Vähiravi sümptomid ja edusammud
Kopsu adenokartsinoom on mitteväikerakulise kopsuvähi vorm, mis on kõige levinum kopsuvähk. Mitte-väikerakk-kopsuvähk moodustab 80% kopsuvähkidest, neist umbes 50% on adenokartsinoomid.
Adenokartsinoom on täna kõige levinum kopsuvähki naistel, Aasialadel ja alla 45-aastastel inimestel . Segantselt on suurem tõenäosus leida mittesuitsetajaid (mitte kunagi suitsetajaid või endisi suitsetajaid) kui praegu suitsetanud inimesi.
Kuigi meeste osakaalu määr on vähenenud ja naistest madalam, naiste arv on jätkuvalt tõusuteel ja me ei ole päris kindel, miks. Üldiselt arvatakse, et geneetika, teisese suitsu ja radooni kokkupuude kodus on kõik kaasaegsed tegurid.
Sümptomid
Kopsu adenokartsinoomid algavad tavaliselt kudedes, mis asuvad kopsude välissuunal ja on seal pikka aega enne sümptomite ilmnemist. Kui need lõpuks ilmnevad, on märgid sageli vähem ilmsed kui muud kopsuvähiga vormid, mis ilmnevad kroonilise köha ja verise röga alles hiljem, edasijõudnumas.
Seetõttu võivad mõned üldise ja varasema sümptomiga (näiteks väsimus, pehme õhupuudus, ülemiste seljavalu ja valu rinnus) puududa või seostada muude põhjustega. Selle tulemusena on diagnoosid sageli hilja, eriti noorte ja mittesuitsetajate puhul, kes ei ole kunagi vähki ähvardanud.
Diagnoosimine
Esmakordselt avastatakse kopsuvähki, kui röntgenkiirguses esineb ebanormaalseid nägemusi, enamasti halva varjundina . Kuigi murettekitav on, leiab vähemalt varase diagnoosi võimaluse. Umbes 25 protsenti kopsuvähivastastest juhtudest ei tuvasta rindkere röga ei kõrvalekaldeid ega tagasta täiesti "normaalset" diagnoosi.
Kui kahtlustatakse vähktõbe, võib kasutada teist, tundlikumat diagnostikat, sealhulgas:
- Kombineeritud tomograafia (CT scan) , rindkere skaneerimine, mis võib tuvastada palju väiksemaid kõrvalekaldeid kui rindkeres rindkeres
- Magnetresonantstomograafia (MRI), mis kasutab piltide tegemiseks magnetvälju
- Bronhoskoopia - protseduur, mille käigus paindub laius läbi kõri suurte hingamisteede visuaalseks uurimiseks kopsudes
- Positron-emissioontomograafia (PET-i skaneerimine), mis võib visualiseerida metaboolse hüperaktiivsuse piirkondi, nagu vähirakud võivad juhtuda
Võib kasutada ka röga-tsütoloogiat , milles hinnatakse köhitud sülje ja lima proovi, kuid varajase vähi diagnoosimisel peetakse seda vähem kasulikuks.
Sõltuvalt tulemustest võib teie arst soovida saada diagnoosi kinnitamiseks kopsukoe näidist. Lisaks enam invasiivsele kopsukude biopsiale võib uuem vereanalüüs, mida nimetatakse vedelaks biopsiaks, võib jälgida spetsiifilisi geneetilisi kõrvalekaldeid kopsuvähi rakkudes, nagu EGFR mutatsioonid.
Geneetiline profiil ja PD-L1 testimine
Üks enim põnevamaid edusamme on geneetiliste testide kasutamine vähirakkude profiilil. Seda tehes saavad arstid valida ravimeetodeid, mis suudavad neid konkreetseid geneetilisi variante sihtida.
See sihipärane lähenemine on palju üldisem kui varasema põlvkonna ravi, mis laialdaselt ründas nii tervislikke kui ebatervislikke rakke, mille tagajärjeks on tõsised ja isegi talumatud kõrvaltoimed.
Kehtivates suunistes soovitatakse geneetiliselt testida kõiki kaugelearenenud või metastaatilise kopsu adenokartsinoomi inimesi, kelle PD-L1-test on nende konkreetse vähi profiil.
Spetsiifilised ravimeetodid on saadaval mitte ainult nendele, kellel on EGFR mutatsioonid , ALK ümberkorraldused ja ROS1 ümberkorraldused , kuid BRAF, ERBB2, MET splaisma mutatsioonid ja amplifikatsioonid, RET ümberkorraldused ja palju muud. Lisaks käivad kliinilised uuringud täiendavate mutatsioonide ja sihipäraste ravimeetodite otsimisel.
PD-L1 testimine viiakse läbi selleks, et prognoosida kolme immunoteraapia ravimite võimalikku efektiivsust, mis on praegu heaks kiidetud kopsuvähki. Molekulaarset testimist ja PD-L1 katsetamine on üks kõige olulisemaid samme, kui diagnoositakse esmakordselt kaugelearenenud kopsu adenokartsinoom, kuna see piirkond muutub kiiresti. Näiteks kiideti 2015. aastal heaks esimene immunoteraapia ravim.
Etapid
Kui vähktõve diagnoos on kinnitust leidnud, lahendab arst haiguse, tuginedes standardsete testide seeriale. Protsessi eesmärk on määrata kindlaks, kui kaugele on vähk, olenemata sellest, kas see on levinud, ja milliseid, kui üldse, võib kaasata teisi kudesid. Staabi aitab otsest ravi sobivamal viisil, ei kahjusta pahaloomulist kasvu ega toorainet ega põhjusta rohkem kahju kui kasu.
