Sümptomid, diagnoos ja raviarengud
Teadaolevalt levib kopsuvähk ajus umbes 40 protsendil juhtudest, kus metastaasid on toimunud. Metastaasid on meditsiiniline termin, mida kasutatakse vähktõve kirjeldamiseks, mis on levinud üle esialgse kasvaja teisele kaugele elundisse. Kopsuvähiga peetakse seda haiguse 4. staadiumiks .
Ülevaade
Kui metastaase juhtub kopsuvähiga inimestel, siis sekundaarset pahaloomulisust ei peeta aju vähiks, vaid pigem "aju metastaatiliseks kopsuvähiks" või "aju metastaasidega kopsuvähki". Vastupidiselt kasutatakse terminit ajuvähk nendel kasvajatel, mis pärinevad ajust kui esmased, mitte sekundaarsed pahaloomulised kasvajad .
Teisisõnu, kui peaksite võtma proovi vähirakkudest ajus, siis oleksid nad vähilised kopsurakud, mitte vähkkasvajad.
Kahjuks on aju metastaasidega kopsuvähid suhteliselt halb prognoos, kuid see muutub mõne inimese jaoks. Erinevalt paljudest keemiaravi ravimitest on mõned uuemad suunatud kopsuvähi ravimeetmed võimelised tungima vere-aju barjääri ja aitavad võidelda aju levinud kopsukasvajate vastu. Neile, kellel on ainult aju metastaasid ajus (mõnikord on need määratletud kui oligometastaasid), on ka uusi võimalusi. The
Aju metastaaside keskmine ellujäämise aeg on tavaliselt alla aasta, kuid kui leiatakse ja neid saab ravida ainult isoleeritud metastaase (oligomeetaasid), võib üle 60% inimestest elada kaks aastat või kauem.
Kui teil esineb kopsuvähk koos maksa metastaasidega, võib teie ravi ja prognoos olla teistsugune kui keegi, kellel on sama seisund juba aasta või kaks tagasi.
Oluline on õppida kõike, mida suudate ja oled oma advokaat.
Sümptomid
Aju metastaasid võivad tekkida nii väikerakulise kopsuvähi kui ka mitteväikerakk-kopsuvähiga . Väikerakulise kopsuvähiga on sageli raske diagnoosida varases staadiumis ja selle tulemusena võib see levida ajju, enne kui diagnoositakse isegi.
Mitteväikerakulised vähid võivad levida ka ajju, kuid kipuvad seda haiguse käigus hiljem avastama pärast esmast kasvajat.
Sümptomid võivad varieeruda sõltuvalt kopsuvähi tüübist ja kus aju esinevad metastaasid. Tundmatu, et kolmandal kõigil sekundaarse ajukahjustusega inimestel puuduvad mingid sümptomid. Kui need juhtuvad, siis tavaliselt sisaldavad need:
- Peavalud
- Väsimus
- Tasakaalu kadumine
- Iiveldus ja oksendamine
- Raske kõndimine
- Koordineerimise kaotamine
- Kõneprobleemid
- Vision muutused, sealhulgas nägemise kadumine või kahekordne nägemine
- Perifeerne nõrkus (esineb ühel pool keha)
- Mälukaotus
- Isiksuse muutused
- Krambid
Diagnoosimine
Kui teie arst kahtlustab, et teie kopsuvähk on teie aju levinud, tellib ta pilditestide, näiteks arvutitulemuse (CT scan), mis kasutab röntgenikiirgusid diagnostiliste piltide või magnetresonantstomograafia (MRI) loomiseks, mis teeb sama magnetilise lainega. Kuigi MRI peetakse täpsemaks, ei tohi seda kasutada teatud metallimplantaatidega inimestel (sh mittesäästvad südamestimulaatorid).
Teine tüüpi pilditöötlusseade on positronide emissioonimonograafia (PET-skanneering), mis suudab eristada normaalset rakkude ainevahetust ja neid, mis esinevad hüperaktiivseteks (näiteks vähirakud).
Kui tuvastatakse kahtlane kahjustus, kuid diagnoos on ebakindel, võib biopsia läbi viia koeproovi saamiseks hindamiseks.
Ravi
Aju metastaaside ravi sõltub mitmetest teguritest, sealhulgas ka sellest, kui palju aju kaasatakse ja teie tervislikku seisundit. Kui aju metastaasid on laialt levinud, on ravi keskendunud sümptomite ja tüsistuste kontrollimisele, et optimeerida elukvaliteeti. Kui on ainult vähesed metastaasid, jätkatakse tihti metastaseerumiste kõrvaldamiseks kohalikku ravi.
Steroidid nagu Decadron (deksametasoon) võib kasutada aju turse juhtimiseks, samal ajal kui krambivastased ravimid (krambid) võivad vähendada krampide esinemissagedust ja raskust.
Teisi ravimeid saab jagada üldise ravi jaoks 4. faasi kopsuvähki, laialdaste aju metastaaside raviks ja oligomeetaaside lokaliseeritud raviks.
Vähi üldine ravi, kus see esineb, võib sisaldada:
- Keemiaravi: paljud keemiaravi ravimid on ebaefektiivsed aju metastaaside ravimisel, mis on tingitud vere-aju barjääri olemasolust, kitsast kapillaaride võrgustikust, mille abil hoitakse toksiine (sealhulgas keemiaravi ravimid) ajust välja. Keemiaravi võib siiski vähendada kasvajate suurust kopsudes ja piirata nende võimet aju levida.
