Prootoniraami hüvede ja riskide mõistmine
Kui teie arst on soovitanud oma vähktõvega prootonipulbriravi, siis olete tõenäoliselt ärevushäire ja segane. Erinevalt mõnest vähiravist, on prootonpulberteraapia suhteliselt uus sündmuskohal ja vähem teavet on saadaval. Vaatame, kuidas täpselt selline ravi toimib, kasu ja miinuseid teiste vähiravi suhtes ja võimalikke kõrvaltoimeid, mida võite kogeda.
Kuigi prootonpulberteraapia on alles hiljuti "eemaldatud" ainult mõne käega rajatistest, mis pakuvad seda teenust, on see tehnika olnud mõnes Ameerika Ühendriikide haiglates alates 1990. aastast.
Kuidas Proton Beam Therapy toimib?
Lühike selgitus selle kohta, kuidas prootonpulberravi toimib, on see sarnane tavapärasele kiiritusravile - see kasutab vähirakkude kahjustamiseks või hävitamiseks energiat.
Neile, kes soovivad põhjalikumalt aru saada selle ravi mehhanismist, töötab prootonpulberteraapia, kiirendades prootoneid (positiivsed osakesed) osakeste kiirendi abil kõrgenergia olekusse. See kõrge energiaolek võimaldab prootonitel läbi koe läbi otse kasvajani; mille tulemuseks on tuumoriga prootonite väga lokaliseeritud pommitamine.
Prootonid on positiivselt laetud ja seega äratavad negatiivseid tasusid. Kui prooton käivitatakse molekuli, nagu DNA lähedal, protoonile meelitatakse negatiivselt laetud molekuli piirkonnad, mistõttu sekkub selle molekulide normaalsele orientatsioonile ja funktsioonile.
Selle protsessi tulemus on lõppkokkuvõttes vähirakkude surm.
Erinevused "normaalse" kiiritusravi ja prootonteraapia vahel
Prootoniravi ja tavapärast kiiritusravi on mõlemad määranud kiirguse onkoloogid. Üks kõige ilmsemaid erinevusi on ravi paiknemine. Prootonteraapia on täpselt suunatud väga spetsiifilistele kohtadele, mis võivad põhjustada ümbritsevate kudede kahjustamist.
Tavapärane kiiritusravi on vähem suunatud ja tuumori piirkonnas on rohkem "normaalseid" rakke kahjustatud.
Prootonpulberravi ei ole ükski ravi tüüp, vaid on olemas erinevad tüübid ja meetodid. Arvatakse, et uut tüüpi prootonpulberravi, näiteks pliiatsi skaneerimine, muudab selle teraapia veelgi vastuvõetavamaks.
Milliseid vähid ravitakse Proton Beam Therapy?
Prooton-kiirteeraapiat kasutatakse tavaliselt lokaalsete kasvajate (I, II või III etapp) korral ja seda kasutatakse harva 4. faasi tuumorite puhul (kasvajad, mis on levinud teistesse keha piirkondadesse). Teatud vähkkasvajad, mille puhul prootonpulberravi võib kasutada, on:
- Kopsuvähk. Kopsuvähiga võib varajases kopsuvähis kasutada prootonravi, mida ei saa ravida operatsiooniga või korduda, kui tavapärast kiiritusravi on juba antud.
- Aju vähk: prootonteraviliseks raviks pakutav täpne manustamisala võib olla kasulik ajukasvajatele, kus isegi väikeste koguste kahjustused lähedalasuvate normaalsete kudede jaoks võivad avaldada märkimisväärseid kõrvaltoimeid.
- Lapseea vähid: Prootonpulberteraapia, nagu allpool kirjeldatud, võib kahjustada lähedal asuvaid normaalseid kudesid. Kuna DNA-kahjustus normaalsetele rakkudele võib põhjustada sekundaarseid vähktõbe, arvatakse, et see ravi võib olla lastele paremad võimalused.
- Pea- ja kaelavähk
- Maksavähk
- Sapipõie vähk
- Söögitoruvähk
- Maovähk
- Eesnäärmevähk
Prootoni teraapia eelised ja puudused
Viimastel aastakümnetel on tekkinud palju uusi vähktõve ravimeid, mis on suurepärased. Samas aga, kui teil on erinevad ravivõimalused, peavad teie ja teie onkoloogid tegema otsuse selle kohta, milline ravi teile kõige paremini sobib.
Mõned inimesed loetlevad potentsiaalsed ravimeetodid ja kaaluvad võimalusi vastavalt ravivõimaluste efektiivsusele ja võimalikele kõrvaltoimetele (ja milliseid kõrvaltoimeid nad peavad kõige rohkem ja kõige vähem tüütuks).
