Kopsuvähki diagnoosivad testid ja protseduurid
Kopsuvähi diagnoos võib alata rinnavähi röntgenuuringuga, kuid kuna see test võib kaotada varajasi vähktõbe, on vaja rindkere CT-skannimist ja lõpuks biopsia, kui leiukoht või mass leitakse.
Kopsuvähki on sageli kahtlustatav, kui kõhuvalu või rindkerevalu hinnatakse rinnanäärme röntgendil esinevat ebanormaalset koha. Selle hirmutava aja jooksul on kasulik teada mõningaid protseduure, mida on soovitatav teada saada, kas kõrvalekalded on healoomulised (mittevähkkasvajad) või pahaloomulised (vähkkasvajad).
Kui ebanormaalsus on pahaloomuline, tehakse edasisi uuringuid, et uurida, kas vähk on levinud ( metastaasidega ) teistesse kehapiirkondadesse ja välja selgitada haiguse staadium.
Kopsuvähi sõeluuring
Sümptomideta patsientide puhul on nüüd viimase 15 aasta jooksul suitsetatud kopsu vähi sõeluuringus, mis on juba heaks kiidetud 55-80aastaste inimeste varaseks avastamiseks, on suitsetanud vähemalt 30 pakendiaastat ja suitsetama või suitsetamisest loobuma. Siiski on oluline märkida, et sõelumine on mõeldud nende testide läbiviimiseks, kellel pole mingeid sümptomeid. Kui teil on kopsuvähi võimalikud sümptomid, on vaja täiendavaid katseid, sealhulgas täielikku CT-skannimist.
Kopsude "laigud" ja muud kirjeldused
Enne kopsuvähi diagnoosimist võib teil olla tunne, et teie sümptomid ja kõik kõrvalekalded, mida teie arst on näinud või näevad röntgen- või CT-skaneerimisega, on teie rahul. Kiirülevaade. Kiire ülevaate saamiseks peetakse kopsutõmbet "kopsu" koht, mis on 3 cm (tolline ja pool) või vähem läbimõõduga.
Kopsumass viitab ebanormaalsusele, mis on suurem kui 3 cm läbimõõduga. Kopsuvähk või "kopsu kahjustus" võib olla nii healoomuline kui pahaloomuline. X-ray-varje võib samuti olla healoomuline või pahaloomuline või lihtsalt rindkere normaalsete struktuuride kattumine.
Ajalugu ja füüsiline
Kui kahtlustatakse kopsuvähki, teeb arst esmakordselt põhjalikku ajalugu ja füüsilist eksamit.
Seda tehakse, et hinnata kopsuvähi sümptomeid ja riskitegureid ning otsida ühtegi füüsilist sümptomit, mis viitavad kopsukanso r-le. Nende hulka võivad kuuluda ebanormaalsed kopsuhelbed, laienenud lümfisõlmed , tahtmatu kehakaalu kaotamine või küünte kleepimine (tüdrukute küüned).
Labori ja radioloogia uuringud
Sõltuvalt teie konkreetsete sümptomite ja uuringu tulemuste põhjal võib osutuda vajalikuks arvukalt erinevaid pildistamisuuringuid. Need võivad hõlmata järgmist:
Rindkere röntgen
Rindkere röntgenkiirgus on tavaliselt esimene katse, mille käigus hinnatakse kõiki hoolikalt uuritud ajaloost ja füüsilistest probleemidest tulenevaid probleeme. See võib näidata massi kopsudes või suurendatud lümfisõlmedes. Mõnikord on rindkere röntgenuuring normaalne ja vaja on täiendavaid katseid, et otsida kahtlustatavat kopsuvähki. Isegi kui leitakse mass, ei ole need alati vähkkasvajad ja vaja on täiendavaid uuringuid. Tuleb rõhutada, et üksinda rindkeres ei piisaks, et välistada kopsuvähki, ja nende katsetega on lihtne varajane vähk.
CT-skaneerimine
CT skaneerimine (kompuuterne tomograafia) on sageli teine samm kas ebanormaalse röntgenikiirte leidmise jälgimiseks või normaalse röntgenkiirte rütmihäirega inimestele probleemsete sümptomite hindamiseks. CT skaneerimine hõlmab rida röntgenikiirte, mis loovad kopsude kolmemõõtmeline vaade.
Kui CT on ebanormaalne, tuleb ikkagi kopsude vähi diagnoosimiseks koe valimi abil kinnitada üks järgmistest protseduuridest.
