Juhised ja prognoos
Vähirakulise kopsuvähi operatsiooni ei tehta nii üldiselt kui mitteväikerakk-kopsuvähiga ja paljud mõistavad, miks. Räägime, kui see võib olla võimalik, ja põhjused, miks kemoteraapia ja kiiritusravi on sageli paremad ravivõimalused.
Kas see on võimalik?
Varem ei peetud väikerakulise kopsuvähi operatsiooni tegelikult võimalikuks.
Kõige sagedamini leitakse väikerakk-kopsuvähk, see on levinud juba laienenud piirkondadest (metastaasidega) või mõlemas kopsu. Nendes tingimustes on kemoteraapia ja kiiritusravi paremad ravivõimalused.
Kuid arstid otsivad jälle väikest alamhulka inimesi, kes võivad kasu saada ja elavad pikka aega pärast vähese kopsuvähi edukat operatsiooni.
Kui kirurgia pole soovitatav
Väikerakulise kopsuvähk moodustab ligikaudu 15% kopsuvähist. See on jagatud kaheks etapiks: piiratud staadium ja ulatuslik staadium. Kui kellelgi on ulatuslik väikerakuline kopsuvähk (diagnoosi ajal ligikaudu 70 protsenti inimestest), ei parandaks operatsioon eluea pikenemist. Ulatusliku väikerakk-kopsuvähi korral võib kemoteraapia ja kiiritusravi kombinatsioon olla vähemalt esialgu väga hea. Kui operatsioon tehtaks, ei oleks see mitte ainult ebaefektiivne, vaid võib häirida ravimeetodeid, mis aitavad.
Kui operatsioon võib olla efektiivne
Operatsioon võib pakkuda võimalust pikaajalise elulemuse saavutamiseks mõnel piiratud staadiumis väikerakulise kopsuvähiga inimesel, kus:
- Vähk on ainult ühes kopsu.
- Vähk ei sisalda lümfisõlmesid ega esine ainult läheduses asuvates lümfisõlmedes. (Teisisõnu, operatsioon ei ole hea valik N2-haigusega inimestele TNM-i kopsuvähi ravimisel , mis viitab lümfisõlmedele, mis sisaldavad kopsu (mediaan-lümfisõlmede) piirkonnas vähki.
- Operatsioon on tõenäolisem võimalus, kui vähk on kopsude välimisel.
Kirurgia tüübid
Kopsuvähiga tehakse kirurgiat 4 peamist tüüpi:
- Pneumonektoomia. Pneumonektoomia on operatsioon, mis hõlmab kogu kopsu eemaldamist. Mõned inimesed on üllatunud, et selline operatsioon on võimalik, kuid inimestel, kellel on muidu hea funktsioon, on paljud inimesed seda protseduuri üsna hästi talutanud.
- Lobektoomia. Lobektoomia on protseduur, mille käigus eemaldatakse kopsu kopsu. Paremal kopsul on 3 laba ja vasakul kopsu on 2.
- Kile resektsioon või segmentektoomia. Kile resektsioon on operatsioon, kus eemaldatakse kasvaja ja ümbritsevate kudede kiilukujuline piirkond. Selle tagajärjel väheneb koe kaotus kui lobektoomiaga, kuid see võib põhjustada ka suuremaid korduvuse riske.
- Varrukate resektsioon.
Nendest näib, et lobektoomia on väikerakulise kopsuvähiga inimestele üldiselt parimad.
Enne kirurgiat
Kui arvestatakse operatsiooni, tuleb teha väga hoolikas hindamine, sealhulgas mediastinoskoopia (protseduur, mis otsib vähki kopsu piirkonnas), et tagada, et vähk pole levinud selle piirkonna lümfisõlmedesse (N2-lümfisõltuvus sõlmed). PET / CT võib alternatiiviks mediastinoskoopiale mõne inimese jaoks.
Samuti tehakse kopsu funktsiooni testid, et veenduda, et isik talub operatsiooni ja on pärast operatsiooni piisav kopsufunktsioon.
Kuna väikerakulise kopsuvähi operatsioonist tingitud ellujäämine osutub paremaks vähkikeskustes, mis täidavad suuremaid operatsioonide mahtu, on oluline uurida oma vähki enne operatsiooni ja kaaluda teise arvamuse saamist suuremas vähkikeskuses .
Pärast kirurgiat
Kui operatsioon tehakse, on oluline, et pärast operatsiooni kasutatakse kemoteraapiat ja kõige sagedamini kiiritusravi, kuna see parandab ellujäämist.
