Tasakaalu ja kvaliteedihinna vaheline suhe
Mitmed hiljutised uuringud ei ole mitte ainult uurinud HIV-i ravi terve eluiga, vaid selle kulutõhusust erinevates infektsioonide seisundites.
Üheks selliseks uuringuks USA haiguste tõrje ja ennetamise keskuste (CDC) eesmärk oli hinnata HIV keskmist eluea kulu - nii inimestel, kes alustasid retroviirusevastast ravi (ART) varakult ( CD4 arv 500 rakku / ml või vähem) ja hilja (200 rakku / ml või vähem).
Tulemused kinnitasid seda, mida paljud väiksemad uuringud on juba pikka aega soovinud: kunstliku alguse alustamine on seotud palju madalamate eluea kuludega.
Uuringu andmetel on nende keskmise eluea hinnanguline keskmine kulu ligikaudu 250 000 dollarit nende ravi alustamiseks, kellel on suurem CD4 sisaldus. Seevastu need, kes algavad 200 rakku / ml või vähem, said tõenäoliselt kaks korda suuremat kogust - kõikjal hinnates 400 000 kuni 600 000 dollarit.
Kõrgemate kulutustega tsiteeritud põhjuste hulgas on nii HIV-iga kui ka HIV-iga seotud haiguste suurenenud risk immuunsüsteemi kahjustatud patsientidel. Lisaks sellele muutub tõenäosus, et isik suudab immuunfunktsiooni taastada peaaegu normaalsele tasemele (st CD4 arv 500-800 rakku / ml) hakkab ravi alustama hiljem.
Järeldused toetasid Weill Cornelli Meditsiinikolledži tagasiulatuvat analüüsi. jälgida inimesi HIV-ga alates 35 eluaastast kuni surmani.
Kuigi diagnoosiga ravi alustanud patsientide ravikulud (435 200 dollarit) olid oluliselt suuremad kui ravi hilinenud (326 500 dollarit), peeti haiguste ja haiglaravi vältimiseks olulist kokkuhoidu.
Uurijad suutsid veel järeldada, et elu jooksul kestnud kulude kokkuhoid HIV-nakkuse vältimise eest ühel inimesel oli vahemikus $ 229,800 kuni $ 338,400.
HIV-i elukvaliteedi maksmine perspektiivis
Kuigi eluaegse ravi maksumus võib pinnal tunduda liiga liialdatud - vihjates pumbatud HIV - i ravimite hindu või Ameerika tervishoiuteenuste kulusid - on oluline vaadata kulusid, mis on seotud muude tervisega seotud probleemidega.
Mõtle näiteks näiteks sellele, et 24-aastase mehe keskmine eluaegne suitsetamise kulu on 183 000 dollarit ja 24-aastane naine võib eeldatavalt kulutada keskmiselt 86 000 dollarit. Sigarettide endi hindadest nähtub, et Medicare, Medicaid, sotsiaalkindlustuse ja ravikindlustuse sotsiaalsed kulud on tunduvalt suuremad - kas suitsetamisest loobumise , emfüseemi, kopsuvähi jne tõttu.
(Neid näitajaid süvendab asjaolu, et suitsetamine kui iseseisev tegur vähendab eeldatavat eluiga inimesega, kellel on HIV, 12,3 aastat .)
Vahepeal kulub kolm alkohoolset jooki päevas joomise maksumus kogu eluea jooksul 263 000 dollarini, mis on seotud 41% -lise suurenenud vähivastase riskiga meestel, nii HIV-positiivsete kui ka HIV-negatiivsete.
Kulude piiramise strateegiad
Loomulikult ei tähenda see, et HIV-i finantsmõju vähendataks nii üksikisiku kui kogu tervishoiusüsteemi tervikuna.
Individuaalsest vaatenurgast lähtuvalt on HIV-i hoolduskulud otseselt seotud sellega, kui hästi patsient hooldatakse ja kuidas see isik kindlalt ravile sobib. Tervise ja inimõiguste ministeeriumi (DHHS) poolt oma 2014. aasta mai läbivaatamisel USA HIV-i ravi suunistes käsitleti neid muresid, soovitades, et arstid "vähendaksid võimaluse korral patsientide ravimitega seotud kulusid".
See hõlmab geneeriliste ravimite alternatiivide kasutamist, kui see on võimalik või mõistlik. Siiski peaks otsuse tegemisel kaasnema hoolikas hindamine selle kohta, kas vähendatud kulud võivad suurendada patsiendi pillide koormust.
Sellistel juhtudel võivad geneeriliste ravimite kasutamine vähendada üldkulusid, kuid patsiendi adekvaatsuse arvelt. Peale selle võib mitme ravimiresistentsuse üldine komponent kaasa tuua kõrgema kindlustusmakse tasumise, suurendades selle asemel, et mitte vähendada töötasusid.
Sarnasel viisil on DHHS soovitanud CD4 seiret sagedamini vähendada patsientidel, kes on ART juba vähemalt kaks aastat ja kellel on olnud püsivad ja määramata viiruse koormused. Kuigi see näib olevat väiksem mõju tegelikule kulude piiramisele, on seotud katsed nagu CD8 ja CD19 tegelikult kulukad; praktiliselt mingit kliinilist väärtust; ja seda ei soovitata juhitava HIV-hoolduse käigus.
Neile, kes on näidanud ART-il pikaajalist viiruse supressiooni, soovitab DHHS seda praegu
- CD4 seire viiakse läbi iga 12 kuu tagant neile, kelle CD4 arv on vahemikus 300 kuni 500 rakku / ml;
- CD4 seiret loetakse vabatahtlikuks neile, kelle CD4 arv ületab 500 rakku / ml.
Vastavalt juhistele loeb CD4 otseselt, kui alustada või lõpetada oportunistlike infektsioonide vältimiseks mõeldud profülaktiline ravi või hinnata, kas patsiendi immunoloogiline vastus ART-ile on piisav. ("Adekvaatne" reaktsioon määratletakse kui esimese raviaasta jooksul CD4 arvu suurenemine 50-150 rakuga, kusjuures sarnaselt suureneb igal aastal, kuni saavutatakse tasakaaluolekus).
Seevastu viiruste koormuskatsetusi tuleks pidada ravi edukuse peamiseks baromeeriks. Sellisena soovitab DHHS viiruslikku koormust jälgida iga 3-4 kuu tagant patsiendil, kellel on järjekindel ja stabiilne viiruse supressioon.
Allikad:
Farnham, P .; Gopalappa, C.; Sansom, S .; et al. "HIV-nakkusega inimeste hooldamise ja elukvaliteedi hinnangute ajakohastamine USA-s: hilinenud versus varajane diagnoosimine ja ravi sissepääs". Ajakiri omandatud immuunpuudulikkuse sündroomidest. Oktoober 2013: 64: 183-189.
Schackman, B .; Fleishman, J .; Su, A ..; et al. "Elukvaliteedi kulude kokkuhoid HIVi ennetamise eest Ameerika Ühendriikides." 2015 Retroviiruste ja oportunistlike infektsioonide konverents (CROI). 23.-26. Veebruar 2015; Seattle, Washington, abstract 1104.
USA tervishoiu ja inimressursside ministeerium (DHHS). "Retroviiruste vastaste ravimite kasutamise juhised HIV-1-infektsiooniga täiskasvanutele ja noorukitele". Bethesda, Maryland; juurdepääs 6. mail 2016.