Selle protsessi abil võib aidata prootonravi plussidest ja miinustest välja tuua.
Prootonravi plussid on järgmised:
Prootonpulberravi tagab kahjustuse väga täpsele koevaldkonnale. See võib olla eriti kasulik tuumoritele, mis asuvad peaaegu oluliste struktuuride, näiteks ajukasvajate või südame lähedaste kopsukasvajate lähedal. Pea ja kaela vähid, eriti need, mis on seotud inimese papilloomiviirusega (HPV), on suurem elulemus kui mitte-HPV-ga seotud kasvajad, mis tähendab, et inimesed peavad sageli pikaajalisi kõrvaltoimeid toime tulema juba aastaid. Selles olukorras võib prootonpulberteraapia eelistada tavalist kiirgust.
Prootonide täpse väljastamise tõttu võib prooton-kiirteeraapiast tuumorile sageli olla suurem kiirgusdoos.
Prootonpulberteraapia kiirgusandmete täpne ala võib põhjustada ümbritseva koe kahjustamist. See mitte ainult ei vähenda kõrvaltoimeid (normaalsete terved kudede kahjustuste tõttu), kuid see võib vähendada ka teisese vähktõve tekke tõenäosust (vähkkasvajad, mida põhjustavad vähiravi, näiteks kiiritusravi ja kemoteraapia ). Arvatakse, et sekundaarsete vähktõve risk on prootonteraviliseks raviks väiksem kui tavaline kiiritusravi, mis muudab selle eelkõige vähiga noorte jaoks.
Prootoni tooli on tavalisest kiirgusest lihtsam kontrollida. Peale selle, kui tala jõuab kasvajani, peatub see, selle asemel et see tekitab hajumist ja läbitungimist.
Prootonpulberravi on tavaliselt hästi talutav, vähem kahjulikke kõrvaltoimeid kui tavaline kiiritusravi.
Prootonteraapiat (ja stereotaktilist organismi kiiriteraapiat või SBRT-d) võib kasutada varajastes vähivormides, mis teoreetiliselt peaksid olema töökorras, kuid mida peetakse kasutamiskõlbmatuks nende asukoha tõttu elutähtsate struktuuride lähedal või kui isik ei ole operatsioonide jaoks sobiv kandidaat.
Prootonravi miinused võivad sisaldada:
Kiirgusandmete täpse ulatuse tõttu võib prootonravi puududa väikestes vähirakkudes ja metastaasides, mis asuvad kiirgusvälja läheduses, kuid väljaspool seda.
Praegusel ajal on prootonpulberteraapia ligikaudu kaks korda kallim kui tavaline kiiritusravi üldkulude tõttu (prootonravi vajab suurt lineaarset kiirendit). Praegu maksab rajatise ehitamiseks rohkem kui 200 miljonit dollarit.
Väljakutsed hõlmavad liikumise juhtimist ja anatoomia muudatusi, mis toimuvad enne ravi ja ravi ajal.
Kuna Ameerika Ühendriikides esineb ainult prootonraviravi keskuste käputäis, võib inimestel tekkida vajadus selle ravimi saamiseks suhteliselt kaugel liikuda.
Alternatiivid Proton Beam Therapy
Kuigi tavapärane kiiritusravi on tavaliselt vähem täpsel ja hõlmab rohkem "hajutatust" kui prootonpulberravi, pakuvad ka uuemad kiiritusmeetodid kiirguse palju täpsemat kohaletoimetamist.
Üks näide on stereotaktiline keha kiiritusravi (SBRT). SBRT-ga viiakse suurema kiirguse doosid täpsesse piirkonda. SBRT-d võib kasutada kasvajate ravivastuse eesmärgil, mida ei saa nende asukoha tõttu kirurgiliselt eemaldada või ravida "oligomeetaasid" (üksikute või ainult väheste metastaasidega aju, maksa või kopsu tahketest tuumoritest).
Uuringute 2017. aasta uuringus, kus võrreldi prooton-kiirteraapiat SBRT-ga, ei leitud teadlastel mitte-väikerakulise kopsuvähi raviks mõlema lähenemisviisi efektiivsust.
Prootoniraami võimalikud kõrvaltoimed
Nagu enamik vähktõve ravimeid, võib prootonpulberravi põhjustada ka kõrvaltoimeid. Kuigi prootonpulberravi viiakse täpsesse piirkonda, võib tekkida normaalsete rakkude kahjustus kasvaja lähedal. Paljud kõrvaltoimed on sarnased tavapärase kiiritusravi kõrvalmõjudega, kuid tänu kahjustuste täpsele keskendumisele võivad need olla vähem tõsised.
