Kopsuvähi metastaasid neeruhaigusega
Kui teile on öeldud, et teie kopsuvähk (või mõni muu vähk) on levinud teie neerupealistele (neerupealiste metastaasid), võib teil olla segaduses tunne. Erinevalt vähi levimisest teistesse piirkondadesse, näiteks maks, levinud neerupealistele ei räägita sama sageli. See tähendab, et neerupealiste metastaasid on kopsuvähiga väga sagedased. Kus on neerupealised ja mida tähendab see, kui teie kopsuvähk levib selle koha juurde?
Uuri, miks metastaasid neerupealistele võivad olla paremini prognoositud kui muud metastaasid, eriti kui nad esinevad samal kehapoolsel küljel kui vähk.
Ülevaade
Neerupealised on väikesed kolmnurksed näärmed, mis asuvad iga neeru kohal. Need sisesekretsiooni näärmed vastutavad hormoonide, sh stresshormoonide, nagu kortisooli, epinefriini (adrenaliini) ja norepinefriini, sekreteerimise eest.
Vähid, mis levivad ülemjavasid
Peaaegu iga vähk võib levida neerupealistele, kuid mõned kasvajad on tõenäolisemalt metastaseerunud selles piirkonnas. Ühes uuringus oli kõige sagedasem neerupealiste metastaaside tekitajaks kopsu (35%), millele järgnes maovähk (14%), söögitoruvähk (12%) ja maksa / sapiteede vähk (10%). Sellesse piirkonda levinud muud levinumad vähid on neeruvähk, melanoom, rinnavähk, käärsoolevähk ja lümfoom.
Kui kopsuvähk on levinud neerupealistele, peetakse seda neljandat mitteväikerakk-kopsuvähki (või ulatuslik väikerakuline kopsuvähk). Minevikus oli vähe vaja teha pärast seda, kui kopsuvähk oli metastaseerunud. Viimastel aastatel on aga täheldatud, et mõnedel inimestel, eriti metastaseerunud metastaasidevastase metastaasiga kirurgilise raviga inimestel, võib pikaajaline elulemus olla.
Nagu allpool arutatud, kopsuvähi neerupealiste metastaaside prognoos võib olla parem kui teiste metastaaside - näiteks maksa, aju ja luude - prognoos.
Neerupealiste metastaaside esinemissagedus
Kuni 40% kopsuvähiga inimestel tekib teatud aja jooksul neerupealiste metastaasid ja 10% -l mitte-väikerakk-kopsuvähiga inimestel levib haigus mõlema neerupealistele. Need metastaasid esinevad diagnoosi ajal 2-3 protsenti inimestelt ja harvadel juhtudel on need esimesed kopsuvähki.
Sümptomid
Enamik ajju, kui vähk levib neerupealistele, pole mingeid sümptomeid. Tegelikult ainult ühes uuringus 5% neerupealiste metastaasidega inimestel oli sümptomeid. Inimesed tunnevad sagedamini neid metastaase ainult radioloogiliste uuringute, näiteks CT-skaneerimise, MRI või PET-i skaneerimisega.
Kui sümptomid esinevad, võivad need sisaldada:
- Seljavalu (seljaosa keskel).
- Kõhuvalu.
- Verejooks kõhuõõnde (hemorraagia).
- Neerupealiste puudulikkus ( Addisoni tõbi ): Addisoni haiguse sümptomiteks võivad olla nõrkus, madal vererõhk (hüpotensioon), madal veresuhkur ( hüpoglükeemia ), madal naatriumisisaldus veres (hüponatreemia) ja kõrge kaaliumi tase ( hüperkaleemia ).
Diagnoosimine
Kui teil on neerupealiste metastaaside puhul kahtlane skanneering, ei pruugi teil tingimata vaja täiendavat hindamist, eriti kui teil on metastaase muudesse keha piirkondadesse. Mõnedel juhtudel võib arst olla kindel, et teie neerupealiste mass on tingitud metastaatilisest vähist ja soovitatav CT-juhitav biopsia.
Ravi
Neerupealiste metastaaside puhul soovitatav ravi võib varieeruda sõltuvalt mitmest tegurist. Kõigile inimestele on toetav hooldus oluline. Inimestel, kellel on sellised sümptomid nagu hemorraagia, võib sümptomite kontrollimiseks olla vaja selliseid ravimeid nagu kirurgia. Mõnedel inimestel võib vähktõve ravi eesmärgiks olla ravi.
Toetav hooldus: kas teie ja teie arst otsustavad teie vähi või neerupealiste metastaaside edasise ravi üle, on sümptomite eest hoolitsemine endiselt ülimalt oluline. Vähiga inimesed väärivad head valude juhtimist ja kontrolli teiste vähktõvega seotud sümptomite üle.
