Kuidas ravitakse vanematele täiskasvanutele kopsuvähki ja noorte inimeste prognoos on halvem? Kas on aega, kui keegi on liiga pikk operatsiooni või keemiaravi jaoks? Millistel juhtudel on eakatel erinevad kopsuvähid näiteks üle 80-aastased?
Kopsuvähk vanematel täiskasvanutel
Üks kopsuvähiga müüteest on olnud see, et vanematel täiskasvanutel ei ole kopsuvähi ravivõimalusi, mida on täheldatud kopsuvähiga noortel täiskasvanutel.
Tundub olevat üldine arvamus, et vanemad täiskasvanud ei suuda ravitarbimise kõrvaltoimeid taluda või et ravi peaks olema vähemalt "toonitud".
Mida uuringud meile tõesti räägivad? Lõppude lõpuks kuuleme, et 50 on uus 30 ja 70 on uus 50.
Ei ole täpselt määratletud, milline vanus tähendab "vanemate täiskasvanute" või "eakate" patsiente, kellel on kopsuvähk, kuid paljud uuringud näivad olevat kasutanud vanusepiiri 70. Kui teil on selles vanuserühmas, lugege palun on Leiame, et kronoloogiline vanus on vähem tähtsus kui teised tegurid, mis määravad vastuse ja suutlikkuse taluda ravi. Samuti on see väga põnev aeg, sest paljud kopsuvähi raviks heakskiidetud rabavabavad ravimeetodid, samuti kliinilistes uuringutes testitud, on sageli lihtsam taluma kui traditsiooniline kemoteraapia.
Uuringutes kasutatakse mõisteid "eakad patsiendid", et kirjeldada üle 80-aastaseid isikuid.
Isegi uuringutes, mis kasutavad seda vanust vanemate täiskasvanute kirjeldamiseks tavapärasema vanuse asemel 70, võite olla üllatunud, kui palju paljud neist inimestest võivad kopsuvähki ravida.
Kui sageli on kopsuvähk vanematel täiskasvanutel?
Praegusel ajal on üle 40 protsendi kopsuvähiga diagnoositud inimesest 70-aastased või vanemad.
Probleemid kronoloogilises vanuses ravi alustamisel
Kroonilise vanuse kasutamine kopsuvähki ravimisel on kaks peamist raskust. Kõigepealt on leitud, et vanus üksi ei räägi palju sellest, kuidas keegi talub selliseid ravimeetodeid. Efektiivsuse staatus , "heaolu" mõõde on ka pigem halb, et ennustada, kui hästi keegi teeb. Arstid otsivad teisi meetodeid, kuidas määrata, kuidas inimene ravib ravi, nagu terviklik geriaatriline hindamine (CGA). Need vahendid käsitlevad patsiendi omadusi, et ennustada ravile ja ellujäämise suhtes taluvust ja hõlmavad:
- Toitumisalane staatus
- Muude meditsiiniliste seisundite esinemine
- Tegevuse tase
- Igapäevaelu tegevus (ADL-d)
- Sotsiaalne tugi
- Kodukeskkond
Teine probleem, mis vaadeldes kronoloogilist vanust, on see, et me lihtsalt ei tea seda nii palju. Enamik ravimeid ja ravimeid on uuritud nooremate patsientide kliinilistes uuringutes.
Kuidas võib vanus kopsuvähki mõjutada?
Oluline on kõigepealt märkida, et see vanus ei vähenda ravi eeliseid, kuid mõnede vanemate täiskasvanute puhul ei pruugi ravi olla sama hästi talutav. Üldine konsensus näib olevat ka see, et üksi ei tohiks dikteerida, milliseid ravimeid saab või ei saa kasutada kopsuvähki.
Siiski on mitmed põhjused, miks mõned eakad patsiendid ei talu ravi ega ka nooremaid patsiente.
