Ravi ja prognoos, kui levib kopsuvähk
Kopsuvähi metastaasid (kopsuvähi levikust luudesse) on liiga sageli kopsuvähk, mis mõjutab 30 kuni 40 protsenti kaugelearenenud kopsuvähiga inimestelt. Tegelikult, kuna kopsuvähi ellujäämise määr kasvab, suureneb ka luumetastaasidega elavate inimeste arv.
Lisaks märkimisväärsele valu ja ebamugavusele tekitades võivad luumetastaasid põhjustada luumurrud, mis häirivad igapäevaseid tegevusi ja vähendavad teie elukvaliteeti.
Millised on luumetastaasidega seotud kopsuvähiga sümptomid, ravi ja prognoos?
Ülevaade
Luumergia luumetastaasidega viitab kopsuvähi rakkudele, mis levivad luudesse kas läbi verejooksu või läbi lümfikaalide (antikehad, mis kannavad infektsioonivastaseid rakke kogu kehas). Vähk on metastaatiline luust erineb luu vähist - luudest pärinevad säärelised ja need koosnevad ebanormaalsetest luukutest. Vähi metastaatiline luu koosneb rakkudest, mis pärinevad primaarsest vähist, sel juhul kopsudest. Kui see on segane, võite rohkem teada saada, kuidas vähk levib kogu keha kaudu .
Mis luud levivad kopsuvähki?
Kopsuvähk on kolmas kõige levinum vähivorm, mis levib luudesse (pärast rinnavähki ja eesnäärmevähki) ja kui metastaasid luu leitakse ilma selge allika, siis on see pooleks ajaks, kui see on seotud alluva kopsuvähiga. Kõige levinumad luud, mille levimine levib, on järgmised:
- Lülisamba (eriti selgroolüli rindkeres ja alaselja piirkonnas)
- Vaagen
- Käte ja jalgade ülemised luud (õlavarre ja reieluu)
Kopsuvähk on ka mõnevõrra unikaalne, kuna see võib levida luude kätte ja jalgades.
Sümptomid
Valu on tavaliselt esimene luu metastaasidega kopsuvähi sümptom.
Valu võib esialgu tunda lihaste tõmbe või tüve, kuid see järk-järgult süveneb ja võib raskeda. Kui luude metastaasid hõlmavad käsi ja jalgu, on valu sageli liikumisega halvem. Valu põhjuseks kopsuvähi levikust selgroo all sageli halvem öösel ja pärast voodis puhkemist.
Kui luumetastaasid hõlmavad selgroogu, võib seljaaju tihendus kasvaja tõttu põhjustada kõndimisega seotud valu ja jalgade nõrkust või kipitust. Kui selgroo põhjuseks on kompressioon alaseljaosas (Cauda Equina sündroom), võib jalgadel esineda valu ja nõrkust koos soole või põie funktsiooni kaotusega. See on meditsiiniline hädaolukord ja sümptomid võivad muutuda püsivaks, ilma viivitamatu ravi.
Mõnikord on esimene sümptom, et kopsuvähk on levinud luudesse, on luumurd ( patoloogiline murd ). Selles olukorras asendavad vähirakud tavalist luukoe, nõrgendades seda nii, et see tõenäoliselt katkeb. Need luumurrud võivad ilmneda ilma märkimisväärse trauma (isegi vooderdades) ja tavapäraste igapäevaste toimingute ajal.
Kaltsiumi vabanemise tõttu võib kaltsiumisisalduse suurenemine veres (hüperkaltseemia) põhjustada segadust, iiveldust ja oksendamist, janu ja lihaste nõrkust.
Tüsistused
Nagu eespool märgitud, võivad luumetastaasid põhjustada mitut liiki sümptomeid, millest paljud vähendavad kopsuvähiga inimestel elukvaliteeti.
- Valu - luumetastaasidega seotud valu võib olla väga raske, kahjustades elukvaliteeti. Lisaks sellele võivad valu ravivad ravimid põhjustada täiendavat väsimust ja kõhukinnisust.
- Lihased - Lihased on muidugi sageli valusad, kuid nad vähendavad ka elukvaliteeti. Vähktõvega kaasneva mobiilsuse vähenemine suurendab verehüüvete ja kopsuemboolide tekke riski .
- Seljaaju tihendus - lisaks sümptomite tekkele on seljaaju kokkusurumine meditsiiniline hädaolukord, mis võib põhjustada halvatus ja soole- ja põiekontrolli kadu.
- Hüperkaltseemia . Lisaks eespool kirjeldatud sümptomite tekkele on vähktõvega patsientidel esinev hüperkaltseemia hädaolukorras ning võib põhjustada südame rütmi ebanormaalseid sümptomeid, desorientatsiooni ja isegi surma. Hüperkaltseemia sümptomiteks võivad olla iiveldus ja oksendamine, suurenenud janu, urineerimise vähenemine, lihaste ja liigeste valu, nõrkus ja segasus.
- Täiendav kiirgus, kirurgia ja ravimid - Kui kiiritusravi, operatsiooni või ravimeid kasutatakse luumetastaaside tüsistuste raviks, lisanduvad nende ravimite kõrvaltoimed kõigepealt vähktõve ravimise kõrvaltoimetele.
