Vähktõvega metastaaside määratlus ja tähtsus
Mida tähendab sõna metastaas? Kuidas vähid levivad organismi teistesse piirkondadesse, miks nad levivad (erinevalt healoomulistest kasvajatest) ja millised on metastaaside kõige tavalisemad kohad?
Metastaasi definitsioon
Metastaasid määratletakse vähirakkude levikujärgsest asukohast (elund, kus vähk algas), teise organisatsiooni piirkonda.
Sellisel viisil levinud vähk on metastaatiline vähk.
Metastaatiline vähk on nimetatud koha peal, kus vähk algas. Näiteks kui kopsuvähk levib luudesse, ei nimetata seda "luu vähki", vaid pigem "luu vähki metastaatiline kopsuvähk". Sellisel juhul, kui metastaatilisi rakke mikroskoobi all vaadatakse, on need vähkkasvajad rakud, mitte luurakud.
Mõned vähid on diagnoosimise ajal metastaatilised, teised aga metastaseeruvad pärast vähktõve edasikandumist või korduvad. Kui vähk on kadunud (või vähemalt ei suuda seda skaneerides tuvastada) ja seejärel taastub uuesti ala vähist eemal, nimetatakse seda "kaugele kordumiseks". Vähkide paigutamisel peetakse enamasti metastaseerunud kasvajat 4. Etapiks.
Metastaaside tähtsus
Metastaaside võime on üks peamine tunnus, mis eristab pahaloomulisi (vähkkasvajaid) kasvajaid healoomulistest (mittevähkkasvajatest) tuumoritest.
Mõned healoomulised kasvajad võivad kasvada üsna suureks ja tekitada märkimisväärseid probleeme, eriti kui nad on suletud ruumis, näiteks ajus. Kuid need tuumorid ei levita teistesse keha piirkondadesse.
Metastased põhjustavad 90% vähktõvest põhjustatud surmajuhtumitest, mistõttu on läbi viidud märkimisväärsed uuringud, kus vaadeldakse metastaaside ravimeid ja selle levimise takistamise viise.
Kuidas vähid metastaaksid (levivad)?
Vähirakud erinevad normaalsetest rakkudest mitmel viisil , millest üks on see, et vähirakud on võimelised eemalduma lähistel asuvatest rakkudest, et neid sissetungida ja levitada teistesse kudedesse. Tavalised rakud teevad adhesiooni molekule, mis toimivad nagu liim, hoides samasuguseid rakke kokku. Vähirakudel puuduvad need adhesioonimolekulid, mis võimaldavad neil lõdvad lahti ja reisida. Teine erinevus on see, et normaalsed rakud suhtlevad teiste läheduses asuvate rakkudega - sisuliselt meenutatakse nende piire. Vähirakud on välja töötanud viise nende kommunikatsioonisignaalide ignoreerimiseks. Kui vähirakk on "lahti" ja mobiilne, on see võimeline reisima. Vähirakud levivad mitmel erineval viisil :
- Lokaalselt (piirkondlikult): kui healoomulised kasvajad kasvavad, siis teevad nad seda nii tahke massina, nagu oleks neil selge piir. Vastupidi, vähirakud tungivad naaberkudedesse invasiivselt, mis võivad kujutada tüütuid. Tegelikult on vähi küünisarnane laiendamine teistesse kudedesse, millest nimi pärineb; vähk on tuletatud kreeka keelest.
- Vereanalüüs: vähirakud võivad siseneda vereringesse ja reisida organismi teistesse piirkondadesse.
- Lümfisüsteemi kaudu: lümfisüsteem on teine võrk, mille kaudu vähirakud võivad reisida.
Hingamisteedest (kopsuvähk): Lisaks eespool kirjeldatud metastaaside meetoditele on hiljutised uuringud näidanud, et kopsuvähk võib levida ka kopsude hingamisteede kaudu (aerogeensed metastaasid), mis võib olla isegi olulisem kui vereringe metastaasid kopsu adenokartsinoomiga inimesed.
Kui vähk on levinud, on vaja edasisi samme, et vähirakud saaksid kasvada. Üheks vajaduseks on uute veresoonte moodustamine uue kasvaja toitmiseks, protsess, mida nimetatakse angiogeneesiks .
Ravimid, mida nimetatakse angiogeneesi inhibiitoriteks, töötavad selle protsessi katkestamiseks, muutes kasvajatel uutele piirkondadele enesestmõistetavaks.