- Vanematel patsientidel on sagedamini kaasnevad haigusseisundid (kaasnevad haigused) kui nooremad patsiendid. Näiteks võib südamehaiguste anamneesis piirata teatud keemiaravi ravimite kasutamist. Samuti võivad kopsufunktsiooni piiravad seisundid, nagu näiteks emfüseem, muuta kopsuvähk operatsiooni vähem optimaalseks.
- Vanematel patsientidel on neerufunktsiooni või maksafunktsiooni langus tõenäolisem, ja paljud vähi raviks kasutatavad ravimid filtreeritakse läbi neerude või maksa.
- Vanematel patsientidel on sageli vähem rasvkoe massi, mis muudab nad teatud ravivõimalustega vähem kaalus kaalu langetavaks ja on rohkem kahheksia ohtu.
- Vanematel patsientidel on sageli vähem luuüdi reservi, mis suurendab kemoteraapiast tingitud luuüdi supressiooniga seotud komplikatsioonide riski.
Enne kui vanus mõjutab ravi
Vanematel patsientidel on mõlema alatäitumise oht tänu hirmudele vanusega seotud ravitulemuse tolerantsuse ja ülemäärase toksilisuse tõttu. Ravi valimisel on tähtis pidada silmas kahte asja: kaaluge tulemust ja pidage oma ootusi patsiendiks.
Ravi vanematel täiskasvanutel
Ravivõimaluste vaatamiseks lõhub see artikkel kopsuvähki kopsuvähi varases staadiumis, lokaalsete kopsuvähki ja 4. astme (metastaatiline) kopsuvähk . Kuigi harva on väikerakk-kopsuvähiga inimesed operatsiooni kandidaadid, on kemoteraapia tavaliselt esmane ravi.
Mõne rahva hulgas on üldiselt arutatud, et teatud vanusest eemale jäävad inimesed ei soovi agressiivset ravi jätkata ja pigem peaksid nad olema ainult "toetava hoolduse", kuid see ei tundu olevat nii. Kui ühes uuringus küsitati kirurgiat, pani 50% eakatest patsientidest ellujäämisele suurema tähtsuse kui sümptomite leevendamisel.
Varajase staadiumiga kopsuvähk vanematel täiskasvanutel
- Operatsiooniline tolerantsus ja elulemus - Kuigi tundub, et avalikkusele on tunne, et kopsuvähiga operatsioon on vanematele patsientidele ohtlik, ei toeta uuringuid seda. Tegelikult pole vanemate patsientide ja nooremate patsientide vahel, kellel on mitte-väikerakulise kopsuvähi operatsioon, püsiv püsivus. Peale selle korreleerub suurem operatsioon suuremate eakate kopsuvähiga patsientide elulemuse määraga.
- Kopsu vähi kirurgia tüübid - Kuigi vanematel patsientidel, kellel on varajase kopsuvähi operatsioon, näib olevat elulemuse eelis, ei ole kõik kopsuvähiga operatsiooni tüübid ühesugused. Küünekrektsiooni või lobektoomia ravi käsitlevad uuringud on näidanud, et paljud vanemad täiskasvanud suudavad operatsiooni üsna hästi taluda. Uuringud on siiski leidnud, et vanematel täiskasvanutel, kes saavad pneumonektoomiat (kogu kopsu eemaldamine), kõrgem suremus (suremus), kuigi on oluline öelda, et need uuringud pakuvad statistikat ja mõnel juhul võib kirurg arvata, et vanem täiskasvanu sellest menetlusest kasu. VATS (video abiaine torakoskoopiline kirurgia) on vähem invatiivne meetod, kuidas eemaldada lülisamba või selle osa osa ja võib olla valitud patsientide jaoks hea valik (see meetod ei ole alati võimalik). 2018. aasta uuring näitas uuesti, et vanemad täiskasvanud (üle 80-aastane) kalduvad kopsutuumorite ja nooremate täiskasvanute operatsioone taluma, kuid nad leidsid, et segmentektoomid (kiilude resektsioonid) korreleeruvad paremate tulemustega.
