Teadke pettusega seotud arvete määratlust ja märke
Programm Medicare tugineb paljudele allikatele, et aidata neil ravikindlustuse pettuste tuvastamisel ja ennetamisel, sealhulgas tervishoiutöötajate spetsialistid. Nende hulka kuuluvad need, kes töötavad meditsiiniasutustes - arstid, meditsiiniõed, ettekannete personal, meditsiinilise arvelduse personali ja teised. Ilma meie abita jätkuksid pettusega käitumise eest vastutavad isikud.
Aastate jooksul on Centre for Medicare ja Medicaid Services (CMS) olnud ennetav jõupingutustes teadlikkuse tõstmiseks Medicare pettustest, mis on riiklik programm, mis kulutab programmile igal aastal miljoneid dollareid.
Ülevaade Medicare pettusest
Medicare pettus viitab tavaliselt tahtlikult ja teadlikult meditsiinilistele väidetele arveldamise eesmärgil, et petta Medicare programmi raha eest. Keegi, kes on Medicare'i pettusega süüdi mõistetud, kuulub osalemisele Medicare programmis lisaks trahvidele ja vangistusele. Enamik Medicare pettusi esineb nendes valdkondades:
- DME arveldamine
- Arstide arveldamine
- Institutsionaalsete teenuste arveldus, nagu hooldekodud, haiglad, haiglad jne
Ole teadlik ühisest Medicare pettuste kavadest
On olemas neli Medicare pettuse skeemi ja tavasid, mida võib näha meditsiiniasutuse seadetes.
- Meditsiiniseadmed, mida pole kunagi varem pakutud: Kõige levinumal alal on Medicare pettus arveldamine vastupidavate meditsiiniseadmete (DME) eest. DME tähistab kõiki meditsiinilisi seadmeid, mis on vajalikud patsiendi meditsiinilise või füüsilise seisundi jaoks. Siia kuuluvad ratastoolid, haiglavoodid ja muud sellised seadmed. Teenusepakkuja tasub seadme Medicare eest, mida patsient ei saanud kunagi. Liikumispuudega motorollerid on eriti populaarsed Medicare pettuse skeemide puhul.
- Teenused pole kunagi sooritatud : sel juhul pole teenusepakkuja arveid testide, ravi või menetluste eest kunagi tehtud. Seda saab lisada nende testide loetellu, mille patsient on tegelikult saanud ja mida ei ole kunagi märganud. Teenusepakkuja võib ka võltsida diagnoosi koode, et lisada tarbetuid teste või teenuseid.
- Ülekandekohustused: suurema hüvitise maksmise või suurema hüvitamise määra saamiseks kasutatud teenuse või protseduuri taseme väärkasutamine peetakse üleskodeerimiseks. Ülekandmine toimub ka juhul, kui teenus, mida teostab, ei katta Medicare, kuid teenusepakkuja tasub selle eest kaetud teenuse.
- Eraldamise tasud: Mõned teenused loetakse kõikehõlmavaks. Eraldamine on üksikute toimingute arveldus, mille eest makstakse tavaliselt ühe laena. Näiteks teenusepakkuja arve kahe kahepoolse sõeluuringuga mammogrammi jaoks, selle asemel, et arveldada ühe kahepoolse sõeluuringuga mammograafiat.
Medicare'i pettuseindikaatorid
On olemas teatavad näitajad, mis on tavalised Medicare pettuse tuvastamisel. Kas teie tegevus on:
- Kas teie meditsiinibüroo loobub regulaarselt Medicare'i patsientidest kaasmaksete ja mahaarvamiste eest, kontrollimata nende maksevõimet?
- Kas teie meditsiinitalitus maksab Medicare'i patsientidele kõrgemaid hindu kui teised sarnased teenused?
- Kas teie meditsiinibürool on sageli puuduvad ravimeetodid, näiteks arst või meditsiiniõed?
Mida teha, kui olete pettunud?
Kui te töötate meditsiiniasutuses, on teid esirinnas kahtlaste arveldustegevuste tuvastamisel ja neist teatamisel. Tervishoiutööstuse esindaja on kohustatud olema teadlik ja kahtlustatavast pettustest teatama ja neist teatama.
Kui soovite teavitada kahtlustatavast Medicare pettusest, pöörduge edasise abi saamiseks tervishoiu- ja inimkaubanduse osakonna poole või peakontrolöriga.