse ja suuõõne puhul, aga kui tegemist on kopsuvähiga? Kui HPV on seotud kopsuvähiga, tundub olevat oletada, et HPV võib olla kopsuvähki kujundav kofaktor . Teisisõnu, viirus võib töötada koos teiste riskiteguritega nagu radoon või tubakas kokkupuude vähktõve tekitamiseks. Samuti arvatakse, et erinevalt emakakaelavähist, kui HPV on tõepoolest kopsuvähki põhjustav või kofaktor, on tõenäoline, et see piirdub ainult teatud kopsuvähiga.
HPV ja kopsuvähi prognoos
Huvitav on see, et inimestel, kellel on tõendeid HPV kohta kopsuvähi rakkudes, on parem prognoos kui neil, kellel kopsuvähi rakkudes pole tõendeid HPV kohta. See leidub mõnda tõdemust HPV-i võimalikule rollile kopsuvähki võrreldes suuõõnega. HPV poolt põhjustatud suu kaudu levivatel vähid on paremini prognoositud kui need, mis on seotud tubakatarbimisega.
Alumine joon
See on tõenäoliselt mõni aeg, enne kui me teame, mis on tõeline seos HPV ja kopsuvähi vahel, kui üldse. Nagu märgitud, on palju muutujaid, mida me veel ei mõista. HPV esinemise hindamiseks kopsuvähi rakkudes on vaja täiendavaid uuringuid ja selgitada välja suured geograafilised erinevused, mis tunduvad olevat olemas. Nagu eespool märgitud, isegi selge korrelatsioon HPV ja kopsuvähi vahel ei näita põhjuslikku seost. Võib juhtuda, et nad ei ole omavahel seotud või isegi, et kopsuvähivastane kude on vastuvõtlikumad HPV-nakkuse suhtes ja et kopsuvähk on pigem HPV nakkuse põhjustaja kui teiselt poolt.
HPV ennetamine
Mida see tähendab ennetamiseks? HPV-ga kokkupuute minimeerimine ohutu soo järgi on hea algus. Neile, kes on HPV vaktsiini tara juures, võib see anda natuke täiendavat abi.
Kopsuvähi riski langetamine
Õnneks teame mitut kopsuvähiga seotud riskifaktorit, mille üle meil on kontroll. Vaadake neid 10 nõuannet vähi ennetamiseks . Veenduge, et teie kodus on kontrollitud radoon - peamine kopsuvähki mittesuitsetajatel ja kaaluge mõne sellise toidu lisamist, kui arvate, et vähendate kopsuvähi ohtu oma dieedile. Ja ärge unustage: igaüks, kellel on kopsud, võib saada kopsuvähki.
Allikad:
Chang, Y., Keeney, M., Law, M. et al. Inimese papilloomiviiruse tuvastamine kopsu mitteväikerakulise kartsinoomi korral. Inimese patoloogia . 2015. 46 (11): 1592-7.
Fan, X., Yu, K., Wu, J. et al. Kopsupõletike ja inimese papilloomiviiruse nakkuse lamerakulise kartsinoomi ja seose p53 ja p16 ekspressiooniga seondumine. Kasvaja bioloogia . 2015. 36 (4): 3043-9.
Lin, F., Huang, J., Tsai, S. et al. Seos inimese papilloomiviiruse nakkuse ja naiste kopsuvähi vahel: populatsioonipõhine kohordi uuring. Meditsiin (Baltimore) . 2016. 95 (23): e3856.
Riiklik Cancer Instituut. Inimese papilloomiviirused ja vähk: küsimused ja vastused. 02/19/15. https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/infectious-agents/hpv-fact-sheet.
Prabhu, P., Jayalekshmi, D. ja M. Pillai. Kopsuvähk ja inimese papilloomiviirused (HPV-d): molekulaarsete tõendusmaterjalide uurimine. Onkoloogia ajakiri . 2012. ID 750270.
van Boerdonk, R., Daniels, J., Bloemena, E. et al. Kõrge riskiga inimese papilloomiviiruse-positiivne kopsuvähk: molekulaarsed tõendid kopsude metastaaside struktuuri kohta. Thoracic Oncology ajakiri . 2013. 8 (6): 711-8.
Zhai, K., Ding, J. ja H. Shi. HPV ja kopsuvähi risk: metaanalüüs. Kliinilise viroloogia ajakiri . 2015. 63: 84-90.