Kas ÜRO strateegia HIVi epideemia töö lõpetamiseks?

Poliitikud nõuavad epideemia lõpetamist 2030. aastaks

Ühinenud Rahvaste Organisatsiooni HIV / AIDSi ühisprogramm (UNAIDS) teatas julgete uute eesmärkide saavutamisele, mille eesmärk on lõpetada ülemaailmne AIDSi epideemia 2014. aastal. Algatusena, mida tuntakse 90-90-90 strateegiana, on välja toodud vahendid, mille abil saavutada kolm esialgset eesmärgid aastaks 2020:

1. Et tuvastada 90 protsenti HIV-positiivsetest inimestest laiendatud testimise kaudu.
2. 90% positiivselt identifitseeritud isikutest paigutada retroviirusevastast ravi .

1. Selle tagamiseks, et 90 protsenti raviprotsentidest on võimelised saavutama määramata viiruse koormused, mis näitavad ravi edukust.

On teada, et selle viiruse supressiooni taseme saavutamisega on HIV-nakkusega inimesed tõenäoliselt viirust teistele kandnud. Seda tehes ülemaailmses ulatuses usuvad UNAIDSi ametnikud kindlalt, et epideemia saab tõhusalt lõpetada juba 2030. aastaks.

Aga kas see on nii lihtne kui kõik see?

Isegi kõige leevendumad strateegia toetajad tunnistavad, et rahvatervise ajaloos pole neid eesmärke kunagi varem saavutatud. Samal hingetõmmis on aga enamus ka nõus, et ilma olemasolevate riiklike HIV-programmide agressiivse laiendamiseta oleks võimalik, et globaalne kriis võib olla vaid kaotatud.

See oli viimane reaalsus, mis lõpuks viis New Yorgis 2016. aasta juunis peetud ÜRO kõrgetasemelisel AIDSi lõpetamise kohtumisel 90-90-90 strateegia heaks.

Kus me oleme täna

2016. aasta UNAIDSi aruande kohaselt on edusammud, mis on jõudnud 2016. aasta kinnitamiseni jõudmiseks tehtud edusammudeni, olnud üsna ühtsed.

Pluss-poolest on hinnanguliselt 17 miljonit inimest, kes on 2015. aastal HIV-ravi saanud, peaaegu kahekordselt 2011. aastal ravitud arvu.

Kokkuvõttes tunneb peaaegu 57 protsenti HIV-positiivsetest inimestest oma staatust, mis annab meile positiivse panuse 90-protsendilise katsetamise eesmärgi saavutamiseni aastaks 2020.

Vähemalt poolte hulgas saavad vähem kui pooled HIV-i (46 protsenti) diagnoositud patsientidest ravi, samal ajal kui ainult 38 protsenti on võimelised saavutama määramata viiruse koormuse (peamiselt ravi puudujääkide ja ebajärjekindluse tõttu). Kuna alarahastamine ja doonorite kohustuse puudumine takistavad ülemaailmsete programmide laienemist, võib nende arvandmete parandamine tõenäoliselt märkimisväärselt langetada.

Isegi USAs langevad riiklikud näitajad oluliselt alla ÜRO poolt kehtestatud kriteeriumidele ning haiguste tõrje ja ennetamise keskused teatavad, et 1,2 miljonit HIV-i nakatunud ameeriklast, 86 protsenti on diagnoositud, 36 protsenti ravi, ja ainult 30 protsenti on viiruslikult allasurutud.

(Neid andmeid vaidlustas 2016. aastal New Yorgi tervise ja vaimse hügieeni osakond, milles kinnitati, et HIV-nakkusega 819 200 ameeriklast oli diagnoositud 86%, ravi saanud oli 68% ja viirusliku supressiooni korral 55%).