Kust levivad vähid?
Enamik tuumoritel esineb võime levida ükskõik millisesse keha piirkonda, kuid mõned metastaasid on rohkem levinud kui teised.
Üldiselt metastaaside ja kõige levinumate vähivormide paiknemised on järgmised:
- Kõige sagedasemad metastaasiasukohad hõlmavad luu, maksa ja kopse.
- Kõige levinumad metastaseerumiseks rinnavähi saidid on luud, aju, maks ja kopsud.
- Kõige levinumad levialused levivad kopsuvähki on neerupealised, luud, aju, maks ja muudes piirkondades kopsudes.
- Käärsoolevähi metastaseerumiseks kõige levinumad kohad on maks, kopsud ja kõhukelme.
- Enamlevinud eesnäärmevähi levialadeks on neerupealised, luu, maks ja kopsud.
Metastaaside sümptomid
Metastaatilise vähi sümptomiteks võivad olla need, mis on seotud kasvaja esinemisega konkreetses keha piirkonnas, millele vähk on levinud, samuti mittespetsiifilised sümptomid, nagu tahtmatu kehakaalu langus ja väsimus. Mõned sümptomid võivad sisaldada:
- Kopsu metastaasid võivad põhjustada püsiva köha, hingeldust või valu rinnus.
- Aju metastaasid võivad põhjustada peavalu, nägemise kadu, krambihooge, käte või jalgade tuimust või nõrkust ja tasakaalu kadumist.
- Luu metastaasid võivad põhjustada valu piirkonda, kus mõjutatud luu asub, samuti kaltsiumi taseme tõus veres (pahaloomulise kasvaja hüperkaltseemia). Kui luu esineb vähk, võib see tõenäolisemalt murduda ja esimene märk luu metastaas võib olla patoloogiline luumurd (luu kahjustatud kasvaja luumurd). Kui vähk levib selgroole, võib see põhjustada seljaaju tihendamist, mille tagajärjel tekivad jalgade ja soole või põie düsfunktsioonid.
- Maksa metastaasid võivad põhjustada ikterust (naha kollane värvimuutus), puhitus, kõhuvalu ja kehakaalu langus.
- Neerupealise metastaasid on sageli asümptomaatilised, kuid ravi olulised.
Metastaatilise vähi ravi
Metastaatilise vähi ravimine sõltub primaarse kasvaja asukohast. Metastaatilist vähki ei saa tavaliselt ravida, kuid see on ravitav. Uuemad ravimid, nagu sihtotstarbelised ravimeetodid ja immunoteraapia, suurendavad metastaatilise vähiga inimeste elulemust ja kliinilistes uuringutes uuritakse mitmeid ravimeid, mis annavad lootuse, et vähktõve metastaatilise ravi edasised parandused on lähedal.
Mõned metastaasid on siiski raskemini ravida kui teisi. Tänu komplekssele võrgule, mis koosneb tihedalt kudetest rakkudest, mida nimetatakse vere-aju barjääriks, on barjäär, mille eesmärk on takistada toksiinide juurdepääsu kesknärvisüsteemile, paljud keemiaravi ravimid ja mõned sihtotstarbelised ravimeetodid ei suuda jõuda aju metastaaside piirkonda . Käimas on uuringuid, kus vaadeldakse ravimeid, mis suudavad paremini ajju tungida, ja ka teisi meetodeid nende metastaaside raviks.
Mõnedel inimestel, kellel on üks või mitu metastaase (oligometastaasi), metastaaside kõrvaldamine kirurgilise või kiiritusravi abil võib parandada ellujäämist. Terminit metastaksektomiat kasutatakse metastaaside eemaldamise kirjeldamiseks ja seda võib vaadelda mõne vähivormiga, kui aju, maksa või kopse on vaid vähesed metastaasid.
> Allikad:
> Ameerika vähiliit. Mis on metastaasid? Uuendatud 12/15/16. http://www.cancer.org/treatment/understandingyourdiagnosis/bonemetastasis/bone-metastasis-what-is-bone-mets
> Gaikwad, C. et al. Aerogeensed metastaasid: potentsiaalne mänguregulaator primaarse kopsu adenokartsinoomi diagnoosimisel ja juhtimisel. Ameerika Journal of Roentgenology . 2014. 203 (6): 570-82.
> Riiklik Cancer Instituut. Metastaatiline vähk. Uuendatud 02/06/17. https://www.cancer.gov/types/metastatic-cancer