Kõhu resektsioon (Segmentectomy või Sublobar resection) vs Lobectomy
Kui teie arst on soovitanud kopsuvähi kiilude resektsiooni, siis teete tõenäoliselt mõtlema, kuidas see protseduur on ja kuidas see erineb teist tüüpi kopsuvähi operatsioonist . Millal oleks kiilude resektsioon teiste protsesside jaoks soovitatav ja millised on mõned võimalikud komplikatsioonid? Millised on mõned põhjused, miks lobektoomia asemel võib kaaluda kiilude resektsiooni ja millal seda ei soovitata?
Klee Resection: Määratlus
Kilpide resektsioon hõlmab kopsuvähi eemaldamist koos kasvaja ümbritseva kile kihilise osaga. See protseduur eemaldab vähem kopsukoomi kui lobektoomia (protseduur, mille käigus kopsuhaha eemaldatakse) või segmentektoomia (protseduur, mis eemaldab kopsu suurema osa kui kiilude resektsioon, kuid mitte terve vähk, nagu lobektoomia puhul .) Kui vaadata piltkujutist, et paremal kopsul on 3 labaluu ja vasakpoolsel kopsul on kaks lobet.
Kile resektsiooni nimetatakse ka sub-lobar resection , nagu ka segmentectomy . Muude terminite otsimisel võite näha protseduuri, mida nimetatakse mitteanatoomseks, erinevalt teistest anatoomilistest protseduuridest, mis tähendavad ainult seda, et see ei tähenda eraldiseisva anatoomia eemaldamist.
Näpunäited kiilude resektsiooniks
Kuigi lobektoomia võib olla paljudele inimestele eelistatav kirurg, on mitmeid põhjuseid, miks kirurg võib soovitada kiilude resektsiooni lobektoomia asemel: need võivad hõlmata:
Väikesed kasvajad
Kollase resektsiooni tehakse tavaliselt väga väikeste kopsuvähkide puhul, nagu varajases staadiumis mitteväikerakk-kopsuvähk ja piiratud staadiumis väikerakk-kopsuvähk . ( Väikerakulise kopsuvähi puhul võib harva teha operatsiooni, kuid see on haruldane.)
Protseduuri võetakse kõige sagedamini arvesse, kui tuumor on alla 4 cm (ligikaudu 2 tolli) ja ideaalis alla 2 cm läbimõõduga, paikneb kopsude välissuunalistel (perifeeria) ja see klassifitseeritakse kui 0 , etapi 1A või väikese astme 1B mitteväikerakk-kopsuvähk .
Põhinedes kopsuvähki TNM klassifikatsioonil , on need kasvajad T1N0M0.
Diagnostiliste põhjuste jaoks
Mõnikord tehakse protseduur kopsu biopsiaga, et hinnata kahtlasi leide (mullaklaaside läbipaistmatus või muud kahtlased kopsu sõlmed).
Protseduuri võib teha ka leukopeeruvate kopsukahjustuste, näiteks tuberkuloosi, aspergillooside ja emfüseemide kollektsioonide eemaldamiseks.
Teiste vähivormidega võib teha menetluse, et eemaldada isoleeritud metastaasid rinnavähi, melanoomi ja mõnede vähivormide (nagu neerurakkude vähk, käärsoolevähk ja sarkoomid) levimiseks kopsudesse kopse.
Ohustatud terviseseisund
Kui kopsuvähki põdevatel inimestel tehakse kiilude resektsioon, tehakse seda sagedamini inimestele, kes ei talu kogu lapse eemaldamist, näiteks kopsuvähiga vanematel inimestel, inimestel, kellel on muud tõsised tervislikud seisundid, või neid, kes on kopsu kahjustanud funktsioon. Sellisel juhul on eesmärk eemaldada kasvaja, säilitades võimalikult palju kopsukoomi.
Eakad
Tuleb märkida, et kopsuvähiga vanemad inimesed kannatavad sageli nii kopsuvähki kui ka haigusega noorematele inimestele. Ühes uuringus näitasid isegi vanemad patsiendid, kellel esines pneumonektoomia (kogu kopsu eemaldamine), protseduuri talutavusvõime erinevust.
2018. aasta uuringus leiti ka, et kopsuvähiga eakad (üle 80-aastased) taluvad kirurgiat ja nooremaid inimesi. Uuring näitas siiski, et segmentektoomia (kiilide resektsioon) oli seotud paremate tulemustega kui ulatuslikumad kopsuvähiga operatsioonid.
Isiklik valik
Teine võimalik põhjus selle menetluse kaalumiseks on isiklik valik. Mõned inimesed valivad elu elukvaliteedi tõttu vähem invasiivse protseduuri ja aktsepteerivad kopsuvähi kordumise mõnevõrra kõrgemat riski.
Põhjused, miks ei tohi kiilude resektsioon olla soovitatav
Vähem kui 4 cm suuruseid kasvajaid ei saa tavaliselt kiilude resektsiooni abil eemaldada.
Kasvaja asukoht võib samuti muuta selle protseduuri ebapraktilisemaks. Üldiselt on sagedamini soovitatav noorematele, muidu tervislikele inimestele sagedamini kasutatav protseduur nagu lobektoomia, kuigi see võib muutuda hiljutiste uuringute ülevaatamisel (vt allpool prognoosi all).