MRI (magnetresonantstomograafia)
Mõnedel inimestel kasutatakse kopsuvähi võimaluse hindamiseks magnetresonantstomograafiat (MRI). See protseduur kasutab magnetismi ja ei hõlma kiirgust. Mõnedel üksikistel, nagu näiteks metallimplantaatidega (südamestimulaatorid jne), ei tohiks olla MRI skaneeringuid. Tehnik küsib küsimusi, et need poleks olemas.
PET Scan
PET-skaneerimine (positron-emissioonimomentograafia) kasutab radioaktiivseid materjale, et luua keha piirkonna värvilisi kolmemõõtmelisi kujutisi.
Seda tüüpi skaneering erineb teistest, kuna see määratleb kasvajaid, mis aktiivselt kasvavad. Väike kogus radioaktiivset suhkrut süstitakse vereringesse ja antakse aeg rakkudesse siseneda. Aktiivselt kasvavad rakud võtavad rohkem suhkrut ja süttivad filme. Katse viiakse tavaliselt kokku CT-skaneerimisega (PET / CT). Lisaks muudele menetlustele väidavad mõned teadlased, et PET-i skaneerimine võib varem avastada kasvajaid isegi enne, kui need on teiste uuringute käigus anatoomiliselt nähtavad. PET-i skaneeringud on kasulikud ka tuumorite ja käsivarte eristamiseks inimestel, kellel mõnel põhjusel on kopsud armistunud.
Röga tsütoloogia
Pärast pildistamisel põhineva kopsuvähi kahtlustamist on diagnoosi kinnitamiseks ja vähktüübi määramiseks vajalik koeproov. Rupi tsütoloogia on kõige lihtsam viis seda teha, kuid selle kasutamine piirdub nende tuumoritega, mis ulatuvad hingamisteedesse. Röga tsütoloogia ei ole alati täpne ja võib puududa mõnel vähirakul. Katsel on positiivne positiivne mõju, kuid väike, kui see on negatiivne.
Bronhoskoopia
Bronhoskoopias lisab kopsu spetsialist torusse hingamisteedesse, et visualiseerida ja võtta kasvaja proov. Seda protseduuri kasutatakse siis, kui kasvaja leidub suurtes hingamisteedes ja seda saab reguleerimisulatuseni jõuda. Selle protseduuri ajal antakse patsientidele anesteesia, et vähendada ebamugavust. Bronhoskoopia ajal võib biopsia võtta mis tahes tuumori või muude hingamisteedes esinevate kõrvalekallete korral.
Endobronhiaalne ultraheli
Endobronhiaalne ultraheliuuring on suhteliselt uus meetod kopsuvähi diagnoosimiseks. Bronhokoskoopia ajal kasutavad arstid ultraheliuuringuid hingamisteede kaudu, et uurida kopse ja piirkonda kopsude (mediastiinumi) vahel. Hingamisteede suhteliselt lähedaste kasvajate korral võib selle pildistamise abil teha biopsia.
Nõelte biopsia
Peente nõela aspiratsiooni (FNA) biopsia korral sisestab arst tuumori proovi võtmiseks õõnes nõela läbi rinnakorvi seina, mis tavaliselt juhindub CT visualiseerimisest. Seda saab teha kasvajate puhul, mida bronhoskoopia abil ei saavutata, eriti neid, mis on kopsude perifeersed lähedal.
Toratsentesis
Kui kopsuvähk kahjustab kopsude perifeerset toimet, võib see põhjustada vedeliku kogunemist kopsude ja kopsu vooderdise (pleura vahel) vahel. Kohaliku anesteesia korral lisatakse pleuraõõnde suurem süstal, millest kas diagnostiline kogus vedelikku (väike kogus vähirakkude testimiseks, pahaloomuline pleuraefusioon ) või vedeliku terapeutiline kogus (suur kogus, mis parandab valu ja / või õhupuudust) eemaldatakse.
Mediastinoskoopia
Mediastinoskoopia See protseduur tehakse operatsiooniruumis üldanesteesia all. Lümfisõlmede koeproovide võtmiseks asetage kopsude ( mediastiinumi ) vahetusse rinnaku (rinnaku) vahetusse otse rindkere kohal. Praegu saab PET-i skaneerimine sageli samu tulemusi, mida mediastinoskoopia tegi minevikus.
Test, et määrata, kas kopsuvähki on levinud (metastasiseeritud)
Kõige sagedamini levib kopsuvähk maksa , neerupealiste, aju ja luude suhtes. Üldised testid hõlmavad järgmist:
- Kõhu kemoteraapia: kontrollige, kas levib maks või neerupealised
- Aju MRI: otsida metastaase ajju
- Luu skaneerimine : Metastaaside testimine luude , eriti selja, puusade ja ribide suhtes
- PET-i skaneerimine: PET-i skaneerimine võib otsida metastaase sisuliselt kõikjal kehaosas ja mõnikord võib asendada teisi ülalkirjeldatud katseid nagu luu skaneerimine või CT-skannimine.