Võib kasutada ka profülaktilist koljuraku kiiritust (PCI) , mis on kavandatud vähktõve leviku tõkestamiseks ajju, ka vähi levimise ohu vähendamiseks pärast operatsiooni.
Aju metastaaside oht, mis leiab aset kolm aastat pärast operatsiooni, suureneb kasvaja staadiumiga ja üks uuring leidis, et see oht on 9,7% esimese etapi puhul, 18,5% 2. etapi puhul ja 35,4% 3. astme haiguse puhul.
Prognoos
Uuringud näitavad, et varajases staadiumis (piiratud staadiumis) väikerakk-kopsuvähk (T1 või T2) inimestel parandab operatsioon ellujäämise määra. Suures ülevaates leiti, et kirurgiaga paranes ellujäämine nii kohalike kui piirkondlike haigustega inimestel.
Lobektoomiaga patsientidel, kellel oli lokaliseeritud haigus, oli keskmine elulemus 65 kuud ja üldine 5-aastane elulemus oli üle 52 protsendi. Need numbrid võivad tunduda hirmutav, kuni võrreldate nende elulemust inimestega, kellel ei ole operatsiooni, mille keskmine elulemus oli 25 kuud ja üldine 5-aastane elulemus 31,8 protsenti.
Tuleb märkida, et kopsuvähiga põhjustatud aju metastaaside ravi muutub ja mõnedel juhtudel võib inimesi, kellel on ainult vähesed metastaasid ("oligometastaasid"), ravida kas stereotaktilise keha kiiritusravi (SBRT) või prootonpulberteraapiaga .
Alumine joon
Varem käsitati operatsiooni väikerakulise kopsuvähi raviks. See näib olevat muutuv, kuna uuemad uuringud on leidnud, et mõned haigusega inimesed elulevad. Eriti on piiratud astme kopsuvähiga inimesed oluliselt paranenud 5-aastase elulemuse määraga kirurgiliselt kui kemoteraapia ja kiiritusravi üksi. Olemasolevatest erinevatest menetlustest olid parimad üldised tulemused lobekoomias.
Oluline on meeles pidada, et kõik on erinevad. Mõned varajases staadiumis (piiratud staadiumis) väikerakk-kopsuvähk võivad olla raske või võimatu ravida operatsiooni tõttu kasvaja asukoha tõttu. Muude meditsiiniliste seisundite esinemine võib viia ka kirurgilise operatsiooni riski, mis ületab potentsiaalse kasu.
Kui te elate kopsuvähiga, on oluline, et teie eest hoolitseksite oma advokaat. Väikerakulise kopsuvähiga ravivõimalused paranevad ja kliinilistes uuringutes hinnatakse uusi ravimeetodeid. Mõned sellised ravimeetodid, nagu näiteks uuemate immunoteraapias kasutatavate ravimite kasutamine, loovad tulevikus märkimisväärselt paremaid tulemusi. Kuigi paljudel on hirm kliiniliste uuringute pärast, on oluline meeles pidada, et iga olemasolev ravi on olnud osa kliinilisest uuringust.
> Allikad:
> Peenelt, C. Kirurgi mahu mõju protseduurivalikule mitteväikerakk-kopsuvähiga operatsioonides. Toraka- ja südame-veresoonte kirurgia ajakiri . 2016. 151 (4): 1219.
> Koletsis, E., Prokakis, C., Karanikolas, M., Apostolakis, E. ja D. Dougenis. Kirurgia praegune roll on väikerakuline kopsukartsinoom. Journal of Cardiothoracic Surgery . 2009. 4:30.
> Riiklik Cancer Instituut. Väikerakulise kopsuvähi ravi (PDQ) - patsiendi versioon. Uuendatud 11/09/17.
> Schreiber, D., Rineer, J., Weedon, J. et al. Piiratud staadiumis väikerakulise kopsuvähi operatsioonide ellujäämise tulemused: kas tema rolli tuleks uuesti hinnata? Vähk . 116 (5): 1350-7.
> Zhu, J., Bi. Y. Han A. jt. Aju metastaaside riskifaktorid täielikult resekteeritud väikerakulise kopsuvähiga: retrospektiivne uuring, et teha kindlaks patsiendid, kellel tõenäoliselt profülaktilist koljuravi kiirgust saadakse. Kiirguskanalid . 2014. 9: 216.