Kuidas kombineeritud ravi muudab HIV võimatuks
Ei saa olla kahtlust, et HIV-i ravimiseks kasutatavad ravimid on viimase 20 aasta jooksul muutunud uskumatult edasi. Mõned ei pruugi aru saada, kui kaugele on antiretroviirusravimid paranenud alates 1996. aastast, kui esimene kolmekordne ravimravim muutis pandeemia kulgu.
Lühiajalugu antiretroviirusravi kohta
Enne 1996. aastat oli hiljuti nakatunud 20-aastase HIVi keskmine eluiga 17 aastat.
Kuigi aja retroviirusevastaste ravimite korral õnnestus haigus aeglustada, tekkis ravimiresistentsus kiiresti ja mõne aasta pärast sattusid inimesed sageli väheseid ravivõimalusi.
Samal ajal võib päevane pillikoormus olla hämmastav. Mõnel juhul peaks inimene seisma 30 või enama pilliga päevas, seda sageli võetakse ööpäev läbi nelja kuni kuue tunni tagant.
Siis 1995. aastal võeti kasutusele uus ravimite rühm, mida nimetatakse proteaasi inhibiitoriteks. Vaid aasta hiljem kinnitasid kolm erinevat uuringut, et kolmikravimite kasutamine võib viirust täielikult kontrollida ja haigus progresseeruda .
Kahe lühikese aasta jooksul on kombineeritud ravi kasutuselevõtt toonud kaasa HIV-iga seotud surmajuhtumite ja haiguste 60% languse. See ilmutus tõi esile, mis peaks olema HAART-i (väga aktiivne retroviirusevastane ravi) vanus.
Kombineeritud ravi edusammud
Kuigi ilma selle väljakutseteta on tänapäevane retroviirusevastane teraapia jõudnud kaugele, kus uimastite mürgisus on lihtsalt varju varem.
Ravimiresistentsus on üldiselt aeglasem, kui annustamisel on vaja vähemalt ühte pilli päevas.
Kõige tähtsam on see, et korralikult ravituna võib inimene, kes on hiljuti HIV-ga nakatunud, eeldatavalt ligikaudu normaalse eluea . Põhja-Ameerika AIDS-i kohordi uurimis- ja disainikoostöö andmetel võib 20-aastane nakatunud mees täna oma 70ndatel ja kauem jääda väga hästi ellu.
Kuidas retroviirusevastased ravimid toimivad
Viiruse aktiivse tapmisega ei tööta antiretroviirusravimid. Selle asemel püüavad ja blokeerivad viiruse elutsükli erinevaid etappe. Seda tehes ei suuda viirus replitseerida ja kopeerida ise. Kui ravi jätkub pidevalt, langeb viiruse populatsioon punktini, kus seda peetakse tuvastamatuks .
Kuna viirust ei tapeta, võib see uuesti tekkida (rebound), kui ravi on äkki peatunud. Sama võib juhtuda, kui ravimeid ei ole järjekindlalt ette nähtud. Aja jooksul võib ebajärjekindel annustamine põhjustada ravimiresistentsuse tekkimist ja lõpuks ravi ebaõnnestumist .
Antiretroviirusaraviklassid
Kombineeritud HIV-ravimeetod toimib, blokeerides korraga mitu HIV-i elutsükli etappi. Praegu on viis retroviirusevastase ravimi klassi, millest igaüks liigitatakse nende elutsükli jooksul, mida nad inhibeerivad:
- Sisenemise inhibiitorid
- Nukleosiidsed pöördtranskriptaasi inhibiitorid
- Mittenukleosiidsed pöördtranskriptaasi inhibiitorid
- Integraseesi inhibiitorid
- Proteaasi inhibiitorid
Kõik ütlesid, et USA Toidu- ja Ravimiamet on heaks kiitnud 39 erinevat retroviirusevastast ravimit, sealhulgas 12 fikseeritud annusega kombineeritud ravimit (FDC), mis sisaldavad kahte või enamat ravimit.
Uuemad, arenenumad ravimid arenevad, mis vähendaks kolmekordseid ravimeid kahele ravimile.
Teised ravimvormid võivad peagi lubada pigem üks kord kuus või kord kvartalis süstid kui igapäevased pillid.
Miks kombineeritud teraapia töötab
Kombineeritud retroviirusevastaste ravimite korral kasutatakse funktsioneerivaid funktsioone nagu biokeemiline märgistusrühm, mis suudab efektiivselt pärssida hulga HIV-nakkusega esinevaid viiruslikke mutatsioone. Kui ravim A ei suuda teatud mutatsiooni suruda, siis võivad ravimid B ja C tavaliselt seda trikki teha.
Geneetiline resistentsuse testimine annab arstidele vajalikud vahendid enne ravi alustamist resistentsete mutatsioonide kindlakstegemiseks. Nii saab arst ravivõimalusi kohandada, valides nende mutatsioonide kõige võimsamaid ravimeid.
Viisapopulatsiooni täielikult allasurumisega hoides ei lase narkootikumid töötada kauem, üldiselt on vähem kõrvaltoimeid.
Viirusevastaseid ravimeid saab kasutada ka selleks, et vähendada HIV-nakkuse levikut emalt lapsele , ennetada nakatumist pärast juhuslikku kokkupuudet või aidata HIV-negatiivsel isikul nakatuda nakatuda .
> Allikad:
> Hogg, R .; Samji, H; Cescon, A., et al. "HIV + eluea pikenemise ajalised muutused: üksikisikud: Põhja-Ameerika." Retroviiruste ja oportunistlike infektsioonide 19. konverents (CROI). 7. märts 2013; Seattle; suuline ettekanne 137.
> Kitahata, M .; Gange, S .; Abraham, A., et al. "Varasemat või edasilükatud antiretroviirusravi mõju HIV-le elusloodusele." New England Journal of Medicine. 30. aprill 2009; 360 (18): 1815-1826.
> Sax, P .; Meyers J .; Mugavero, M. et al. "Ameerika Ühendriikide kaubanduslikult kindlustatud HIV-patsientide seas retroviiruste vastane ravi ja nende haigestumise riski korrelatsioon." HIV infektsiooni ravimite ravimise kümnes rahvusvaheline kongress. 8. november 2010; Glasgow; suuline ettekanne 0113.
> USA tervishoiu ja inimõiguste ministeerium (DHHS). "Retroviiruste vastaste ainete kasutamise juhised HIV-1-nakkusega täiskasvanutele ja noorukitele". Rockville, Maryland; ajakohastatud 14. juulil 2016.