Sümptomite ravi: Nagu eespool märgitud, tekivad neerupealiste metastaasid harva sümptomeid. Kui metastasees on verejooks (hemorraagia) või on suur verejooksu oht, võib kasvaja ja neerupealise eemaldamise (adrenalektoomia) eemaldamiseks kasutada operatsiooni. Kui metastaas on põhjustanud neerupealiste puudulikkust, võib osutuda vajalikuks steroidide kasutamine. Seljavalu või kõhuvalu tekke korral tuleb seda ravida.
Primaarse kasvaja ja teiste metastaaside ravi. 4. astme kopsuvähiga ravimine võib hõlmata kemoteraapiat, sihtotstarbelisi ravimeetodeid, immunoteraapiat ja / või kiiritusravi. Mõned inimesed osalevad ka uute ravimite ja protseduuride uurimisel. Sihtotstarbeliste ravimeetodite ja immunoteraapia lisamine on viimastel aastatel paljudel inimestel muutnud kaugelearenenud kopsuvähki. Kui on olemas sihtmärgistatud mutatsioonid, võivad sihitud ravimid mõnikord võimaldada arstil ravida 4. faasi kopsuvähki peaaegu nagu krooniline haigus. Kuigi nende ravimite suhtes ilmnevad vastupanuvõime, on mõnel juhul sellised kõrvaltoimed saadaval ka teise põlvkonna ja nüüd kolmanda põlvkonna ravimid. Immuunteraapia, kui see on efektiivne, on mõnikord saavutanud isegi "vastupidava vastuse", mis viib pikka aega kontrollida kopsuvähki. Kuna selle kategooria esimene ravim oli heaks kiidetud ainult 2015. aastal, ei ole me veel teada, kas mõnikord meilt näha olevad remissioonid kestavad või millised võivad olla pikaajalised tulemused.
Ravi ravis tahtlikult: isoleeritud neerupealiste metastaasidega inimestel võib ravi põhjustada pikaajalise ellujäämise. Valikud on järgmised:
- Operatsioon: mõlemaid võib mõnel juhul kasutada nii avatud kui ka laparoskoopilist adrenalektoomiat (neerupealise eemaldamine).
- SBRT: kui operatsioon ei ole võimalik, näitavad uuringud, et stereotaktiline keha kiiritusravi (SBRT) võib olla efektiivne ja hästi talutav. SBRT hõlmab väikeses piirkonnas kiirguse suurt kogust ja mõnikord on see operatsioonile sarnane.
- Ablatsioon: pildi juhitud perkutaanne ablatsioon on veel üks võimalus. 2018. aasta uuringus leiti, et kuigi ellujäämine oli vaegusteta mitte-väikerakk-kopsuvähiga patsientide puhul, kellel oli protseduur kui teiste vähivormide korral, võib pildi juhitud neerupealise metastaaside perkutaanne ablatsioon laiendada lokaalse progresseerumiseta elulemust ja üldist elulemust. Uuringus oli keskmine üldine elulemus (kõigi kasvaja tüüpide korral) 1, 3 ja 5 aasta jooksul 82, 44 ja 34 protsenti protseduuri järgides.
Prognoos
Ilma ravita oli keskmine elulemus pärast neerupealiste metastaaside diagnoosimist ühel uuringul ainult 3 kuud. Nagu eespool öeldud ja erinevalt metastaasidest organismi teistesse piirkondadesse, on nende metastaaside ravi valitud mitte-väikerakk-kopsuvähiga inimestel põhjustanud pikaajalist ellujäämist. Need ellujäämisstatistikaid valmistati ka enne, kui uusimaid ravimeid nagu immuunteraapia ja mitmed sihitud ravimeetodid heaks kiideti kopsuvähki.
Neerupealiste metastaaside ravimist hinnates on tehtud mitmeid väikeseid uuringuid. Näiteks 37 patsiendi ühes uuringus oli üldine elulemus operatsioonijärgsete patsientide puhul 34%, kuid nende puhul, kellel ei olnud operatsiooni, oli see 0%. Veel ühes hiljutises uuringus leiti, et pikaajalist ellujäämist oli võimalik 25 protsenti osalejatest, keda raviti neerupealiste metastaaside korral.
Väikeserakulise kopsuvähiga uuringus leiti, et erinevalt maksa, aju, luu ja pleura vedeliku metastaasidest ei olnud neerupealise metastaasid ebasoodsad prognostilised tunnused.
Miks võib prognoos olla parem adrenaalne metastaaside kui teiste metastaaside korral?
