Strateegia eesmärk on tõsta kõrge riskitasemega kogukondade osakaalu
HIV-ravi ennetamine (TasP) on tõenduspõhine strateegia, mille abil inimesed, kellel on määramata viiruse koormus, on palju vähem tõenäoliselt viirust nakatumata seksuaalpartneriks.
Kui kontseptsiooni esmakordset kasutuselevõttu 2006. aastal nägi esmakordselt TasP-i kui individuaalse riski vähendamise vahendit, siis ainult HTPN 052 uuringu käigus saadud tõendid näitasid, et seda saab rakendada rahvastikupõhise ennetusvahendina alles 2010. aastal.
Uurimusliku läbimurre peetakse mänguregulaatoriks
HTPN 052 uuring, mis uuris retroviirusevastase ravi (ART) mõju serodiscordantsete heteroseksuaalsete paaride edastuskiirusele, lõpetati peaaegu neli aastat vara, kui näidati, et ravi saanud isikud olid 96% vähem tõenäoliselt nakatanud oma partnereid kui osalejad, kes 't.
Uuringu tulemused viisid paljusid ette, et spekuleerida, kas TasP võib HIV-i levikut aeglustada, kui mitte üldsegi, peatada, vähendades nn kogukonna viiruslikku koormust. Teoreetiliselt vähendades nakatunud elanikkonna keskmist viiruslikku koormust, muutuks HIV-i levik lõpuks nii haruldaseks, et epideemia peatada oma rajades.
Tõendid TasP-i toe kohta
Enne uuendatud põlvkonna retroviirusevastaste ravimite kasutuselevõtmist oli TasP peetud silmatorkavaks ravimite toksilisuse ja viirusliku supressiooni määra tõttu, mis hõlmasid vaid umbes 80 protsenti, isegi neile, kellel on täiuslik adherents.
Viimastel aastatel on see pilt suures osas muutunud, viies sisse efektiivsemad, odavamad ravimid. Isegi tugevasti kannatanud riikides nagu Lõuna-Aafrika on madala hinnaga geneeriliste ravimite kättesaadavus (nii vähe kui 10 USA dollarit kuus) on lähenemise saavutanud.
Kuigi kõik need faktid osutavad TasP-le kui üksikpõhise ennetusstrateegia elulisele osatähtsusele, kas see tingimata tähendab seda, et see oleks elanikkonnarühmaga seotud skaalal?
Rakendamise väljakutsed
Algusest peale oli selge, et oleks võimalik saavutada mitmeid strateegilisi takistusi, kui toimimispõhimõtted oleksid teostatavad:
- See eeldaks HIV-testide ja ravi kõrge ulatust, eriti alakoormatud, kõrge levimusega kogukondades. USA-s ei ole nii palju kui üks viiest HIV-nakatunud isikust täielikult oma staatust teadlikud. Vastuseks soovitab USA ennetusteenuste töökond nüüd tavapärase arsti visiidi osana korraga testida kõiki ameeriklastest vanuses 15 kuni 65 aastat.
- See eeldaks olemasolevate patsientide järelkontrolli intensiivistamist. Vastavalt haiguste tõrje ja ennetamise keskustele (CDC) on ainult 44 protsenti HIV-i diagnoositud ameeriklastest seotud arstiabiga. Uuringud näitavad, et hirm avaldamise pärast ja HIV-spetsiifilise ravi puudumine on üks põhjusi, miks paljud viivitavad ravi kuni sümptomaatilise haiguse ilmnemiseni.
- Selleks oleks vaja vahendeid, mille abil tagada rahvastikupõhine järgimine, mille edukus on väga muutlik ja raske ennustada. CDC andmetel ei ole praegu ligikaudu üks neljast HIV-positiivsetest inimestest võimeline säilitama vajaliku seotuse, et saavutada täielik viiruse supressioon.
- Lõpuks näib, et rakenduskulud on peamine takistus eriti seetõttu, et HIVi rahastamist kogu maailmas jätkuvalt oluliselt vähendatakse.
