Alternatiiv põlveliigese asendamise operatsioonile mõnede artriidiga patsientidel
Põlveliigese osteotoomia on operatsioon, mida saab teha põlveliigese asendamise asemel, et parandada raskust kandvaid jõude tasakaalustamata põlveliiges. Kuid konkreetsetele patsientidele on see valik õige.
Põlveliigese degeneratiivse artriidi või osteoartriidiga patsientidel on sagedased põlveliigused. Need deformatsioonid hõlmavad vibu-jalgadega või tõkkepõlve.
Tehniliselt on neid deformatsioone nimetanud genu varumiks (bow-legged) või genu valgum (knock-kneed).
Mis põhjustab luu-jalgade või põlveliigese deformeerumist artriidil?
Kuna artriit areneb edasi, liigub kõhre õhuke. Ka menisk või liigendpadrunid on kahjustatud ja kuluvad ära. Kui kahjustus on ühest küljest rohkem kui teine, nagu tavaliselt, siis põlve võtab deformeerunud välimuse. Kui liigese seesmine või mediaalne külg on kulunud õhuke, tekib varus deformeerumine ( vibujalg ). Kui liigesepoolne või külgne külg kannab õhukeset, tekib valgus deformatsioon (põlveliigesed).
Mis on selle deformatsiooniga seotud probleem?
Kui põlve on ühel küljel rohkem kulunud, siis liiguvad liigesed ületavad jõud ümber. Kui seestpoolt ( kandiline pool ) kannab õhuke, muutub kehakaalu jõud tsentreerituna lihase kulunud osaks.
Seetõttu aitab põlve tervislikum osa teie kehakaalu koormust ja kahjustatud osa saab teie kehakaalu. See muutub nõiaringiks, mis viib artriidi progresseerumiseni.
Kuidas aitab põlveliigese osteotoomia?
Osteotoomia idee seisneb kaalu kandevate jõudude nihutamises liigese kulunud külje "laadimiseks" ja asetada jõud terviklikumale küljele.
Kes on ideaalne kandidaat põlveosteotoomia kirurgiale?
Põlveliigese osteotoomiaga seotud probleem on see, et õige patsiendi leidmine on väga raske. Põlveliigese asendusoperatsioon on väga edukas ning kui pole põhjust alustada asendust, siis eelistatakse tavaliselt põlveliigese asendust. Mõned patsiendid ei ole aga põlveliigese asendajad , eriti nooremad. Kuna põlveliigese asendid kulgevad aja jooksul, tuleb nooremaid patsiente alternatiivsete protseduuride puhul hinnata.
Põlveliigese osteotoomia ideaalne patsient on noor, aktiivne isik, kellel on artriit, mis piirdub põlveliigese ühe küljega. Patsiendil peab olema märkimisväärne valu ja puue nii, et operatsioon oleks õigustatud. Patsient peab mõistma, et selle operatsiooni taastamine on pikk ja raske. Lõpuks kalduvad põlvepoolsed osteotoomid kestma vähem kui kümme aastat. Siis tuleb teha midagi enamat, tavaliselt põlveliigese asendamist . Mõnedel patsientidel võib osutuda püsiv reljeef osteotoomiaga, kuid enamik patsiente kasutavad põlveliigese osteotomiaoperatsiooni kui võimalust põlveliigese asendusoperatsiooni edasilükkamiseks.
Selle operatsiooni jaoks sobivad kandidaadid peavad vastama järgmistele kriteeriumidele:
- Oluline valu ja puue
- Röntgenikiired, mis näitavad põlveliigese ainult ühte külge
- Võime teha koostööd füsioteraapia ja taastusraviga
Kes ei ole hea kandidaat põlveosteotoomia jaoks?
Kahjuks võib selle operatsiooni tegemisel valele patsiendile olla halvad tagajärjed. Seetõttu peaksite arutama oma arstiga selle operatsiooni võimalikke riske. Kuigi paljud inimesed soovivad põlveliigese asendamise operatsiooni vältida, pole põlveosteotoomia kõigile õige.
Patsiendid ei peaks seda operatsiooni üldiselt kaaluma, kui neil on:
- Põlve laialt levinud artriit (mitte ainult ühel küljel)
- Põlveli või sääreluu subluksatsiooni ebastabiilsus
- Põlveliigese olulised piirangud
- Sellist märkimisväärset puudust oleks raske korrigeerida
- Põletikuline artriit (nagu reumatoidartriit )
Kuidas toimub osteotoomia?
Osteotoomia kasutamine on protseduur, mille käigus kirurg lõikab luud ja seejärel luu ümberorienteerib. Osteotoosid on kaks põhitüüpi: sulgemisplokk, kus luu joonduse muutmiseks eemaldatakse luu kiil; ja kiilu avamine, kus luu avaneb ühel küljel luude ümberpaigutamiseks. Sõltuvalt deformatsiooni tüübist ja teie osteotoomia asukohast valib teie kirurg üks neist võimalustest.
Kui luu lõigatakse ja hiljem korrastatakse, võib teie kirurg kasutada uut positsiooni luude hoidmiseks metallplaati ja kruvisid.
Kui pikk on põlveliigese osteotoomia taastamine?
Põlveliigese osteotoomia taastumine võib olla raske. Kuna luu lõigatakse, vajab see aega paranemiseks. Tervenemise aeg on vähemalt 8 nädalat ja see võib võtta kauem aega. Enamik patsiente vajavad füsioteraapiat, et taastada põlveliigene .
Millised on põlveosteotoomia kirurgia tüsistused?
Selle operatsiooni kõige sagedasem probleem on see, et peaaegu alati see ei toimi aja jooksul. Nüüd, kui tunnete ennast paremaks peaaegu kümneks aastaks ja viivate põlveliigese asendamise operatsiooni, võib see olla selle väärt. Siiski ei ole haruldane, et patsiendid nõuaksid põlveliigese asendamist mõne aasta jooksul pärast operatsiooni.
Ortopeedilised kirurgid seisavad silmitsi ka operatsiooni teostamise probleemiga, mis ei põhjusta järgneva põlveliigese asendamise operatsiooni . Selles menetluses kogenud arst on hea mõte.
Teised võimalikud komplikatsioonid hõlmavad probleeme osteotoomia paranemisega (mitteunion), artriidi, verehüüvete ja infektsiooni jätkuvat valu.
Kuidas on see operatsioon edukas?
Kui õigete patsientide puhul tehakse, on põlveliigeste osteotoomid edukad artriidi põhjustatud valu vähendamisel. Nende operatsioonide kestus on umbes 8 kuni 10 aastat ja pärast seda vajavad paljud patsiendid põlveliigese asendamist . Suurtes patsientide grupis annab põlveosteotoomia hea tulemuse umbes:
- 80% patsientidest 5 aasta jooksul
- 50% patsientidest 10 aasta jooksul
- 30% patsientidest 20 aastat
Seetõttu on põlveliigese osteotoomia üldiselt reserveeritud noortele, aktiivsetele patsientidele, kes soovivad aeglustada aega, kuni põlve on asendatud .
> Allikad:
> Naudie, D et al. "Kõrge tibiaalse Valgus osteotoomia ülitundlikkus" kliiniline ortopeedia ja sellega seotud uuringud ; 1999; 367: 18-27.