- SBRT / Radiofrequency Ablation - Varajase staadiumiga kopsuvähiga inimestele, kes ei ole kasutatavad või keegi ei taha kirurgilist operatsiooni läbi viia, võib mõnikord kasutada stereotaktilist keha kiiriteraapiat (SBRT) või raadiosageduslikku ablatsiooni, et proovida ja ravida kopsuvähki. Vanurite täiskasvanute resistentsus SBRT-ga on väiksem kui operatsiooniga, kuid parem kui ainult toetava ravi korral. Kiirgust tingitud kopsupõletik ( kopsupõletiku põletik) põhjustab vanematel patsientidel seda protseduuri, kuid tavaliselt on see ravitav.
- Kopsu taastusravi - kopsuhaiguste rehabilitatsioon enne või pärast kopsuvähi operatsiooni võib olla kasulik igas vanuses inimestele, kuid eriti vanematele täiskasvanutele.
Lokaalselt kaugelearenenud kopsuvähk eakatel patsientidel
Ainult vanus ei ole vastunäidustuseks kopsuvähi (resektsioon) ja abiainete kemoteraapia eemaldamiseks (kemoteraapia), mille eesmärk on vabaneda mikrometastaaside kehas sisalduvatest rakkudest, mis võivad esineda, kuid on pildistamise testide jaoks liiga väikesed .) Vanemate patsientide puhul, kellel esineb 1. , 2. ja 3. astme kopsuvähk , võib kaaluda kirurgiat (vt lõik operatsiooni varajases staadiumis kopsuvähki).
Lisaks operatsioonile on adjuvantne kemoteraapia sageli soovitatav lokaalselt levinud kaugelearenenud kopsuvähiga inimestele. On vähe tõendeid selle kohta, et 2. ja 3. astme kopsuvähi adjuvantset kemoteraapiat võib hoolikalt valitud vanemate patsientide elulemus parandada. Uuringud aga ei leidnud, et postoperatiivsel kiirgusel oli selles rühmas märkimisväärne mõju. (Jällegi on oluline märkida, et need on statistilised andmed, ja võib olla põhjust, miks arst soovitab kiiritusravi.)
Kõrgem või metastaatiline (4. aste) kopsuvähk vanemates täiskasvates
Kuna 4. astme kopsuvähki on määratluse järgi levinud kopsudest kaugemal, ei soovitata kirurgiat tavaliselt kasutada.
Kopsu adenokartsinoomiga inimestel ja inimestel, kes ei ole kunagi suitsetanud ühtegi tüüpi kopsuvähki, on molekulaarne profiilimine (geneetiline testimine) ravitavate geenimutatsioonide otsimiseks väga oluline. EGFR-i mutatsiooniga inimestel võib ALK-i ümberasumine ( ALK-positiivne kopsuvähk ) või ROS1-i ümberkorraldamine suunatud teraapia abil parandada progresseerumiseta elulemust ja nende ravimite kõrvaltoimed on sageli kergemad ja vähem kui traditsiooniliste kemoteraapiaravimite puhul.
Keemiaravi on tavaliselt 4. faasi kopsuvähi ravi alustalaks ja nooremate patsientide puhul soovitatakse tavaliselt kasutada kahte kemoterapeutikumide kombinatsiooni. Kõige enam vanemaid patsiente ei ravita kemoteraapiaga, kuid neil on selge ellujäämise kasulikkus neile, kes suudavad taluda kõrvaltoimeid. Lisaks võib kahe ravimi kombinatsioonide kasutamine saavutada suurema ellujäämise tõenäosuse kui ainult üksiku kemoteraapiatoote kasutamine.
Immunoteraapia
Esimene immunoteraapia ravim kopsuvähiks kinnitati 2015. aastal ja teisi uuritakse kliinilistes uuringutes. Immunoteraapia ravimeid saab lihtsustatult mõelda kui ravimeid, mis taastavad ja aktiveerivad oma immuunsüsteemi võimet võidelda vähi vastu. Need ravimid ei tööta kõigile, kellel on kopsuvähki, võtta mõnda aega, et alustada tööd, kuid kui see on efektiivne, võib mõnikord põhjustada pikaajalist kontrolli isegi kaugelearenenud kopsuvähkide üle. Sageli sallitakse neid sagedamini traditsiooniliste kemoteraapiaravimitega.