Tõendid TasP-i toetamiseks
San Francisco linn võib olla Tasp-ide kontseptsiooni tõestuseks kõige lähemal. Homoseksuaalsete ja biseksuaalsete meestega, kes moodustavad ligikaudu 90 protsenti linna nakatunud elanikkonnast, on järjekindel ja suunatud sekkumise tulemuseks madala määral diagnoosimata juhtumeid. ART-i laialdane levik hõlmas otseselt uute haiguste levikut 2006.-2008. Aastal 33% võrra. 2010. aastal viidi diagnoosi käsitlevale universaalsele ravile allakäik kuus korda suuremate inimeste arvule, kes suudavad täielikult viiruse supressiooni säilitada .
Kuid enamik nõustuvad, et San Francisco on teiste HIVi elanike jaoks ainulaadne dünaamika. Siiski pole veel piisavalt tõendeid, et toetada, kas TasP vähendab infektsioonide esinemissagedust mujal mujal.
Tegelikult on Põhja-Carolina ülikooli 2015. aasta uuring näitanud, et tegelikkuspetsiifiline TasP tõhusus võib teatud võtmepopulatsioonides olla väike. Uuringus, milles vaadeldi 4916 serotoniinistlikku paari Henani provintsis ajavahemikus 2006-2012, uuriti kunstinähtude (ART) mõju edastuskiirusele elanikkonna hulgas, kus püsiv kondoomi kasutamine oli suhteliselt kõrge (63%) ja sugulisel teel levivate nakkuste ja Erakorraline sugu oli väga madal (vastavalt 0,04 ja 0,07 protsenti).
Uuringu kohaselt anti 2012. aastal ART-le 80 protsenti HIV-positiivsetest partneritest, kellest kõik uurisid uuringu alguses. Selle aja jooksul oli uue nakkuse langus korrelatsioonis üldise vähenemisega umbes 48 protsendi risk.
Lisaks, kui uurimus edenes ja rohkem HIV-positiivseid partnereid paigutati ART-le, tundus see ka veelgi langemas. Ajavahemikul 2009-2012 vähendas ART-i järjepidev kasutamine HIV-i riski ligikaudu 67% võrra, ligi kolm korda võrreldes 2006. aastaga kuni 2009. aastani 32 protsenti.
Sõna alguses
Sõltuvalt tulemustest on oluline märkida, et individuaalselt ei ole TasP-i kunagi pidada iseseisvaks strateegiaks, isegi seostatud serotüüpidevaheliste paaride seas. See ei tähenda kunagi kondoome asendamist ega tasuta litsentsi saamist ohutumate soostamisviiside loobumiseks.
Sellest tulenevalt on strateegia eesmärgid jätkuvalt tugevad. See kehtib eriti nende paaride puhul, kes soovivad lapsi või inimesi, kellel on suur nakkusoht . Sellistel juhtudel võib HIV-negatiivse partneri edasiseks kaitseks ette näha ka kokkupuuteprofiili (PrEP) . Kasutades koos, võivad TasP ja PrEP vähendada infektsiooni riski peaaegu tühiseks.
Enne kui alustate sellist strateegiat, arutage alati neid võimalusi oma arstiga.
> Allikad:
> Cohen, M .; Chen, Y .; McCauley, M .; et al. "HIV-1-infektsiooni ennetamine varase retroviirusevastase raviga." New England Journal of Medicine. 11. august 2011; 365 (6): 493-505.
> Gill, V .; Lima, V .; Zhang, W .; et al. "Paranenud viroloogilised tulemused Briti Columbia'is koos HIV-1 tüüpi ravimite resistentsuse tuvastuse vähenemisega." Kliinilised nakkushaigused. 1. jaanuar 2010; 50 (1): 98-110.
> USA haiguste tõrje ja ennetamise keskused (CDC). "Vital Signs: HIV ennetamine hoolduse ja ravi kaudu - Ameerika Ühendriigid". Sageduse ja suremuse nädalaaruanne (MMWR). 2. detsember 2011; 60 (47): 1618-1623.
> Charlebois, B .; Das, M .; Porco, T .; ja Havlir, D. "Laiendatud antiretroviirusravi strateegiad HIV-epideemia tagajärjel San Franciscos meestega seksivate meeste seas". Kliinilised nakkushaigused. 15. aprill 2011; 52 (8): 1046-1049.
> Smith, K .; Westreich, D .; Liu, H .; et al. "Haiguste ülekandumise ennetamise ravi Seradiscordant-paarides Henanis, Hiinas, 2006 kuni 2012". Kliinilised nakkushaigused. 13. märts 2015; pi: civ200. [EPub enne trükkimist].