Bronhoopleurne fistul on ebanormaalne passaaž (sinusiit), mis areneb kopsude suurte hingamisteede ( bronhide ) ja plahvatusjoone vahel (pleuraõõne) . Kui selline läbipääsu tekib, võib õhk, mis on sissehingatud kopsudesse, liikuda läbi koridori ja siseneda pleura ruumi.
Põhjused
On mitmeid tingimusi, mis võivad põhjustada bronhoopleurset fistulit.
Mõned neist on:
- Kopsuvähi operatsioon - kopsu resektsioon (kopsu või kopsu osa eemaldamine) kopsuvähki on sageli kõige sagedasem bronhopopleerivate fistulite põhjus. See tekib tõenäolisemalt pneumonektoomiaga (kopsu täielik eemaldamine) kui selliste protseduuridega nagu lobektoomia (kopsu hambakivi eemaldamine) või kiilude resektsioon (kopsupõletiku kiilukujulise osa eemaldamine . 2016. aasta uuringus ilmnes pärast operatsiooni 1,4 protsenti inimestelt, kellel oli lobektoomia, ja 14,3 protsenti inimestelt, kellel oli pneumonektoomia, välja arenenud bronhopopleeraalne fistula.
- Infektsioon (eriti teatud tüüpi kopsupõletik, mis põhjustas kudede lagunemise, mida nimetatakse kopsukroosiks).
- Püsiv spontaanne pneumotooraks - see tähendab kokkuvarisenud kopsu (pneumotoraaks), mis ei lähe minema.
- Kopsuvähi keemiaravi või kiiritusravi - mis tahes ravi, mis põhjustab rakkude kahjustust ja järgnevat paranemist pleura piiri piirkonnas, võib põhjustada fistuli moodustumist.
- Tuberkuloos.
Kuidas see on üldine?
Uuringud, milles vaadeldakse bronhopopleeriliste fistulite esinemissagedust, erinevad, kuid tundub, et see esineb 1,5 kuni 28 protsenti operatsioonidest, mis hõlmavad kopsu eemaldamist. Nagu varem mainitud, on suurem tõenäosus suuremate operatsioonide korral ja suurem tõenäosus tekib pärast parempoolset pneumonektoomiat, kui mehaanilist ventilatsiooni on vaja pikema aja jooksul pärast operatsiooni ja kui suured kiirguse doosid on antud enne operatsioonile.
Sageli leitakse bronhopulmonaalset fistul 1-2 nädalat pärast kopsuoperatsiooni, kuigi fistul võib tekkida isegi kuu pärast operatsiooni.
Sümptomid
Nagu diagnoosiga allpool märgitud, diagnoositakse sageli bronhoopleurne fistul, mis põhineb pildistamisel saadud tulemustel püsiva õhukanalisatsiooni tekkimisel. Kui sümptomid esinevad, võib neid kergesti vabastada, kuna need on sümptomid, mis võivad tekkida pärast kopsuinfektsioone ja kirurgiat, nagu püsiv köha, vere köha või hingeldus.
Diagnoosimine
Bronhopteraalse fistuli diagnoos tehakse tavaliselt radioloogiliste leidude põhjal. CT skanneerimine on sageli seisundi diagnoosimise valikuvõimalus ja see võib näidata õhuvoolu või vedeliku (sageli põrnat või empümee ) suurenemist pleura ruumis.
Tavaliselt kahtlustatakse bronhopopleerilist fistulit kliiniliselt, märkides püsiva õhu lekke. Teisisõnu avastatakse neid fistuleid sageli, kui püsiva õhu lekke tõttu ei saa kopsutoru pärast kopsutoru eemaldamist eemaldada. Võib olla pidev muljumine või selle asemel võib õhk lekida ainult inspiratsiooni või aegumise ajal. Väikese õhu lekke korral võib mullivarre ilmneda ainult sundliikumise või köha ajal.
Ravi
Ravi võib teha kirurgiliselt või endoskoopiliselt läbi bronhokoskoopia toru (mõnikord on see ainus meetod kättesaadav, kui patsient on ebastabiilne) ja hiljutised uuringud näitavad, et endoskoopilised protseduurid võivad olla nii ohutumad kui ka efektiivsed või enamik inimesi.
Sõltumata protseduurist on olulised vedeliku drenaaž pleura ruumis (toratsentsees või rinnakorvi hoidmisel) ja intravenoossed antibiootikumid.
- Operatsiooni võib kasutada fistuli sulgemiseks.
- Bronhoskoopia - selles protseduuris on juurdepääs füsiile ja läbipääsu sulgemiseks lisatakse liimid või hermeetikud. Need kemikaalid (tavaliselt hõbenitraat) põhjustavad füsiates põletikku, mis põhjustab armistumist ja sulgemist, ebanormaalse sulgemise efektiivseks liimimiseks.
Prognoos
Bronhoopleurne fistul on raske kopsuvähiga operatsioon, mille suremus (surm) määr sõltub uuringust 10 kuni 27 protsendini.
Kiire tuvastamine ja konservatiivne ravi on tõenäoline, et bronhopopleeriliste fistulide prognoos paraneb.
Tuntud ka kui: bronhopleerne õhu leke, BPF
Näited: Sam tegi pärast kopsuvähiga pneumoneektoomia tekkimist bronhopopleerilist fistulit ja vaja oli jääda haiglasse kauem kui oli ette nähtud.
> Allikad:
> Birdas, T. et al. Pärast õiget pneumonektoomiat bronhopopleeriliste fistulite riskifaktorid: kas kõhu divertikulaadi eemaldamine tagab kaitse? . Kirurgilise onkoloogia aastaaastad . 2012. 19 (4): 1336-42.
> Boudaya, M. et al. Postoperatiivsete bronhoopleursetest fistulitest konservatiivne ravi. Toraka- ja südame-veresoonte kirurgia ajakiri . 2013. 146 (3): 575-9.
> Fuso, L., Varone, F., Nachira, D. et al. Post-lobektoomia ja pneumonektoomia esinemissagedus ja juhtimine bronhopopleerne fistula. Kopsu 194 (2): 299-305.