Ülemaailmsest vaatenurgast näitas UNAIDS, et 90-90-90 eesmärgi saavutamisel rõhutati nii valgusküllaseid asju kui ka murettekitavaid valdkondi:

• Keskmisest Euroopast, Lääne-Euroopast ja Põhja-Ameerikast tervikuna on kõige parem välja kujuneda, kusjuures 86 protsenti HIV-nakatunud elanikkonnast on positiivselt identifitseeritud, 56 protsenti ravist ja 47 protsenti saavutatakse määramata viiruskoormus.
• Saharast lõunasse jäävas Aafrikas, kus on 67% kogu ülemaailmsetest infektsioonidest, on edu olnud muljetavaldav paljudes kõige raskemates riikides, kus Botswana, Rwanda, Malawi, Svaasimaa, Kenya ja Lesotho on saavutanud edu kiireloomulised eesmärgid.
• Samamoodi on Aasia, Tai ja Kambodža hästi oma 2020. aasta eesmärkide ees, samas kui Hiina on juba teatanud muljetavaldava 91% -lise viirusliku supressiooni määra ravitud elanikkonnast.

• Raviprotseduuride osas on Ladina-Ameerika ja Kariibi mere piirkonnad kõige suuremad (55 protsenti), kusjuures Brasiilia teatab, et rohkem kui 80 protsenti HIVi levikust on tuvastatud ja enam kui 85 protsenti on viiruslikult allasurutud.
• Seevastu Ladina-Ameerika teistes osades, nagu ka Ida-Euroopas, Lääne-Aafrikas, Ida-Aafrikas ja Kesk-Aafrikas - HIV-testimise kõrgemad määrad ei ole põhjustanud nii kõrgemat ravi kui ka viiruse supressiooni. Juurdepääs hooldus- ja tarneahela riketele takistab jätkuvalt nende piirkondade edusamme.
• Veelgi halvem on Faring - Ida-Euroopa, Venemaa ja Kesk-Aasia, kus narkootikumide süstimisega kaasnevad jätkuvalt nakkushaigused . Nende piirkondade hooldamise takistus (sealhulgas homofoobia ja kriminaliseerimine ) on viinud iga-aastase nakatamiskiiruse järsu tõusuni.

90-90-90 sihtmärkide löögi maksumus

UNAIDSi ametnike sõnul tuleb 90-90-90 sihtmärkide saavutamiseks suurendada 2017. aastaks hinnanguliselt 19,3 miljardit dollarit. Pärast seda prognoositavat tippväärtust langevad aastased kulud 2020. aastaks ligikaudu 18 miljardi dollarini, mis on tingitud suuresti prognoositud infektsioonide kiiruse muutused.

Kui programmi eesmärkide saavutamiseks oleks kasu olnud tohutult, nagu näitab AIDS-uuringute Harvardi ülikooli uuringu 2016. aasta uuring. Uuringu kohaselt võib Lõuna-Aafrika - maailma suurima HIV-koormusega riiki -strateegia rakendamine vältida 73 000 nakatumist ja 1,2 miljonit surmajuhtumit viie aasta jooksul ning 2 miljonit infektsiooni ja 2,5 miljonit surmajuhtumit üle 10 aasta.

Kuigi rakendamise kulud olid seotud ainult 15,9 miljardi dollariga Lõuna-Aafrikas, peeti suure kulu õigustamiseks kava kulutõhusust (vähem hospitaliseerimist, surmajuhtumeid ja emade orbude arvu).

Ehkki sellised rahastamiseesmärgid võivad olla mõistlikud, arvestades pikaajalisi eeliseid riiklikele tervishoiusüsteemidele, on lihtne tõsiasi, et ülemaailmsed maksed on aasta-aastalt jätkuvalt vähenenud. Alates 2014. aastast kuni 2015. aastani vähenesid rahvusvahelised annetused enam kui miljardi dollari võrra, ulatudes 8,62 miljardilt dollarilt 7,53 miljardile dollarile.

Isegi USA, kes jääb maailma suurima HIV-algatuse üheks suurimaks panustajaks, on Obama administratsiooni sissemaksed alates 2011. aastast korrapäraselt paigutatud. Enamik eksperte väidavad, et suundumused jätkuvad, kuna paljud kongressid nõuavad, et "ümberkujundamine" pigem raha kui kogu AIDSi kulutuste kasv.

