Kirurgilised lähenemisviisid, mida kasutatakse huulte asendamiseks

Milline higipositsioonide kirurgia tüüp on parim?

Kogu puusaliigese asendamine on muutunud üheks kõige tavalisemaks ja kõige edukamaks ortopeediliseks operatsiooniks. Ameerika Ühendriikides toimub igal aastal ligikaudu 500 000 puusaliigese asendusoperatsiooni. Kuigi puusaliigese asendushüstroos on suures osas standardiseeritud, on kirurgilise tehnika puhul erinevusi. Erinevad kirurgid eelistavad erinevaid puusa väljavahetamise meetodeid ja siin arutleme mõnda neist variantidest ja kuidas need erinevad.

Positiivse märkusega võib kogu puusa asendus olla väga edukas olenemata sellest, millist neist kirurgilistest tehnikatest kasutatakse. Neid saab kõik teha kui " minimaalselt invasiivset " tehnikat. Neil on ka iga kirurgilise lähenemisega seotud riskid . Kuigi mõned kirurgid võivad soodustada teatud tehnikat, lootes, et see vähendab teatud riske, võib selle kirurgilise protseduuri puhul olla ka muid puudusi. Lisaks võib ühele patsiendile olla sobiv üks kirurgiline meetod, kuid mitte ideaalne teine. Sel põhjusel peaksite alati oma kirurgilt küsima, kas teil on küsimusi konkreetse kirurgilise lähenemise kohta või kui arvate, et teie olukord võib olla parem.

1 -

Tagumine hips asendamine

Puusaliigese asendusoperatsiooni tagantjärele lähenemine on endiselt kõige levinum kirurgiline meetod, mida kasutatakse USA-s ja kogu maailmas. See kirurgiline protseduur viiakse läbi patsiendil, kes asub nende küljel, ja puuseri välisküljelt tehtud kirurgilist sisselõiket. Põhjuseks, mida seda nimetatakse tagumiseks, on see, et tegelikku puusaliiget visualiseeritakse reieluu taha, puusaliigese tagumine osa.

Selle kirurgilise protseduuri eeliseks on eriti mitmekülgsus. Kirurgiline protseduur tagab suurepärase puusaliigese visualiseerimise. Olukordades, mis on eriti rasked luu deformeerumise , riistvara puusaliigese või muude keerukate tegurite tõttu, saab lähenemist kergesti laiendada, et võimaldada keerulisemat kirurgilist rekonstrueerimist. Enamik igat implantaati saab sisestada tagumisest lähenemisviisist.

Tagajärjepidevuse esmane puudus seisneb selles, et on olemas mure kopsupõletiku asendus implantaadi kõrgema dislokatsioonimäära suhtes. Pikaajalisi andmeid ei ole veel kogutud, kuid üks muudest kirurgilisest lähenemisviisist tulenevatest lootustest on see, et dislokatsioonimõõt on endise sisselõikega võrreldes väiksem. Teine peamine puudus selle kirurgilise lähenemisviisi ja ühe põhjuse kohta, mis võib kaasa tuua kõrgema dislokatsioonimäära, on asjaolu, et mõnda lihast ja kõõlust lõigatakse tüüpiliselt ja hiljem uuesti kinni, et puusaliigale juurde pääseda. Need kõõlused, mida nimetatakse puusa väliseks rotataatoriks, eraldatakse luust puusaliigasse sattumise eesmärgil.

2 -

Otsene eesmine hips asendamine

Puusa otsene eesmine lähenemine muutub palju sagedamini. See kirurgiline protseduur on olnud juba pikka aega, enam kui 100 aastat, kuid viimasel kümnendil on seda teinud kirurgid, kellel on täielik puusaliigese asendamine. Otsene eesmine lähenemine viiakse läbi patsiendil, kes asub seljal ja kirurgiline sisselõige lasub reie esiosas.

Otsese esiplaanile on mitmeid võimalikke eeliseid. Selle kirurgilise lähenemisviisi pooldajad räägivad kahel konkreetsel eelist: dislokatsioonirisk ja varajane operatsioonijärgne taastumine . Paljud inimesed tunnevad, et pärast esialgse lähenemise puusaliigese asendust on dislokatsioonioht väiksem kui tagumise lähenemisega puusade asendus. Kuigi tagantjärele lähenemise risk võib olla ainult 1 või 2 protsenti, on võime minimeerida seda kirurgilise lähenemisviisi muutusega, mis on atraktiivne. Teine tegur on see, et paljud inimesed tunnevad, et varajane operatsioonijärgne taastumine on kiirem. Inimesed, kellel on otsene välispidine kirurgiline operatsioon, kipuvad lühemaid haiglaravile kiiremini taastuma.

