Transplanteeritud rakud ravivad kõhrekahjustusi
Autoloogsete kondrotsüütide implantatsioon või ACI on protseduur, mis töötati välja 1980ndate lõpus, et ravida kõhre kahjustusi põlveliigese piirkonnas. ACI-d kasutatakse harva ka teistes liigestites, nagu pahkluu, kuid see viiakse kõige sagedamini läbi põlves.
ACI-protseduuri mõte on võtta põlves mõned kõhrerakud, kasvatada neid laboris ja kui miljoneid rakke on kasvatatud, viiakse nad kõhrekahjustuste piirkonda.
Ülevaade
ACI on kaheastmeline protseduur, mis nõuab kahte operatsiooni mitme nädala jooksul. Esimesed rakud koristatakse, seejärel implanteeritakse.
Esimene samm: artroskoopia
ACI esimene etapp on teostada artroskoopilist operatsiooni kõhrkoe kahjustuse ala kindlakstegemiseks ja kindlaks teha, kas see sobib ACI protseduuriks.
Artroskoopilise protseduuri käigus kogutakse kõhrerakke . Need rakud saadetakse rakkude laiendamise laborisse, kus neid korrutatakse kultuuride kasvatamisega. Piisavate rakkude kasvatamine võtab aega umbes neli kuni kuus nädalat. Kui piisavalt rakke on kasvatatud, saadetakse nad kirurgile ja teine operatsioon on planeeritud.
Teine etapp: Implantaatrikirurgia
Kui piisavalt kõhrrakke on kasvatatud, on teine operatsioon planeeritud. Selle operatsiooni käigus kasutatakse suuremat sisselõike, et otseselt vaadata kõhre kahjustusi (mitte artroskoopiat). Teine lõikamine tehakse põlve luu kaudu ja koristatakse kõhunäärme nimega periosteum.
Perioste on paks kude, mis katab sääre luu. Koristatakse "periosteal plaastrit", mis on ligikaudu kõhrkoe kahjustuse pindala suurus.
Seejärel õmmeldakse periosteal plaaster kahjustatud kõhre piirkonnas. Kui plaaster ja ümbritsev kõhr pitseeritakse tihedalt, süstitakse kulmukreemi rakud plaastri alla.
Periosteal plaastrit kasutatakse uute kõhrrakkude hoidmiseks kõhrekahjustuste piirkonnas.
Kandidaadid
ACI on oluline menetlus. Taastumine on pikk ja patsiendid peavad olema valmis osalema intensiivses füsioteraapias . ACI sobib ainult patsientidel, kellel on väikesed kõhrekahjustused, mitte põlvearteri iseloomuliku kõhre laialdane kulumine. ACI-d kaaluvad patsiendid peaksid vastama järgmisele profiilile:
- Kõhre kahjustuse fookusala, mitte laialt levinud artriit
- Kas teil on valu või turse, mis oma tegevust piirab?
- Stabiilne põlv, millel puudub sideme kahjustus
- Kaal sobib kõrgusele (ei ole rasvunud)
Peale selle oleksid patsiendid enne seda olulist protseduuri kaalumist proovinud teisi mitte-kirurgilisi ravimeid. Lisaks peab patsientidel olema kindel arusaam operatsioonijärgsest rehabilitatsioonist ACI operatsioonist. See samm on ACI protseduuri edukusele kriitiline. Ilma korraliku rehabilitatsioonita on tulemused tavaliselt väiksemad kui ideaalid.
Tüsistused
ACI edukus on üsna erinev, erinevad kirurgid teatavad erinevatest edulangetest. Kõige sagedasem komplikatsioon tuleneb periostealplaati serva poolest tekkinud armide kude tekkest, mida nimetatakse periosteaalseks hüpertroofiaks.
See probleem nõuab sageli täiendavat artroskoopilist kirurgiat, et eemaldada liigne armkoe.
Muud komplikatsioonid hõlmavad implanteeritud rakkude suutmatust nõuetekohaselt integreeruda, põlveinfektsiooni ja põlveliigesti .
Taastusravi
ACI rehabilitatsioon on mikrofraktsioonile järgnenud taastusravi puhul väga sarnane ja see sõltub kõhre kahjustuse suurusest ja asukohast. ACI rehabilitatsiooni aluseks olevad põhimõtted on:
- Kaalude kandmine: Kõhre implantaadi pindala peab olema piiratud. Kaalu piiramise põhjus on see, et rakkudel peab olema lubatud kinni pidada ACI protseduuri läbinud alaga.
ACI-piirkonna kehakaalu piiramine sõltub asukohast. Kui ACI asub sääreluu (luu luu ülemises osas) või reieluu (reieluu otsas), on kaalu piiratud, kui patsient kasutab rabaid . Kui ACI asub põlvekaelal (põlvepõlves) või põlve soontes (trochlea), peab liikumine olema piiratud, sest see põhjustab implanteeritud rakkude survestamist.
- Range-of-Motion: Liikumisvahemik on tavaliselt alustatud operatsiooni alguses. Siiski, nagu eespool mainitud, kui ACI-ravi ala on põlveliiges või selle soontes, piiratakse liikumist kuus kuni kaheksa nädalat.
Liikumise käivitamise põhjus on nii varakult kui see, et liikumine aitab stimuleerida kõhre tervislikku kasvu. Kuid see liikumine peab olema tasakaalus liikumist põhjustatud rõhuga. Peate oma arsti soovitusi rangelt kinni pidama, kuna need on seotud teie vigastuste ja raviga.
Kandevõime on tavaliselt piiratud vähemalt 6-8 nädalat ja seejärel aja jooksul järk-järgult. Kolme kuni kuue kuu järel võib koolitus suureneda koormuse ja intensiivsusega. Spordiga seotud tegevused võivad alata umbes 12 kuud pärast operatsiooni. Enamik sportlastest ei jõua täielikult sportini kuni umbes 16 kuud pärast operatsiooni.
Allikad:
Jones DG, Peterson L. "Autoloogne kondrotsüütide implantatsioon" Instr kurs. Lekt. 2007; 56: 429-45.