Kõige sagedasemad kõrvaltoimed on järgmised:
- Väsimus. Nagu tavapärase kiiritusravi puhul, on väsimus üks kõige sagedamini kirjeldatud sümptomid ravist. See väsimus kipub olema kõige tõsisem, kui kaugemal ravi sa oled.
- Naha punetus (kiiritusdermatiit): harva võib prootonpulberteraapia korral tekkida villide ja naha lagunemine.
- Juuste väljalangemine: juhtudel võib tekkida juuste väljalangemine piirkonnas, kus kasutatakse prooton-kiirteeraapiat, näiteks pea, kui seda kasutatakse aju vähiks või rinnus, kui seda kasutatakse kopsuvähki. Erinevalt kemoteraapiast tingitud juuste väljalangemisest võib prootonpulberravi seotud juuste väljalangemine olla püsiv.
- Kopsupõletik. Kopsupõletik, mida nimetatakse kiirgava pneumoniitina, võib tekkida prootonpulberravi kasutamisel rinnal. Kiirguse pneumoniidi tähtsus on see, et seda tuleb tunnustada ja ravida, et vähendada kopsufibroosi (kopsude armistumine) ohtu.
Kus on olemas Proton Beam Therapy?
Ameerika Ühendriikides ja kogu maailmas on veel väheseid vähktõvekeskusi, mis pakuvad prootonpulberteraapia võimalust. Protonteraapia keskuste kaart võib näidata, kas seda ravi pakutakse teie asukoha lähedal.
Ettevalmistused Proton Beam Therapy
Enne prootonpulberravi ravi alustamist kohtub kiirguse onkoloog, kes arutleb selle üle, mida saate oodata, ning protseduuri eeliseid ja riske. Te saate teha CT-skanni, et kaardistada oma kehas oleva ravitava piirkonda ja see on varustatud immobiliseerimisseadmega (nagu tavapärase raviga). See hallitussegu paigutatakse kogu keha kiirguse poole iga ravi ajal.
Sarnaselt tavapärasele kiirgusele tehakse nädalavahetusel sageli 20 kuni 40 sessiooni päevas prootonpulberravi. Kuigi tegelik külastamise kiirgusosa võtab vaid minut või kaks, kestab enamik kohtumisi 30 kuni 45 minutit.
Protonteraapia ei ole valus ega vaja anesteesiat (välja arvatud lapsed, kellel võib ravi ajal olla vaja sedatsiooni jätkata).
Sõna alguses
Prootonpulberravi pakub veel võimalust vähktõve raviks. Tänu oma võimele täpselt keskenduda kiirgusele vähktõppele, ei pruugi selle esmaseks eeliseks vähktõve kõrvaldamine, vaid ravi vähendamisega seotud kõrvaltoimete vähendamine. Sellisena võib see olla hea võimalus kasvajate jaoks, mis on elutähtsate struktuuride lähedal, ja noorematele inimestele, kellel võib olla väiksem sekundaarset kasvajate risk, kui prootonpulberravi võrreldes tavapärase kiirgusega.
Seda võib kasutada ka tuumorite puhul, mida on eelnevalt töödeldud tavapärase kiirgusega, kuid korduvad. Töötlemise täpne asukoht võib samuti võimaldada kiirgust suurema annusega kui tavaline kiirgus.
Praegu on vastuolusid nende hooldusteenust pakkuvate keskuste kiire kasutuselevõtu ja arendamise osas, kuna mõnel juhul võib tavaline kiirgus või selline protseduur nagu SBRT olla sama tõhus, kuid odavam. Kuna prootonpulberteraapia on endiselt suhteliselt uus, ei ole meil veel uuringuid, et täielikult toetada prototeraapia teoreetilisi eeliseid teiste ravimite kasutamisel. Arutage seda võimalust oma teenusepakkujaga, et näha, kas see sobib teile õigeks.
> Allikad:
> Diwangi, T., Mohindra, P., Vyfhuis, M. et al. Mitte-väikerakk-kopsuvähi kiiritusravi meetodite ja tarne edusammud: intensiivsusega moduleeritud kiiritusravi, prootoniravi ja stereotaktilise kehakiirguse eelised. Transfektiivne kopsuvähi uuring . 2017. 6 (2): 131-147.
> Mohan, R., ja D. Grosshans. Protonteraapia - praegune ja tulevik. Täiustatud uimastite tarnekinnitused . 2017. 109: 26-44.