Söötmine torud ja IV on elu lõpus
Patsientidel, kellel esineb lõplik haigus, on tavaline ja täiesti normaalne, et neil on isu kadu, vähenenud huvi toidu või joogi vastu ja kaalukaotus. Haiguse progresseerumisel ei suuda patsiendid suu kaudu toitu ega vedelikku võtta või nad keelduvad sööma või jooma. Võib juhtuda, et patsient on mõnda aega haige olnud ja saanud kunstlikku toitmist, kuid ei parane enam.
Mõlemal juhul võib tekkida kunstliku toitumise kinnipidamise või kõrvaldamise küsimus. See võib põhjustada patsiendi lähedastele ja hooldajatele suurt rahutust ja stressi.
Kunstlik toitumine on patsiendi toitainelise toe andmine viisil, mis ei nõua, et patsient närida ja neelata. Seda võib anda täieliku parenteraalse toitumise (TPN) või nasogastrilise toru (NG tuubi) või gastrostoomi toru (G-toru või PEG-toru) kaudu.
On palju asju, mis võivad põhjustada söögiisu kaotust ja suu kaudu manustatava toidu ja vedelike vähendamist elu jooksul. Mõned põhjused on pöörduvad, näiteks kõhukinnisus, iiveldus ja valu . Teisi põhjuseid ei saa efektiivselt ravida, näiteks teatud vähid, teadvuse muutused ja söömiseks vajalike lihaste nõrkus. Pöörduvad põhjused peaksid olema tuvastatud patsiendi arsti poolt ja neile suunatud. Kui põhjus ei ole teada või see ei ole ravitav, võib osutuda vajalikuks toetuse andmise või tagasivõtmise otsus.
Kunstliku toitumise ja hüdratatsiooni peatamise või peatamise otsuse tegemine tekitab paljudel inimestel intellektuaalseid, filosoofilisi ja emotsionaalseid konflikte. Selle raske otsusega silmitsi seisvatel inimestel on sageli abiks mõista, mis teaduses ja meditsiinis on kunstliku toitumise ja hüdratatsiooni kohta elu lõppedes leidnud.
Kunstliku toitumise ja hüdratsiooni eelised ja ohud
Meie ühiskonnas ja kultuurides peetakse toitu ja vedelikku elutähtsaks säilitamiseks ja tervise ja haiguse taastumise kiirendamiseks oluliseks. See on vastuolus enamiku inimeste väärtustega, et kinni pidada toitu ja vedelikke kriitiliselt haigetel või surevatel patsientidel . Kuid me kõik teame, et teadmised on võimu. Nagu iga meditsiiniline otsus, millega te silmitsi seisate, on oluline mõista riskide eeliseid. Kas kunstlik toitumine on kasulik lõpmatult haigetele patsientidele? Vaatame, millised meditsiinilised uuringud võivad meile öelda:
- Parenteraalse toitumise koguarv - TPN on toitumise ebatäiuslik vorm, mida kasutatakse ainult lühiajaliselt. See toimetatakse läbi keskjoone, mis asetatakse tavaliselt kaela või kaenla alla ja keermestatakse läbi veeni, kus see jõuab südame suunas. Kunagi arvasin, et vähiga patsiendid saavad kasu TPNist. Loodetavasti oli see, et vähktõvega patsiendid kaotavad söögiisu kaotuse ja tõsise kehakaalu kaotuse ning parandavad nende prognoosi. Mitmed uuringud näitasid siiski, et see ei aidanud vähipatsientidel kehakaalu tõsta ega oma elukvaliteeti parandada. Vastupidi, see suurendas tõepoolest patsientidele ohtlike infektsioonide ja keskliiniga seotud probleeme.
- Nasogastrilised (NG) tuubid - Toitumisharjumuste korral on toidutarbimine tavalistele patsientidele, kes ei suuda neelata, kas see on tingitud invasiivsetest kasvajatest, nõrkusest või neuroloogilistest häiretest. Nasogastriline toru on selle saavutamiseks kõige lihtsam viis. Toru sisestatakse nina kaudu ja kõri alla maos. Vedeliktoiduvalemit manustatakse läbi toru pidevalt aeglaselt või mitu korda päevas suurema annusega. Sarnaselt TPN-iga on mitmed meditsiinilised uuringud näidanud, et püsivalt haigete patsientide elulemus ei erine, kui neid kunstlikult söödetakse või mitte. Jällegi on riskid ohtlikud. NG-tuubidega patsientidel on kõrgem kopsupõletiku oht, mis võib oluliselt vähendada nende elulemust. NG-torusid saab kergesti ka tõmmata, põhjustades stressi nii patsiendile kui ka lähedastele.
- Gastrostoomi (G) tuubid - Gastrostoomi toru on üks, mis sisestatakse otse mao kirurgilise protseduuri abil. Perkutaanne endoskoopiline gastrostoomia või PEG-toru tehakse endoskoopiliselt ja on vähem invasiivne. Mõlema nendest torudest on vähem riski, et patsient tõmbab toru välja. Siiski on ikkagi pneumoonia oht. Nagu nasogastrilisel torul, on vähe tõendeid selle kohta, et gastrostoomi toru kaudu toitumine suurendab püsiva haigete tervist või eluea pikenemist .
- Intravenoosne (IV) hüdratsioon - kui patsient ei saa enam vedelikke juua või ei joo, mida tema hooldajatel on piisavalt vedelikku, võib hooldajal tekkida kiusatus küsida IV vedelikku. Vedelike saab sisestada veeni sisestatud väikese nõela abil, mis on ühendatud torude külge. Uuringud on näidanud, et vedelike manustamine lõplikult haigetele patsientidele elu lõppedes annab vähese kasu. Riskide hulka kuuluvad infektsioon sisestuskohas või veres ja vedeliku ülekoormus, mille tagajärjeks on turse või isegi hingamisprobleemid raskekujulistel juhtudel.
Lisateavet nälja ja janu kohta elu lõpus
Allikad:
20 Üldised probleemid End Life Care. B. Kinzbrunner, N. Weinreb, J. Policzer
HPNA poliitiline avaldus kunstliku toitumise ja hüdratsiooni kohta eluohutuse lõpul