Neli etappi on klassifitseeritud järgmiselt:
- Etapp 0 : vähk ei ole veel invasiivne, vaid on pigem kartsinoom-in-situ .
- Väljaspool levinud kopsuvähk. Haigusjuhtumit peetakse kohal olevaks, kui vähktõve rakud on leitud rögast, kuid pildistamise uuringud ei leita kopse.
- 1. etapp : vähk on lokaliseeritud ja ei levi ühtegi lümfisõlme. See on "invasiivse" kopsuvähi varajane staadium.
- 2. etapp : vähk on levinud lümfisõlmedesse, kopsude vooderdist või kopsude peamistest läbisõitudest.
- 3. etapp : vähk on levinud lähedalasuvasse kudedesse. 3. etapp jagatakse jälle etapiks 3A ja 3B, mida sageli koheldakse väga erinevalt.
- 4. etapp : vähk on levinud (metastaasidega) teistesse keha piirkondadesse või on pahaloomuline pleuraefusioon . Kõige sagedamini levib kopsuvähk metastaase luudele, ajule, maksale ja neerupealistele.
Ravivõimaluste kohta saate teada, et kopsuvähki on määratletud järgmisel viisil:
- Varajase staadiumiga kopsuvähk . Termini "varajane staadium" kasutatakse, et kirjeldada kopsuvähki, mis on 1., 2. ja 2. etapis. Need on kasvajad, mis on operatsiooniga potentsiaalselt ravitavad.
- Lokaalselt arenenud kopsuvähk. Seda terminit kasutatakse kõige sagedamini 3A staadiumis esinevate vähktõve kirjeldamiseks. Operatsioon võib osutuda vajalikuks, kuid kasvaja kontrollimiseks on tavaliselt nõutav adjuvantravi kemoteraapia ja kiiritusravi.
- Täiustatud kopsuvähk . Terminit kaugelearenenud kopsuvähki kasutatakse sageli 3B ja 4 astme vähivormide puhul ning see on etapp, kus parimad võimalused on mitte-kirurgilised ravimeetodid.
Ravivõimalused
Sõltuvalt haiguse staadiumist võib ravi sisaldada ühte või mitut järgmist kombinatsiooni:
- Kirurgiat võib varases staadiumis pakkuda kas eraldi või koos kemoteraapia ja / või kiiritusravi.
- Keemiaravi võib kasutada üksi, koos kiiritusravi, või enne või pärast operatsiooni.
- Suunatud ravimeetodid on spetsiaalsete geneetiliste mutatsioonide ründamiseks mõeldud ravimid. Nad töötavad, tunnustades spetsiifilisi valke vähirakkudes ja blokeerides rakkude võimet kopeerida. Valikud hõlmavad Tarceva (erlotiniib), Iressa (gefitiniib), Gilotrif (afatiniib), Xalkori (krizotiniib), Zykadia (ceritiniib), Alektiinib (alleenne) ja Tagrisso (osimertinib).
- Kiiritusravi võib kasutada kas vähi raviks või sümptomite kontrollimiseks metastaatilise vähiga patsientidel. Rohkemateks raviviisideks, mida nimetatakse stereotaktilise keha kiiritusravi (SBRT) või prootonravi, võib kasutada väiksemateks vähkideks , mille operatsioon ei jõua.
- Immunoteraapia on raviviis, mille eesmärk on kasutada keha immuunsüsteemi võitluses vähi vastu. Praeguste võimaluste hulka kuuluvad Opdivo (nivolumab), Keytruda (pembrolüsumab) ja Tecentriq (atezolüsumab).
Sõna alguses
Kuna kopsu adenokartsinoomi varajasi sümptomeid on sageli raske kindlaks teha, on keskmine viieaastane elulemus vaid umbes 18 protsenti. Varasematel etappidel diagnoositud inimestel on väljavaated palju paljutõotavamad.
See, mida see rõhutab, on vajadus suurema teadlikkuse järele kopsuvähi mittespetsiifiliste või ebatüüpiliste sümptomite üle. Üksinda võivad sümptomid olla lihtsalt puudulikud. Üheskoos võivad need käivitada punase lipu, mis võib viia nii varajase diagnoosimise kui ka varem, tõhusama ravi saamiseni.
Kopsu adenokartsinoomi ravi paraneb kiiresti ja elulemuse määr paraneb. Mõningatel juhtudel võib isegi kaugelearenenud kasvajaid kontrollida juba mõnda aega suunatud ravimeetoditega. Väiksema protsendi inimestel on immunoteraapiast tingitud "vastupidav vastus", mis tähendab, et arstid on ettevaatlik, kas seda isegi võib ravida. Molekulaarsete leidude keerukuse tõttu on väga kasulik leida kopsuvähiga spetsialiseerunud onkoloog. Samuti on väga tähtis oma vähivaravastamises oma advokaat .
> Allikad:
> Ameerika vähiliit. "Kopsuvähk (mitteväikerakk). Mitte-väikerakulise kopsuvähi elulemus määra järgi." Atlanta, Georgia; ajakohastatud 16. mai 2016.
> Chalela, R., Curull, V., Enriquez, C. et al. Kopsu adenokartsinoom: alates molekulaarsest kuni geeniga juhitava ravimi ja immuunravi. Torahajuhaiguste ajakiri . 2017. 9 (7): 2142-2158.
> DiBardino, D., Sagi, A., Elvin, J. et al. Järgmise põlvkonna järjestuse saagis ja kliiniline kasulikkus valitud kopsu adenokartsinoomiga patsientidel. Kliiniline kopsuvähk . 2016. 17 (6): 517-522.e3.
> Sholl, L. Kliinikus on kopsuvähk molekulaarne diagnostika. Transfektiivne kopsuvähi uuring . 2017. 6 (5): 560-569.