Kahjuks peaks 90-90-90 eesmärgi saavutamiseks USA osamakse praeguse rahastamistsükli jooksul suurendama vähemalt $ 2 miljardit.

Nagu praegune seisab, on Ameerika Ühendriigid kokku leppinud ühe dollari võrra iga kahe riigi poolt, kuid ainult kuni 4,3 miljardit dollarit (üks kolmandik ülemaailmse fondi 13 miljardi dollarist eesmärgist). See tegelikult tähendab ülemmäära alandamist eelmisest 5 miljardist dollarist ja ainult 7% -list tõusu eelmisest USA $ 4 miljardist panusest.

Seevastu on paljud riigid, kellel on palju sügavamaid majanduslikke hädasid, oma kohustusi veelgi tugevdanud, kusjuures Euroopa Komisjon, Kanada ja Itaalia suurendavad oma lubadust 20% võrra, samas kui Saksamaa on suurendanud oma panust 33% võrra. Isegi Kenya, kelle SKT inimese kohta on 1/50-l USA-st, on pannud HIV-i programmidesse 5 miljonit dollarit väljaspool oma riigi piire.

Kuid lisaks dollarite ja sentide probleemile vähendab 90-90-90 strateegia mõju ka paljudele riiklikele tervishoiusüsteemidele, millel ei ole vahendeid rahastamiseks ega infrastruktuuri või tarneahela mehhanisme, et tõhusalt pakkuda hooldust. Ravimivarustused on juba paljudel Aafrika osariikidel korrapärased, samas kui hooldust vajavate patsientide suutmatus säilitada igasuguse kasu, mis tekib inimestel ravi alustamisel.

UNAIDSi ametnikud hoiatavad, et ilma täiendavate vahenditeta nende ja teiste struktuursete tõkete kõrvaldamiseks, et ebaõnnestumiste kulud võivad olla suured, mille tulemuseks on hinnanguliselt 17,6 miljonit uut nakatumist aastaks 2020 ja 10,8 miljonit surmajuhtumit.

Kas me suudame ravida meie teed epidemiast välja?

Kuigi Londoni hügieeni- ja troopilise meditsiini instituudi uurijad on märkimisväärseid edusamme ülemaailmse HIV-epideemia leevendamisel, väidavad nad, et 90-90-90 sihtmärkidel on vähe võimalusi kriisi lõpule viia 2030. aastaks. Strateegia aluseks on tõendid selle kohta, et laiendatud ravi võib infektsioonide määra vähendada, vähendades niinimetatud "kogukonna viiruslikku koormust" - strateegiat, mis on tuntud rahvatervisega kui ravi ennetus (või ülesande täitmine ).

Uuringu kohaselt on strateegias endiselt suuri lünki. Ajaloolisest seisukohast oli HIV-nakkuse suurim langus ajavahemikul 1997-2005, mille aastaid iseloomustavad kolm olulist sündmust:

1. Väga tugeva kombinatsioonravi kasutuselevõtmine, mis oli teadaolevalt samal ajal kui HAART (või väga aktiivne retroviirusevastane ravi) .
2. Üldiste retroviirusevastaste ravimite ilmumine, mis muutis uimastid arenguriikide jaoks taskukohaseks.
3. Tõhusamate HIV-ravimite kasutuselevõtmine, näiteks tenofoviir , samuti lihtsamad üheannuselised kombineeritud ravimeetodid.

Kuid sellest ajast alates on ülemaailmses nakatamiskiiruses olnud vaid tagasihoidlik vähenemine. Uuringus osalenud 195 riigist tõi 102-aastast tõusu aastatel 2005 kuni 2015. Nende hulgas väitis Lõuna-Aafrika Vabariik, et aastatel 2014-2015 suurenes rohkem kui 100 000 uut infektsiooni , mis suurendas 1,8 miljonit infektsiooni Aafrikas ja 2,6 miljonit iga aasta ülemaailmselt.