Eesmise lähenemise puuduseks on eelkõige see, et kirurgiline kokkupuude võib olla raskem, eriti inimestel, kes on väga lihased või kellel on oma keha keskel märkimisväärne kumerus. On selge, et kirurgid peavad võtma aega ja praktikat selle lähenemisviisi kvalifitseerumiseks ning sagedamini on sagedased komplikatsioonid kirurgide otsesel esiosa puusaliigese asendamisel. Lisaks sellele ei saa kõiki implantaate kergesti ära kasutada esiosa lähenemisviisist ning mõne deformatsiooniga tegelemisel või läbivaatamise läbiviimisel ei ole puusaliigese asendamine alati nii lihtne kui tagumine lähenemine.

Lõpuks võib operatsiooni ajal vigastada naha närvi, mida nimetatakse külgmise reieluu naha närvi. Kuigi see ei muuda käimist ega funktsiooni, mõnda inimest häirib reie esiosa tuimus.

Veel

3 -

Külgmised kirurgilised lähenemisviisid

Puusaliigese küljel on otsene külgne või anterolateraalne lähenemine. Seda kirurgilist lähenemisviisi näevad kirurgid tihti kui tasakaalu esiosa ja tagumise lähenemise vahel. Dislokatsioonimäär tundub olevat madalam tagumiste lähenemisviiside korral, samas kui kirurgiline kokkupuude ja võime laiendada lõikepikkust parema visualiseerimise jaoks on parem kui eesmine lähenemine. Külgjoonel läbiviidavad inimesed asuvad nende küljes ja kirurgiline lõikamine läheb otse puusa välispinnale.

Jällegi on selle kirurgilise kokkupuute peamine eelis mitmekülgse sisselõike tasakaal, mida saab kasutada mitte ainult tavapärase sirgjoonelise puusaliigese asenduse, vaid ka deformatsioonide parandamiseks ja spetsiaalsete implantaatide sisestamiseks. Operatsioonijärgne dislokatsioonimäär näib olevat väiksem kui tagumise kirurgilise lähenemisega.

Otsese külgmise lähenemise puuduseks on see, et puusa liigutamiseks lõigatakse puusaliigese röövlihased. Need lihased võivad paraneda normaalselt, kuid kui nad seda ei tee, võivad inimesed välja kujuneda lõtv, mis võib olla püsiv. Lisaks võib nende lihaste läbistamine põhjustada haigusseisundi, mida nimetatakse heterotoopseks ossifikatsiooniks . Kuigi pärast igat puusaliigese kirurgilist protseduuri võib tekkida heterotoopiline luustumine, tundub see pärast lehe otsest külgsuunalist lähenemist levinud.

4 -

Alternatiivsed kirurgilised lähenemisviisid

Samuti on mõned muud kirurgilised protseduurid, mis viiakse läbi, kuigi palju harvemini kui eespool mainitud kolm lähenemist.

Alternatiivsed kirurgilised protseduurid hõlmavad kahekordse lõikamise protseduuri ja otsest kõrgemat lähenemist. Mõlemad kirurgilised protseduurid töötati välja selleks, et teha väiksemaid kirurgilisi sisselõikeid ja piirata kirurgia ajal tekkivat lihasekahjustust. Mõlemad protseduurid tuginevad suuresti kaudsele visualiseerimisele, mis tähendab, et teie kirurg töötab kirurgilise protseduuri ajal röntgenkiirte abil, et aidata implantaate korralikult sisestada. Mõlemat kirurgilist protseduuri saab laiendada tavapärasemaks puusaliigese asendusse sisselõikeks juhul, kui operatsiooni ajal on vajalik parem visualiseerimine.

Kirurgiliste protseduuride võimalike eeliste kohta on olemas vaid piiratud andmed, kuid normaalse lihaskoe kahjustuse piiramine võib viia kirurgilise protseduuriga kiiremini.

> Allikad:

> Miller LE, Gondusky JS, Bhattacharyya S, Kamath AF, Boettner F, Wright J. "Kas kirurgiline lähenemisviis mõjutab hingelise artroplastiliat kogu 90 päeva tagantjärele? Süstemaatiline ülevaade metaanalüüsi abil" J Arthroplasty. 2018. aasta aprill; 33 (4): 1296-1302.

> Petis S, Howard JL, Lanting BL, Vasarhelyi EM. "Kirurgiline lähenemine primaarse puusapõletiku artroplastidele: anatoomia, tehnika ja kliinilised tulemused" Can J Surg. 2015 Apr .; 58 (2): 128-39.