Vastuseks küsimusele, miks neerupealiste metastaasid on paremini prognoositud, võib olla see, kuidas vähk levib, et jõuda neerupealiste näärmeid. Vähk levib kolmel esmasel viisil. Üks on kasvaja lähedal kohapeal. Teine on läbi lymphatics. Ja kolmas on läbi vereringe. Kui vähirakud sisenevad vereringesse, liiguvad nad kogu kehas. (Mõned teadlased usuvad, et kopsuvähk võib levida ka aerodünaamiliselt või läbi hingamisteede.)
Ühes uuringus, milles hinnati adrenalektoomia efektiivsust ellujäämise suhtes, leiti, et "ipsilateraalse haigusega" on vähktõve levimine organi samale küljele, nagu kopsuvähk, neeruhaiguste levik - 5-aastane elulemus oli 83 protsenti. Seevastu 5-aastase ellujäämise määr inimestele, kellel on "vastandlik metastaasid" -adrenalmedastaasid, kellel oli kopsuvähki vastaskülg, oli kirurgia 5-aastane elulemus null.
Arvatakse, et kui kopsuvähk levib kere samal küljel asuvatest neerupealistest, jõuab see neerupealiste kaudu lümfisüsteemi. Seevastu, kui see kahjustub keha vastasküljel olevale neerupealisele, liigub see tõenäoliselt läbi vereringe (hematogeenne levik), et jõuda neerupealistele ja tulemus ei ole nii hea.
Sõna alguses
Metastaatilise (4. astme) kopsuvähiga haigusprognoos ei ole see, mida me sooviksime. Sellest hoolimata on kõigil metastaaside saitidel metastaasid sageli paremini prognoositud (ja nagu on märgitud, on prognoos parem isegi siis, kui kaasnev neerupeal on kopsuvähiga samal kehaosas). Lisaks sellele on paranenud kopsuvähi ravivõimalused ja ellujäämise määr üldiselt aeglaselt paranenud, seda eriti juhul, kui kasvaja ravimiseks võib kasutada sihtotstarbelisi ravimeid geneetiliste mutatsioonide või immunoteraapia ravimite jaoks.
Kui teil on diagnoositud 4. astme kopsuvähk ja neerupealiste metastaasid, võta aega oma vähi õppimiseks. Kopsu vähi kogukonnas osalemine on väga kasulik. Uuemad ravimid parandavad elulemust, kuid kopsuvähi ravi muutub nii kiiresti, et kellel on raske leida uusi tulemusi. Kui te ei tea, kuidas leida inimesi, kes on kopsuvähiga seotud teadusuuringute "tipptasemel", kasutab röhtag #lcsm kopsuvähki sotsiaalse meedia jaoks hindamatuks.
Võib-olla soovite kaaluda teist arvamust ühes suuremast riiklikust vähivastase instituudi määratud vähi keskusest, kus kopsuvähiga spetsialiseerunud onkoloogidel on juurdepääs uusimatele kättesaadavatele uuringutele ja kliinilistele uuringutele. Kõige tähtsam on aktiivselt osaleda oma hoolduses ja olla oma advokaat . Me õpime, et enesestmõistetav (või kellel on sõber või armastatud inimene, kes suudab teie haigust uurida ja teie eest kaitsta) ei vähenda mitte ainult ärevust ja aitab teil tunduvalt enam teie haigust kontrollida, kuid võib ka parandada tulemusi.
> Allikad:
> Bastian, S. et al. Isolate neerupealiste metastaaside kirurgiline resektsioon mitteväikerakk-kopsuvähiga patsientidel: ühe institutsiooni kogemus ja kirjanduse ülevaade. Onkologie . 2011. 34 (12): 665-70.
> Bazhenova, L. et al. Neerupealiste metastaasid kopsuvähis: matemaatilise mudeli kliinilised tagajärjed. Thoracic Oncology ajakiri . 2014. 9 (4): 442-6.
> Frenk, N., Daye, D., Tuncali, K. et al. Kohalikud kontrollid ja ellujäämine pärast neerupealiste metastaaside pildi juhitud perkutaanset ablatsiooni. Journal of Vascular and Interventional Radiology . 2018. 29 (2): 276-284.
> Hwang, E. et al. Korduvaba ja üldise elulemuse prognostilised tegurid pärast metastaatilise kartsinoomi adrenalektoomiat: Retrospektiivne kohordipiloodi uuring. BMC Uroloogia . 2014. 14.41.
> Nakazawa, K. et al. Spetsiifilised organi metastaasid ja väikerakulise kopsuvähi ellujäämine. Onkoloogia kirjad . 2012. 4 (4): 617-620.
> Raz, D. et al. Mitte-väikerakulise kopsuvähiga isoleeritud neerupealiste metastaasidega patsientide tulemused. Thoracic Surgery aastaaastad . 2011. 92 (5): 1788-92.
> Riiimaki, M. et al. Metastaatilised saidid ja kopsuvähi ellujäämine. Kopsuvähk . 2014. 2. august. Epub enne trüki.