Madalad uuringud näitavad, et riski ei saa täielikult kõrvaldada
Kliinilised uuringud on näidanud, et retroviirustevastane ravi (ART) võib märkimisväärselt vähendada HIV-infektsiooni riski segasusseisundis (serodikordant) paarides, kus üks partner on HIV-positiivne ja teine HIV-positiivne.
Strateegiad hõlmavad HIV-nakkusega partneri nakkavuse vähendamist, tagades püsiva ja määramata viiruse koormuse (mida sageli nimetatakse raviks ennetamiseks või TasP ), samuti retroviiruste vastase pilli igapäevast kasutamist, et vähendada HIV-vastuvõtlikkust nakatumata partneril (tuntud kui kokkupuutepro fi ilaktika või PrEP ).
Samuti peetakse võtmeks mitte-ART-i ennetusvahendeid, nagu näiteks kondoome ja vabatahtlikku mehe ümberlõikamist (mis teadaolevalt vähendab HIV-nakkuse ohtu mitte-nakatunud meestel). Kuigi varasemad uuringud on näidanud, et ART-i eelised võivad olla suured segatüüpi paarides, kuna TasP vähendab HIV-i riski kuni 96 protsenti ja PrEP-i riski vähendab kuni 75 protsenti, mõned on kahtluse alla seadnud, reaalses maailmas.
Kondomandas seks ja HIV-oht
2014. aasta Bostonis toimunud retroviiruste ja oportunistlike infektsioonide konverentsil näitasid käimasoleva PARTNERi uuringu uurijad, et 767 segastaatusest paaridest, kes kasutavad ainult TasP-d, ei esinenud ühtegi infektsiooni, hoolimata sellest, et enam kui 44 000 kondoomi sisaldavat suguakti. Uuringus osalesid nii heteroseksuaalsed kui ka gay paarid, kes teatasid keskmiselt 37 kuni 43 kondoomega sooakti aastas.
Kuid isegi teadlaste endi loal on need arvud veidi keerulised. Tuginedes arvukatele väga muutuvatele teguritele, sealhulgas sooaktide tüübid ja kas ejakulatsioon tekkis või mitte, oli usaldusvahemik (mida kasutati hinnangute kindluse mõõtmiseks) oli 96 protsenti.
See tähendab ligikaudu 4-protsendilist nakkusohtu - mitte 0-protsendilist, mida mõned võivad eeldada. Neile, kes tegelevad analsooga, suurenes hinnanguline risk 10% -ni. Edasised uuringud on tekitanud veelgi suuremat kahtlust, kui hästi need ennetusvahendid võivad pikemas perspektiivis vähendada infektsiooniriski.
Heteroseksuaalsete ja gei-paaride vahelised riskid
Uuringutes, mida viisid USA haiguste tõrje ja ennetamise keskused (CDC) , analüüsisid teadlased praeguseid andmeid TasP, PrEP ja kondoomide efektiivsuse kohta serodiscordant heteroseksuaalsetes ja gay paarides. Uuringu eesmärgiks ei olnud prognoosida tegeliku ülekandearvuga reaalses maailmas, vaid näidata, kuidas risk koguneb aja jooksul - nimelt pärast ühe- ja kümneaastast perioodi.
Tõenäoliselt segane tegurite arvu põhjal oli infektsioonide tõenäosus segatüüpi paaride puhul, kes kasutavad ainult ART-i, hinnanguliselt kaks protsenti heteroseksuaalide puhul ja 25-protsendine üllatav geielus paarides. Tulemused põhinesid paljude hindamist eeldustel, sealhulgas:
- Kondoomi kasutamise riski vähendamine 80 protsenti
- 96-protsendine riski vähenemine, kui HIV-nakkusega partneritel on ART / TasP
- PrEP-le nakatamata heteroseksuaalsete partnerite 73-protsendine vähenemine
- PrEP-le nakatumata gei-partnerite riski vähendamine 44 protsenti
- 54% võrra vähendada nakatumata heteroseksuaalset meessoost partnerit, kes on ümber lõigatud
- 73% -line riski vähendamine mitteinfekeeritud, ümber lõigatud gay meessoost partnerile, kes on analoog-seks ainult insertsiooniga ("top")
- Keskmiselt kuus penetreerivat sooakti kuus
On oluline märkida, et heteroseksuaalsete ja geideprakkide vahelised erinevused ei piirdu ainult anaalseksi nakatumise suurema tõenäosusega , vaid praeguste uuringutega, mis näitavad, et PrEP-i hulgas on madalamad gei-paaride osakaalud. Teadlased tunnistavad, et suuremate PrEP-i kasutuselevõtt ja / või paremad adherentsuse piisavuse andmed võivad neid prognoose parandada.