Muud testid diagnostika ajal
Kopsuvähi diagnoosimisel tehakse sageli täiendavaid diagnostilisi teste. Need võivad hõlmata järgmist:
- Kopsu funktsiooni testid (PFT-d): PFT-d kontrollivad kopsu mahtu ja suudavad määrata, kui palju kasvaja häirib hingamist, ja mõnikord, kas operatsioon on ohutu
- Vereanalüüsid: teatavad vereanalüüsid võivad avastada kopsuvähki põhjustatud biokeemilisi kõrvalekaldeid ning samuti võib viidata kasvaja levikule
Kopsu biopsia
Kui pildistamise uuringutes kahtlustatakse kopsuvähki, on järgmine samm teha kopsu biopsia, et teha kindlaks, kas ebanormaalsus on tõeline vähk või määrata kopsuvähi tüüp.
Enamik biopsiaid tehakse koeproovidega, kuid vedelad biopsia on põnev uus võimalus jälgida inimesi, kellel on kopsuvähk. Lubatud 2016. aasta juunis, saab neid katseid teha lihtsa vere joonise abil. Sel ajal on need heaks kiidetud ainult EGFR-i mutatsioonide avastamiseks, kuid kõigile on see hea näide sellest, kuidas kopsuvähki diagnoositakse ja ravitakse igal aastal.
Kui kopsuvähk levib, on oluline, et koe uuesti biopsiaga, sest vähk võib aja jooksul muutuda ja need muudatused võivad omakorda aidata teil ja teie arstil valida parimad ravivõimalused.
Molekulaarne profiilimine / geenitestimis
Nüüd soovitatakse kõigil, kellel on mitteväikerakk-kopsuvähk, ja eriti kopsu adenokartsinoom, nende molekulaarne profiilimine nende tuumoril. See geenitestimisüksus otsib mutatsioone vähirakkudes, mille jaoks on olemas spetsiifilised ravimid, mis "sihivad" neid mutatsioone.
Need ei ole mutatsioonid, millega olete sündinud, samuti ei saa te neid oma lastele edasi anda. Need on mutatsioonid, mis esinevad raku protsessis, mis muutub vähivastaseks ja mis "juhib" vähi kasvu.
Praegu on EGFR-i mutatsioonide , ALK-i ümberkorralduste , ROS1 ümberkorralduste ja mõnede teiste mutatsioonidega inimesed heaks kiidetud sihitud ravimeetodid. Lisaks uuritakse kliinilistes uuringutes muid ravimeid.
PD-L1 testimine
Pärast seda, kui 2015. aastal anti esimene kopsuvähki ravimiseks immunoteraapia ravim, kiideti heaks 3 täiendavat ravimit. Selleks, et määrata PD-L1 ekspressiooni protsent oma vähirakkudes, võib teha testi, mida tähistatakse kui PD-L1. PD-L1 on valk, mis ekspresseeritakse mõnel kopsuvähi rakul suuremates kogustes. See proteiin aitab parandada immuunsüsteemi "pidureid", vähendades selle võime vähirakkude vastu võitlemiseks. Mõned vähirakud on leidnud viise selle proteiini "üleekspresseerimiseks", mis on immuunsüsteemist peidus. Ravimid, mida tuntakse kontrollpunkti inhibiitoritena, töötavad, blokeerides selle toimingu ja sisuliselt vabastades pidurid immuunsüsteemil.
Me ei tea ikkagi, kui olulised on PD-L1 katsed kopsuvähi raviks. Mõlemad kopsuvähid, mis PD-L1 üleekspresseerivad, ja need, mis ei pruugi olla, võivad nendele ravimitele vastata. Praegusel hetkel arvatakse, et nende testide läbiviimine võib osutuda kulutõhusaks, kuid piirates nende ravimite kasutamist ainult inimestel, kellel on PD-L1 üleekspressiooniga kasvajad, võiks vähendada nende ravimite kasulikkust.
> Allikad:
> Aquiar, P., Perry, L., Penny-Dimr, J. et al. PD-L1 testimise mõju immuunpuudulikkuse inhibiitorite kulutõhususele ja majanduslikule mõjule NSCLC teisejärgulisele ravile. Onkoloogia aastaraamatud . 15. juunil 2017 (ePub enne trükkimist).
> Riiklik Terviseinstituut. Medline Plus: kopsuvähk. Uuendatud 02.02.18. https://medlineplus.gov/lungcancer.html