- Sihtotstarbeline teraapia : EGFR-i mutatsioonide, ALK-i ümberkorralduste, ROS1-i ümberkorralduste jms ravimid on mõnikord võimelised tungima vere-aju barjääri. Mõned uuemad ravimid tunduvad olevat tõhusamad. Nagu kemoteraapia, kontrollivad need ravimid ka esmast kasvajat ja piiravad seega selle võime aju levida.
- Immunoteraapia : veel liiga vara palju teada saada (esimene immunoteraapia ravim kopsuvähi heaks kiideti 2015. aastal), kuid kolm immunoteraapiat sisaldavat ravimit, mis on heaks kiidetud kopsuvähiks, näitavad, et neil on võime aju metastaase vähendada. Mõne inimese puhul on need ravimid viinud nii metastaaside kontrollimiseni kui ka "vastupidavale vastusesse" kogu vähki.
Ravi, mis on spetsiifiliselt suunatud aju metastaasidele, kuid on mõeldud laialdaste metastaaside raviks:
- Terve aju kiirteraapia: kui esineb mitu aju metastaasi (vähktõvekeskused erinevad selle määratlemisel ja nende arv võib olla suurem kui kolm kuni üle 20), on terve aju kiiritusravi traditsiooniliselt soovitatav. Terve aju kiirgus võib olla hea valik neile, kellel on aju metastaasidega seotud sümptomid või kellel esineb komplikatsioonide (nagu insult) oht. Seda võib kasutada ka pärast operatsiooni, et vähendada vähktõve edasist levikut. Kuigi vähktõve ravimiseks ei ole ette nähtud, peab vähemalt 50 protsenti terve ajuradioteraapiat läbivatest inimestest märganud sümptomite paranemist. Sagedased kõrvaltoimed võivad hõlmata mälukaotust (eriti verbaalset mälu), nahalöövet ja väsimust. Kiirgusvennakonsultandid soovitavad sageli ravimit, mis näib selle raviga seotud kognitiivse düsfunktsiooni vähendamist.
Metastasepõhised ravivõimalused on järgmised:
- Stereotaktiline kiiritusravi: tuntud ka kui stereotaktiline radiosurgia või SBRT, see on teatud tüüpi aurude spetsiifiline piirkond, mis manustatakse suurtele annustele. Kuna kiirgus on suunatud, on kõrvaltoimed tavaliselt vähem rasked ja pakuvad paremat elulemust kui terve ajuravi. See kiiritusravi vorm on tavaliselt mõeldud inimestele, kellel on kolm kasvajat või vähem, kuigi mõned inimesed on seda ravi saanud kuni 20 kasvajaga.
- Prootonteraapia: Protonteraapiat kasutatakse sarnaselt SBRT-ga ja tehakse selleks, et kõrvaldada olemasolevad metastaasid.
- Operatsioon: kirurgiat kasutatakse harvemini, kuid see võib olla võimalus, kui on olemas üks või mõni kasvaja, millele on kergesti ligipääsetav ja mujal ei esine vähktõve märke. Operatsioon võib hõlmata kasvaja täielikku eemaldamist või osalist eemaldamist sümptomite leevendamiseks. Tavaliselt järgneb ajujärgne kiirgus. Kuna väikerakulised tuumorid on tundlikumad ainult radioteraapiast, kasutatakse sagedamini mitte-väikeste rakkude vähkide eemaldamiseks operatsiooni.
Kui erinevad ravivõimalused osutuvad ebaefektiivseks, võib palliatiivset ravi kasutada leevenduse pakkumiseks ja lõpliku diagnoosiga seotud stressi vähendamiseks. See võib hõlmata valuvaigisteid, füüsilist ja tööteraapiat või täiendavaid ravimeetodeid mugavuse suurendamiseks ja elukvaliteedi parandamiseks.
Sõna alguses
Aju metastaasid kopsuvähi tõttu võivad olla hirmutavad. Aga nii hirmutav kui see võib olla, on oluline meeles pidada, et vähktõbi puudumisel ei ole kehtestatud. See võib erineda inimeselt inimesele ja keskmine või keskmine oodatavus, mida te lugeda, ei pruugi tingimata teie suhtes kehtida.
Kui silmitsi aju metastaasidega kopsuvähist, tee oma arstide ja lähedastega koostööd, et teha kõige teadlikum valik, tuginedes teabe täielikule ja ausale avalikustamisele. Sageli on kasulik leida teine arvamus ühel suurematel vähkikeskustel, mis on spetsialiseerunud kopsuvähki. Isegi kui ravi on sama, võivad teie ja teie pere olla kindel, et olete õiges suunas.
Oluline on lubada ennast tunda seda, mida tunnete, ja otsida abi selle reisi navigeerimiseks. Lihtsalt võta see üks samm korraga.
> Allikad:
> Cohen, J. ja H. Kluger. Süstemaatiline immuunteraapia aju metastaaside raviks. Piirid onkoloogias . 2016. 6:49.
> Jimenez, R., Alexander, B., Mahadevan, A. et al. Erinevate stereotaktiliste kiiritusravi vormide mõju aju metastaasidele kohaliku kontrolli ja toksilisuse kohta. Kiirgusanokoloogia edusammud . 2017. 2 (3): 391-397.
> Loganadane, G., Hendriks, L., Le Pechoux, C. et al. Mitte-väikerakulise kopsuvähiga patsientide kogu ajuradiatsioonravi praegune roll. Thoracic Oncology ajakiri . 2017. 12 (10): 1467-1477.
> Zhu, Z. ja Y. Chai. Cirjotiniibi vastupanu, mida seritiniib alandas ALK-positiivsetel mitteväikerakk-kopsuvähiga patsientidel aju metastaasidega: juhtumite aruanne. Meditsiin (Baltimore) . 2017. 96 (45): e8652.