Kui olete vanur, kellel on kopsuvähk
Kui teil on üle 70- või 80-aastane kopsuvähk, pidage meeles, et vanus, mida te "teete" ja "tunnete", on tõenäoliselt palju olulisem kui vanus, mille te oma arstlikes dokumentides täidate. Samal ajal võivad meditsiinitöötajad, kes ei tunne ennast ise ega tunne ennast, lugeda oma diagrammist kirjutatud vanust tähtsamaks. Kõik nad peavad koos töötama.
Mida see tähendab, seda eriti seoses üldiste müütidega, mida vanemad täiskasvanud ei saa ravitava kõrvaltoimete tõttu taluda, on see, et peate teie arstiga välja töötama häid töösuhteid. Veenduge, et ta teab, et teil võib olla 85-aastane, kuid tunnete ennast rohkem kui 70-aastaselt. Õnneks elame ajastul, mil vähktõve ravi muutub palju isiklikumaks ja patsientide erinevusi austatakse. See tähendab, et võttes aega, et õppida, kuidas olla oma advokaat oma vähiravis, aitab kindlasti teil paremini toime tulla vähktõvega ja vähktõvega ravimisega kaasnevate väljakutsetega, kuid võib isegi teie tulemustes olla oma osa.
> Allikad:
> Blanco, R. et al. Ülevaade mitte-väikerakulise kopsuvähiga eakate patsientide ravist. Onkoloogia aastaraamatud . 2015. 26 (3): 451-463.
> Chambers, A., Routledge, T., Pilling, J. ja M. Scarci. Eakatel kopsuvähiga patsientidel on resektsioon õigustatud haigestumuse, suremuse ja jääkkvaliteedi poolest? . Interaktiivne kardiovaskulaarne ja torajaline kirurgia . 2010. 10 (6): 1015-21.
> Davidoff, A., Tang, M., Seal, B. ja M. Edelman. Keemiaravi ja elulemuse kasu vanematel patsientidel, kellel on kaugelearenenud mitteväikerakk-kopsuvähk. Clinical Oncology ajakiri . 2010. 28 (13): 2191-2197.
> Gaira, A. ad A. Jatoi. Mitteväikerakk-kopsuvähk eakatel patsientidel: ravivõimaluste arutamine. Clinical Oncology ajakiri . Ilmub veebis enne printimist 28. juulil 2014.
> Gridelli, C. et al. Mitte-väikerakk-kopsuvähiga eakate patsientide ravi: Itaalia Torakalise Onkoloogia Assotsiatsiooni rahvusvahelise ekspertkogu koosoleku tulemused. Kliiniline kopsuvähk . 2015 7. märts (e-post enne trükkimist)
> Maione, P. et al. Eakate arenenud mitteväikerakk-kopsuvähi ravimine. Terapeutilised edusammud meditsiinilise onkoloogia valdkonnas . 2010. 2 (4): 251-260.
> Quiox, E. Optimaalsed farmakoterapeutilised strateegiad kaugelearenenud mitteväikerakk-kopsuvähiga eakatele patsientidele. Uimastid ja vananemine . 2011. 28 (11): 885-94.
> Rivera, C. et al. Varajase staadiumiga mitteväikerakk-kopsuvähiga eakate patsientide kirurgiline ravi ja tulemused: pandud juhtumikontrolli uuring. Rind 2011. 140 (4): 874-80.
> Stamenovic, D., Messerschmidt, A. ja T. Schneider. Eakate kopsu kasvajate kirurgiline operatsioon: Retrospektiivne kohordi-uuring kõrgemate vanuserühmade (üle 80-aastaste) mõju kohta tüsistuste tekkimisele mitmemõõtmelise riskimudeli abil. Rahvusvaheline Surgery Journal . 2018. 52: 141-148.