Top 5 meditsiiniarvelduse vead

Vähendage meditsiiniliste väidete tagasilükkamist, kui püüate neid arveldusvea

Arveldusvead võivad põhjustada paljude väidetest keeldumiste ja meditsiinitalia finantsprobleeme. Hilinenud maksed, kulukad trahvid ja tulude kaotamine võivad kõik ilmneda siis, kui vigu ei kajastata enne tähtaega. Kui teie meditsiinitalitusel on rahalisi raskusi, võib teie nõude väljaarvutamise korral kõigepealt arveldamisvea nõuete läbivaatamine osutuda vajalikuks.

1 -

Kindlustuse kinnitamata jätmine

Kõige rohkem meditsiiniliste arveldusnõuete rahuldamata jätmise põhjuseks on kindlustuskaitset ei kinnitata. Kuna kindlustusteave võib igal ajal muutuda isegi regulaarsete patsientide jaoks, on oluline, et teenuseosutaja kontrollib liikme abikõlblikkust iga kord, kui teenuseid osutatakse. Kindlustuse kinnitusega seostatakse neli üldist tagasilükkamist:

1. Liikmete katvus katkestati või ei kuulunud selle teenistuskuupäeva hulka
2. Teenused pole lubatud
3. Teenused, mida plaani eelised ei hõlma
4. Maksimaalne hüvitis on täidetud

Veel

2 -

Ebatäpne või puudulik teave patsiendi kohta

Patsientide informatsiooni lihtsad ebatäpsused võivad põhjustada arvelduse keeldumisi. Väikseimad andmed on olulised meditsiiniliste arvete maksmiseks esmakordselt. Foorumi töötajad aitavad vähendada nende keeldumisi, kontrollides patsiendi diagrammi järgmisi üksikasju:

• Kas patsiendi nimi on õigesti kirjutatud?
• Kas patsiendi sünniaeg ja sugu on õiged?
• Kas õige kindlustusmakse saaja on sisenenud?
• Kas poliisinumber on kehtiv?
• Kas nõue nõuab grupi numbri sisestamist?
• Kas patsiendi suhte staatus kindlustatule on õige?
• Kas diagnoosikood vastab sooritatud protseduurile?
• Kas teostatud teenuse protseduurikood vastab loa saamiseks?
• Mitme kindlustuskaitse puhul on kasu saamise kooskõlastamiseks põhikindlustus?

Ülaltoodud ebatäpsusi võib tagasi lükata, kuid 14-päevase makse asemel pööratakse ümber, võib lõpuks maksta kuni 30 kuni 45 päeva.

Veel

3 -

Vale diagnoosimine või protseduuri koodid

Kodeerimisnõuded võimaldavad kindlustusmakseomanikul täpselt teada patsiendi sümptomid, haigused või vigastused ja arsti poolt läbiviidud ravimeetodit. Kodeeringute vigu esineb siis, kui nõue esitatakse kindlustusseltsile nõudega vale diagnoosi või protseduuri koodi kohta. See võib põhjustada nõude rahuldamata jätmise selliste põhjustel nagu meditsiiniline vajadus või menetlus ei vasta autoriseerimisele.

Muud põhjused, miks vale diagnoosi kood või menetluskood võiks nõudele jõuda:

• Vanade kodeerimisraamatute kasutamine. Kodeerimisraamatuid tuleks iga-aastaselt kodeerimise muutmise tõttu ajakohastada. Kodeerimisraamatute asendamine võib olla kallis, kuid tarbetute keeldumiste tõttu ei ole tulude kaotamine väärt.
• Käsitsikirja vead. Tundub olevat rumal, kuid halb arstlik hooldaja on igal aastal arve vigade üks peamisi põhjuseid. Üks viis parandada täpsust on üleminek paberil põhinevast süsteemist elektroonilise tervisekontrolli (EHR) juurde.

Veel

4 -

Dubleeriv või ekslik arveldus

Duplikaadiga arveldamine on sama menetluse, testi või ravi arveldamine rohkem kui üks kord. Sarnaste vigade korral võidakse arveldada teenuse osutamisel valesti või arveldamist teenuste eest, mida pole kunagi tehtud. Mõnikord tühistatakse protseduur või test, kuid patsiendi kontolt ei eemaldata seda kunagi. Valdav osa sellistest vigadest on tingitud lihtsast inimveast. Kuid paljudel rajatistel trahvitakse igal aastal pettuse eest sel põhjusel. Pettust peetakse teadlikult ja teadlikult meditsiiniliste väidete esitamiseks, mis on ebatäpsed.

Üks võimalus meditsiinilise arvelduse ebatäpsuse vältimiseks on skeemi auditite tegemine. Diagrammide auditid on lihtne viis veendumaks, et nõude kõik osad esitatakse korrektselt.

5 -

Ülekandmine või eraldamine

Väärtusliku teenuse või menetluse taseme esitamine suurema hüvitise saamiseks või suurema hüvitamise määra saamiseks loetakse üleskodeerimiseks. Ülekandmine toimub ka juhul, kui teenus, mida teostab, ei katta Medicare, kuid teenusepakkuja tasub selle eest kaetud teenuse.

Mõned teenused loetakse kõikehõlmavaks. Eraldamine on üksikute toimingute arveldus, mille eest makstakse tavaliselt ühe laena. Näiteks teenusepakkuja arve kahe kahepoolse sõeluuringuga mammogrammi jaoks, selle asemel, et arve väljastada ühe kahepoolse sõeluuringu mammograafia jaoks.

Veel