Lisaks on mitmetes hiljutistes uuringutes kindlalt leitud, et MSV ajutisel kasutamisel võib MSPE-l olla sama kaitsvat kasu nagu igapäevane PrEP-i kasutamine. Kui selliseid tulemusi saab kinnitada, nagu paljud neist ootavad, oleks MSM-i paaridele mõju oluliselt PrEP-i efektiivsusele.
Lühi- ja pikaajalised riskitegurid
Uurijad selgitasid veel, et paaridel, kes kasutavad ainult üht ennetusmeetodit, oli infektsiooni oht nii lühi- kui pikaajalises perspektiivis. Nende leidude hulgas:
- Gei-paaridel, kes tuginesid ainult kondoomidele, oli 13-aastane HIV-i risk ühe aasta jooksul ja 76-protsendiline risk 10 aasta jooksul, tuginedes praegustele järjepidevuse andmetele. Seevastu näidati, et heteroseksuaalsetel meestel on vastavalt 1% ja 11% risk.
- Gay paaridel, kes tuginesid ainult TasP-le, oli 3-aastane risk üle ühe aasta ja 25-protsendiline risk 10 aasta pärast. Võrdluseks olid heteroseksuaalsed paarid vastavalt 0,2 ja 2 protsenti.
- Gay paaridest, kes ühinesid TasP, PrEP ja ümberlõikamisega, kasutasid kondoome järjekindlalt kondoome ja ei nakatuda partneri suguelundeid suguluses, HIV-i risk vähenes ühe protsendi võrra 0,1 protsendi võrra ja 10 aasta jooksul 1 protsendi võrra.
- Samamoodi täheldati heteroseksuaalsetes paarides tilkasid, kes kombineerisid TasP, PrEP, ümberlõikamist ja kondoomi järjepidevust . Meeste puhul oli risk üle ühe aasta 0,1 ja kümne aasta jooksul 1%. Naiste risk oli isegi madalam vastavalt 0,05% ja 0,5%.
Neid tulemusi toetasid osaliselt Sorbonne Université Pariisis 2014. aastal analüüsitud andmed, mis analüüsisid kuut erinevat uuringut Tasp-i kasutamise kohta heteroseksuaalsete heteroseksuaalsete paaride hulgas. Uuringusse kaasatud paaridest oli seksuaalvahekord kolme kuni 12 korda kuus, kusjuures kondoomi kasutamine oli 80%.
Uurijad jõudsid järeldusele, et olemasolevad andmed ei toeta soovitust, et ART vähendab HIV-i riski nullini. Selle asemel järeldab nende analüüs, et kuigi nakatumisoht on esimese kahe aasta jooksul väga madal, võib see risk 18 kuu pärast tõusta 1 protsendini. Uuringus ei hinnatud ART-i pikaajalist efektiivsust heteroskordsetel gei-paaridel.
> Allikad:
> Baeten, J .; Donnell, D .; Ndase, P; et al. "Retroviiruste profülaktika HIV-i ennetamiseks heteroseksuaalsetes mehi ja naisi." New England Journal of Medicine. 2. august 2012; 367 (5): 399-410.
> Rodger, A .: Bruun, T .; Cambiano, V .; et al. "HIV-nakkuse levikurisk kondoomsuhkru kaudu, kui HIV + partner on supresseeriv ART: PARTNER-uuring". 21. retroviiruste ja oportunistlike infektsioonide konverents (CROI); Boston, Massachusetts; 3.-6. Märts 2014; abstraktne 153LB.
> Lasry, A; Sansom, S .; Wolitski, R .; et al. "HIV seksuaalne transmissioonirisk seonduvate diskrimineerivate paaride seas: ennetusstrateegiate kombineerimise mõju hindamine". AIDS . 14. juuni 2014; 28 (10): 1521-1529.
> Supervie, V .; Viard, J; Costagliola, D .; et al. "Heteroseksuaalse HIV-nakkuse levimise risk suguhaiguse kohta kombineeritud retroviiruste vastase ravi ajal: süstemaatiline ülevaade ja Bayesi modelleerimine". Kliinilised nakkushaigused. 19. aprill 2014; 223 [Epub enne trükkimist].
> Molina, J; Fonsart, C.; Spire, B; et al. "Nõudmisel PrEP-ga suu kaudu TDF-FTC MSM: ANRS Ipergay Trial tulemused." 2015. aasta konverents retroviiruste ja oportunistlike infektsioonide teemal (CROI); 24. juuli 2015; Seattle, Washington; abstraktne 23LB