Medicare laiendab Bill-tüüpi 14X-i kasutamist
Medicare laiendas haigla arve tüübi 14X kasutamist 2014. aasta alguses. Enne muutmist kasutati haigekassa ambulatoorse mitterapistliku laboratooriumi näidise jaoks 14X-i arve. See tähendas, et ainult näidis läks laborisse, patsient ei läinud haiglasse isiklikult. Pärast muutust võib patsient haiglas näha või mitte.
Millal kasutada haigla Bill Tüüp 14X
- Kui patsient saabub haiglasse ja saab ainult laboriteenuseid, saab teenuseid arvele võtta arve tüüp 14X.
- Kui patsient saabub haiglasse ja saab nii laboratoorseid kui ka ambulatoorseid teenuseid erineva arstiga igal tellimuses, saab laboriteenuseid arvele võtta arve tüüp 14X ja ambulatoorseid teenuseid saab tasuda arve tüübiga 13X.
Miks muutus?
CMS.govi järgi maksti tavapäraselt ambulatoorsele tulevasele maksesüsteemile (OPPS) haiglale laboratoorseid analüüse kliinilise laboratooriumi tasude loendis (CLFS). Kuna laboratoorseid uuringuid makstakse CLFS-is, et võimaldada eraldi arveldamist ja makseid CLFS-määrades, laiendab CMS arveldusviisi 14X-d.
Mida see teenusepakkujatele tähendab?
Arve tüübi 14X laiendamine tähendab seda, et haiglad, kes arvevad laboriteenuste eest, saavad:
- Enamiku laboratoorsete teenuste arve jaoks kasutage arve tüüp 14X
- Jätkake arve tüübi 13X kasutamist molekulaarsete patoloogiliste testide jaoks. Molekulaarpatoloogia testid hõlmavad CPT koode 81200 kuni 81383, 81400 kuni 81408 ja 81479.
- Jätkake arve tüübi 13X kasutamist laboriteenuste ja muude ambulatoorsete teenuste jaoks, mille tellis sama arst samal päeval
- Kasutage arve tüüpi 14X arve jaoks laboriteenuste ja arve tüüp 13X arve teiste ambulatoorsete teenuste, kui teenuseid tellivad erinevad arstid samal päeval.
Medicare arveldus meeldetuletused
- Koodipõhised väited põhinevad teenustel, testidel ja teostatud protseduuridel
- Teatage protseduuri koodide CPT / HCPCS-ile Medicare'ile, mis kõige täpsemalt vastab meditsiinikirjas sisalduvatele dokumentidele
- Valige ja esitage asjakohased modifikaatorid CPT / HCPCS koodidele nõuet vastavalt Medicare juhistele
- Esitage taotlused ühe aasta jooksul alates esmakordsete Medicare'i ja MSP nõuete esitamise kuupäevast
- Teatage teenindusühikutest riikliku korrektsete kodeerimisalgatuste (NCCI) ja meditsiiniliselt ebatõenäoliste muudatuste (MUE) alusel, et vältida mitut teenust või protseduure, mida ei tohiks arveldada, sest üks teenus või menetlus tõenäoliselt hõlmab teist või see on tõenäoliselt meditsiiniliselt ebatõenäoline samal patsiendil samal päeval
- Olemasolev ettemaksu saaja teatis (ABN), et korrektselt dokumenteerida varjatud teenused vastava modifikaatoriga, st GA või GZ, mis tuvastab teenused, mida patsiendile võidakse tasuda või mitte.
Mis on OPPS?
Haigla ambulatoorse tulevase maksesüsteemi või OPPSi eest tasub:
- teatud haigla ambulatoorsed teenused
- kindlad haiglaravi teenused, mis on hõlmatud Medicare B-osaga patsientidel, kellel ei ole Medicare A osa katvust
- osalise haiglaravi teenused
- koduhoolduseagentuuri poolt B-hepatiidi, lõualuude, antikehade ja antigeenide manustamine ja vaktsineerimine patsientidele, kes ei kuulu koduhooldekodude raviplaani ega mitte-terminaalsete haiglaspatsientide
Haigla ambulatoorse tulevase maksesüsteemi või OPPSi eest ei maksta:
- kliinilise diagnostika laboriteenused
- ambulatoorse ravi teenused
- skriining ja diagnostilist mammograafiat
Mis on CLFS?
Kliinilise laboratooriumi ajakava või CLFS-iga makstakse haigla ambulatoorsete kliiniliste laboriteenuste eest tasuarvestuse alusel. CLFS-i alusel makstavaid teenuseid ei maksustata ega maha arvata.
Muud muutused asutati 2014. aastal
Tervishoiu- ja meditsiinitööstus muutub pidevalt. Tervishoiuameti ülesanne on hinnata, analüüsida ja rakendada positiivseid muudatusi kogu organisatsiooni huvide kaitseks.