Kahjustatud liigeste kõhre piirkondade ravivõimalus
Mikrofraktsioon on kirurgiline võimalus, mida kasutatakse kahjustatud kõhre piirkondade ravis. Kui patsiendil on kahjustatud kõhr väike pindala (mitte laialt levinud artriit ), võib mikrokiirte katmine stimuleerida uute kõhre kasvu. Põlveliigesega toimub enim tihti mikrofraktsioon, kuigi seda on kasutatud ka teistes liiges, sh puusa-, pahkluu ja õlavarrelihases.
Mikrorakkude protseduur loob luu väikseid auke. Luu pinnakiht, mida nimetatakse subkondraalseks luuks, on raske ja puudub verevool. Kõnealuse kõva kihi läbimõõduga võimaldab mikrofraktsioon süvendada, rohkem vaskulaarset luu, et pääseda liidese pinnale. Sellel sügavamal luul on rikas verevarustus ja rakud võivad seejärel kõhre kasvu stimuleerida.
Kes on mikrofraktsioonist hea kandidaat?
- Kõhre kahjustuste piiratud ala asjatundjad
- Patsiendid, kes on aktiivsed ja ei saa sümptomite tõttu osaleda oma spordis või tegevuses
- Patsiendid, kellel on kõhre kahjustatud ala põhjustatud valu või paistetus
Kes ei ole mikrofraktsioonist hea kandidaat?
- Patsiendid, kellel on laialt levinud liigese artriit
- Patsiendid, kellel on nende liigese ebastabiilsus või väärareng
- Patsiendid, kes on passiivsed
- Põletikulise artriidi (nt reumatoidartriit) põdevad patsiendid
- Patsiendid, kes ei soovi mikroorganismide taastumisel osaleda
Kas see töötab?
Mikrofraktsioon võib olla suurepärane meetod, mis annab olulise valu leevenduse, kui seda tehakse õiges patsiendis. Mikrofraktsiooniga seotud probleemid on, et see ei stimuleeri normaalse liigeste kõhre kasvu. Kõhre on palju erinevaid ja ühest sellisest tüübist (hüalinnakõhv) leidub tavaliselt liitepinnal.
Mikrofraktsioon stimuleerib armilise kudedes tavaliselt levinud kõhre tüüpi (fibrocartilage) kasvu. Erinevalt hüalakalmisest kõhrest pole fibrotsüütilist lihas ühist tugevasti leitud kõhre tugevust ja vastupidavust. Seetõttu on tõenäoline, et mikrokristalliseerumise protseduuriga stimuleeritud kõhre ei ajata pidevalt.
Kuidas sooritatakse mikrokärbeseoperatsioon
Artroskoopilise põlveliigese operatsiooni käigus viiakse läbi mikrofraktsioon. Teisi liigeseid saab ravida sarnaselt, ka artroskoopilise kirurgia abil. Hüppeliigese, õlavarre, puusa-, küünarliigese ja muude liigeste mikrofraktsioon on läbi viidud. Kuigi see on kõige sagedamini teostatud põlveliigese probleemide puhul, saab seda tõhusalt kasutada ka teiste kehasiseste liigesprobleemide korral.
Esiteks valmistatakse mikrofraktsiooniga ala, eemaldades kõik lahtised või kahjustatud kõhred. Ideaaljuhul on mikrofraktsioonipiirkond väiksem kui 2 cm diameetriga ja neil on hea, tervislik ümbritsev kõhr. Siis kasutatakse luu väikeste mikrofraktsiooniavade loomiseks väikest, teravat valikut (awl). Avaldatud mikrolaineavade arv sõltub sellest, kui palju neid ravitakse. Enamik 1 kuni 2-sentimeetrise kahjustuse piirkonna patsiendid vajavad 5 kuni 15 auke luus.
Väliskihtide läbitungimine võimaldab vere ja tüvirakkude moodustumist kõhrefunktsiooni piirkonnas moodustama hüübimist. Nendel rakkudel on võime moodustada defekti sees kõhrkiht. Põhimõtteliselt saab keha parandada kahjustatud kõhre piirkonda, stimuleerides defektiga verevoolu.
Eduka ravi üheks võtmeks on mikroorganismide operatsiooni järgselt sobiv taastusravi . Taastusravi peab kaitsma mikrofraktsiooniga ravitud ala, samuti säilitama põlveliigese tugevust ja liikumist. Seetõttu tuleb enamikel patsientidel pärast kirurgiat kasutada karusid, sageli on soovitatav kasutada põlveliigeseid ja mõnel juhul võib kasutada põlve painutamiseks mõeldud liikumaparaati.
Põlveliigese mikrofraktsiooniline operatsioon on ohutu protseduur, millel on minimaalsed riskid. Tegelikult on esmaseks riskiks pidev valu, vaatamata sellele, et kõhre kahjustuse piirkond on paranenud. Muud artroskoopilise operatsiooni riskid hõlmavad infektsiooni, verehüüve, jäikus ja põlveliigese paistetust. Need raskemad riskid on aeg-ajalt pärast mikrorakkude lõhkumist.
Mikrofraktsioonide tulemused
Mikrorakkude kirurgia on populaarne, kuna see on ohutu, suhteliselt lihtne täita ja suhteliselt odav teiste kõhre stimuleerivate kirurgiliste protseduuridega. Kuid kas see töötab? Mikrofraktsioonide kirurgia tulemusi on uuritud mitmel korral. Üldiselt inimesed, kes läbivad mikrofraktsiooni operatsiooni, on piisavalt lühikeses ja keskpikas perspektiivis. Kuid on ka küsimusi mikrokärbestuse parandamise vastupidavuse kohta, ja enamik kirurgid on nõus, et kõhr, mis paraneb mikrofraktsiooni defekti, ei ole nii tavaline kõhre kui ka kestvus. Sel põhjusel on pikaajalisemad tulemused vähem rahuldavad, ja inimestel, kes läbivad seda kirurgilist protseduuri, võivad lõpuks tekkida artriidi progresseerumisega seotud probleemid aja jooksul.
Alternatiivid mikrofraktsioonile
Patsientidel, kes on mikrofraktsioonist hästi sobivad, võiksid olla ka teised kanderaamid põlve kõhrefunktsioonide raviks . Need alternatiivid hõlmavad kõhreülekannet ja kõhre implantatsiooni . Siiski on kõigi kõhrekahjustuste kõrvaldamise kirurgiliste võimaluste tulemused osutunud sarnaseks, samal ajal kui mikrofraktsiooni riskid ja kulud on dramaatiliselt väiksemad. Seetõttu peetakse mikrorakkude lõhkumist üldiselt kõhrekahjustuse esmavalikuks põlveliiges. Mõned neist teistest kirurgilistest võimalustest tehakse tavaliselt sportlaste jaoks, kes ei ole pärast mikrorakkude lõhkumist paranenud.
Allikad:
> Tuan RS, Chen AF, Klatt BA. "Kõhre regeneratsioon" J Am Acad Orthop Surg. 2013. aasta mai, 21 (5): 303-11.
> Safran MR, Seiber K. "Tõendid lihaste kõhre kirurgiliseks parandamiseks põlves" J Am Acad Orthop Surg. Mai 2010, 18 (5): 259-66.