Ettevalmistus enne kiilude resektsiooni
Enne operatsiooni soovib oma kirurg veenduda, et suudate protseduuri taluda - nii tervislikust vaatepunktist kui ka kopsufunktsioonist. Eksamid ja testid võivad sisaldada järgmist:
- Põhjalik meditsiiniline ajalugu ja füüsiline eksam
- Vereanalüüsid, sealhulgas neeru- ja maksafunktsiooni testid
- Toitumisalase staatuse hindamine
- Kopsu funktsiooni testid
- Südame hindamine
- Imaging uuringud, et hinnata kasvaja asukohta ja ulatust, samuti otsida võimalikku vähki lümfisõlmedes ja kaugetes piirkondades (nagu maks või luud).
Protseduur
Kile resektsioon võib toimuda kas torakotoomia (avatud rindkere operatsioon) või videosalvestatud torakoskoopilise kirurgia (VATS) abil. VATS on vähem invasiivne protseduur, kuid mitte kõik kirurgid seda operatsiooni ei vii ja see ei ole alati võimalik, tuginedes kasvaja asukohale.
Sõltuvalt sellest, mis protseduuri tehakse, paikneb kirurg (pärast rindkere sisenemist) kasvaja. Kogu hoolikalt uuritakse kopse ja läheduses asuvaid lümfisõlme. Seejärel eemaldatakse kasvaja väikese koguse kasvajat ümbritseva koega.
Operatsiooni võib kombineerida brahhüteraapiaga - protseduur, mille käigus kiiritusravi rakendatakse operatsiooni ajal otseselt kasvaja kohale.
Taastamine
Pärast operatsiooni sõltub haiglas viibimise aeg sellest, millist tüüpi protseduur on tehtud (VATS vs. avatud torakotoomia) ja teie edusammud taastumise ajal. Rindkere toru paigutatakse rindkeres operatsiooni ajal ja tavaliselt püsib seal 24-48 tunni jooksul. Selle aja jooksul külastatakse koos teiega hingamisteoreid, julgustades teid sügavalt sisse hingama, et vähendada nakkusohtu. Kui teid kodus vabaneb, annab teie kirurg teile konkreetseid juhiseid järelkontrolliks ja annab teile ravimi retsepti, et kergendada valu, kui teil koju pöörduda.
Kiilri resektsiooni võimalikud tüsistused
Tüsistused on üsna haruldased, kuid võivad sisaldada:
- Üldanesteesia komplikatsioonid
- Hemotoraks (verejooks rinnaõõnes)
- Nakkus
- Atelektaas (osaline või kogu kopsu kollaps)
- Bronhopopleerne fistul (ebanormaalne läbisõit, mis tekib kopsude ja kopsude joonega (pleura kaudu) tekkivate membraanide vahel)
- Püsiv õhu lekkimine, mis nõuab pikaajalist vajadust rindkere toru järele
- Raske eemaldada respiraatorist
Prognoos
Kile resektsiooni prognoos sõltub teie konkreetsest kasvajast, üldisest tervislikust seisundist ja teistest ravist, mida te saate.
Pikemat aega arvasin, et ellujäämine (inimestel, kes võivad protseduuri taluda) on suurem inimestel, kes läbivad lobektoomiat ja kiilude resektsiooni. Hiljutine ülevaade 54 uuringust, milles vaadeldi ligikaudu 39000 patsienti, on muutnud seda mõtet. Inimeste jaoks, kellel oli kiilu resektsioon, kuid võisid taluda lobektoomiat (rühm, kus kiilude resektsioon oli "tahtlikult valitud"), ei olnud nende kahe ravimi ellujäämismäär oluliselt erinev. Inimestel, kellel oli kiilu resektsioon, sest nad ei oleks suutnud taluda lobektoomiat (rühm, mida tähistatakse kui "ohustatud" rühma), oli elulemus kiilu resektsiooniga inimestel oluliselt halvem.
Vastuvõtmine pärast kopsu vähi kliirensi resektsiooni
Kihiline resektsioon, kuigi vähem ulatuslik kui lobektoomia või pneumonektoomia, on endiselt suur operatsioon. Küsige ja laske oma sõpradel ja perel teid aidata. Kopsuhaiguste rehabilitatsioon pärast kopsuvähi operatsiooni on alles hiljuti uuritud, kuid see võib oluliselt muuta inimeste elukvaliteeti. Kuna tegemist on suhteliselt uue kontseptsiooniga, peate võib-olla konsulteerima oma arstiga pöördumiseks.
> Allikad:
> Ambrogil, M. et al. Kihide resektsioon ja raadiosageduslik ablatsioon I faasi vähese raku kopsuvähiga. Euroopa Hingamisteede Teataja . 2015. 45 (4): 1089-109.
> Cao, C., Chandrakumar, D., Gupta, S., Yan, T., ja D. Tian. Kas võiks olla rohkem? - Patsientide valikul on süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs, mis põhineb mitte-väikerakulise kopsuvähiga subloobra resektsioonidel versus lobektoomia. Kopsuvähk .2015. (Epub enne trükkimist).
> Chambers, A., Routledge, T., Pilling, J., M. Scarci. Eakad patsientidel, kellel on kopsuvähk, on resektsioon põhjendatud haigestumuse, suremuse ja jääkkvaliteediga? . Interaktiivne kardiovaskulaarne ja torajaline kirurgia . 2010. 10 (6): 1015-21.
> Stamenovic, D., Messerschmidt, A. ja T. Schneider. Eakate kopsu kasvajate kirurgiline operatsioon: Retrospektiivne kohordi-uuring kõrgemate vanuserühmade (üle 80-aastaste) mõju kohta tüsistuste tekkimisele mitmemõõtmelise riskimudeli abil. Rahvusvaheline Surgery Journal . 2018. 52: 141-148.