Vahepeal on HIV-levimus (st haiguse elanikkonna osakaal) kasvanud keskmiselt 0,8 protsendini aastast alates 2000. aastast, hinnanguliselt 38,8 miljonit 2015. aastaks.

Kuigi surmajuhtumite arv on vähenenud 1,8 miljonist surmajuhtumist 2005. aastal 1,2-le 2015. aastaks, on HIV-iga seotud haigused paljudes riikides dramaatiliselt kasvanud. Tuberkuloos (TB) on juhtum, mis moodustab ligikaudu 20% surmajuhtumitest HIV-nakkusega inimestel (valdavalt arengumaades). Kuid hoolimata asjaolust, et HIV-nakkuse leviku tase tuberkuloosi põdevatel inimestel esineb väga sageli, ei kajasta HIV tihti riiklikus statistikas surma põhjuseks (või isegi surmapõhjuseks).

Teadlased märkisid lisaks, et HIV-nakkusega inimeste pideva kasvava elanikkonna juhtimine nõuab valitsustelt, et valitsused peaksid pidevalt kasvama nakatunute arvu, mis on seotud pikema elueaga (laienenud ravi katvus). Ja ilma vahendideta viirusliku supressiooni säilitamiseks selles populatsioonis - mitte ainult paar aastat, vaid kogu elu - on tõenäoline, et infektsioonide tase taastub tõenäoliselt dramaatiliselt.

Kuigi on olemas kaalukaid tõendeid selle kohta, et TasP suudab HIV-i levimust ohustavatel populatsioonidel tagasi pöörata, väidavad teadlased, et epideemia lõpetamiseks ei saa me toetuda ainult ravile. Nad nõuavad dramaatilisi muutusi nii, et programme rahastatakse ja edastatakse. Nende hulka kuuluvad kodumaiste rahaliste vahendite suurendamine, mis võimaldavad veelgi odavamate HIVi geneeriliste ravimite vaba liikumist ja investeeringuid riiklike tervishoiuteenuste osutamise süsteemide täiustamisse.

See nõuaks ka tõhusamat ennetavat sekkumist, sealhulgas uimastite tarbijate süstimisega seotud kahjude vähendamise strateegiatesse investeerimist, HIV-eelne kokkupuuteprofiplaasi (PREP) strateegilist kasutamist asjakohastel elanikkonnarühmadel ning kondoomiprogrammide tugevdamist ajal, mil noor on heidutav.

Nende fundamentaalsete muutusteta, väidavad teadlased, et 90-90-90 strateegial on tõenäoliselt rohkem mõju suremusele ja vähem HIV-nakkuste püsivale pöördumisele.

> Allikad:

> Carter, M. "AIDSi lõpetamine 2030. aastaks kaugeleulatuv väljavaade: globaalne HIVi esinemissagedus, ravi katmine ja suremus näitavad." NAM AIDSMap . August 2016

> GBD 2015 HIV-kaastöötajad. "Hinnang HIV, globaalsete, piirkondlike ja riiklike esinemissageduste, levimuse ja suremuse kohta aastateks 1980-2015: 2015. aasta ülemaailmne haiguste leviku hindamine" . Lancet. August 2016; 3 (8): e361-e387.

> Jamieson, D. ja Kellerman, S. "90 90 90 stategia HIV-i pandeemia lõpetamiseks 2030. aastaks: kas see aitab tarneahelas seda toime tulla?" Rahvusvahelise AIDSiülikooli ajakiri. 2016; 19 (1): 20917.

> ÜRO HIV / AIDSi programm (UNAIDS). "Üleilmne kasum 90-90-90 sihtmärgi suunas". Genf, Šveits; 18. juuli 2016.

> Wallensky, R .; Borre, E .; Bekker, L .; et al. "90-90-90 eeldatavad kliinilised ja majanduslikud tagajärjed Lõuna-Aafrikas" . 6. september 2016; 165 (5): 325-333.