- Kadunud ravimid - üks komplikatsioon, mida sageli ei hinnata, on see, kuidas luu metastaasid võivad kahjustada vähktõve teisi ravimeid. Sel viisil võivad skeletiga seotud sündmused (näiteks luumurrud) olla nõiaringi osaks, kus vähk põhjustab probleemi (näiteks luumurrud), mis omakorda võib põhjustada vähktõve ravimite ja operatsiooni kasutamist.
Diagnoosimine
Katsed, mida kasutatakse luumetastaaside otsimiseks, võivad hõlmata järgmist:
- Luu skaneerib : luu skaneeringuid kasutatakse luu metastaaside otsimisel harvem kui varem, ja mõnikord on raske eristada vähktõbe teistest luumustingimustest.
- PET-i skaneeringud : PET-skaneeringud on luumetastaaside avastamiseks väga tundlikud , kuna nad otsivad luu aktiivse kasvaja kasvu piirkonda.
- MRI skaneeringud
- CT skaneerib
Ravi
Luumetakistusega luumetastaasidega ravimine on peamiselt palliatiivne - see tähendab, et see on mõeldud sümptomite leevendamiseks, kuid ei ravi vähki. Ravi peamine eesmärk on vähendada metastaasidest põhjustatud valu ja luumurdude ja muude tüsistuste raviks või vältimiseks. See tähendab, et inimestel, kellel on vaid vähesed metastaasid (mida nimetatakse oligometastaatikaks), võivad arstid kaaluda metastaaside agressiivset ravi pikaajalise ellujäämise lootusega (vt allpool).
Allpool on loetletud luumetastaaside ravivõimalused. Siiski on kõige tähtsam meeles pidada, et ravi eesmärgiks peaks olema valu ja ebamugavustunde leevendamine. Uuringud räägivad meile, et hea valu on võimalik. See tähendab, et mõned asjad võivad olla kindlad, et see juhtub. On oluline, et vähiga inimesed mõistaksid, et valuvaigistid, kui neid kasutatakse vastavalt juhistele, harva põhjustavad sõltuvust ja te ei vähenda teie võimalust tulevikus valuvaigisteid kasutada, kui kasutate praegu valuvaigisteid. Samuti on tähtis oma vähivastase abistaja juuresolek ja oma arsti teavitamine, kui teil on valu, mis häirib teie elukvaliteeti.
Ravivõimalused hõlmavad nii süsteemset (kogu keha) kui ka kohalikku (ainult luu metastaasidega tegelevad) ravimeetodid. Vaatame igaüks neist eraldi.
Süsteemsed ravivõimalused
Metastaatilise kopsuvähi üldised ravimeetodid, nagu kemoteraapia, sihtotstarbelised ravimeetodid ja immunoteraapia, võivad vähendada luumetastaasi. Esimene immunoteraapia ravim kopsuvähiks kinnitati 2015. aastal ja nüüd on neli sellist ravimit saadaval kopsuvähki. Positiivse tulemuse põhjal leiti 2018. aasta uuringust, et luumetastaaside esinemine oli sõltumatu ennustus, et Opdivo (nivolumab) võib vähktõbe efektiivselt mõjutada.
Kohalikud ravivõimalused
Lisaks luu metastaaside ravimiseks on olemas ka mitmed võimalused, mis käsitlevad teie vähktõbe ise. Neid ravimeetodeid võib kasutada üksi või kombinatsioonis sõltuvalt teie valu raskusest ja võimalikest tüsistustest. Valikud on järgmised:
Valuravimid - Võimalik, et valu vähendatakse luumetastaaside korral, võib kasutada nii põletikuvastaseid ravimeid kui ka narkootikume, näiteks morfiini. Siin on rohkem teavet vähktõvega seotud valude juhtimise kohta.
Kiirgusteraapia - Kõige tavalisem on valu leevendamiseks, luumurdude vältimiseks ja seljaaju kokkusurumise vähendamiseks luumetastaasidest. Enamik inimesi saab olulist valu kiirendusravi, ja paljude inimeste jaoks võib kiiritus leevendada oma valu täielikult.
Operatsioon - Operatsiooni kasutatakse peamiselt luude stabiliseerimiseks, kui need luumurdvad, või vältida luu murdmist, mille vähktõbi on nõrgenenud (endine murd). Kirurgiat võib mõnikord kasutada, kui kasvaja põhjustab seljaaju märkimisväärset survet, näiteks Cauda Equina sündroomi puhul.
Bone suunatud ravimeetodid või luu modifitseerivad ravimeetodid - võite kuulda, et teie arst räägib luude modifitseerivatest ravimeetoditest . Need ravimeetodid hõlmavad nii bisfosfaatide kasutamist (vt allpool) ja denosumabi kasutamist).
Bisfosfonaadid. Bisfosfonaadid on ravimid, mida on kasutatud osteoporoosi (õhukeste luude) raviks, kuid võivad samuti aidata vältida luu lagunemist luu metastaasidega inimestel vähktõve tõttu. Kopsuvähiga inimestele kasutatavad ravimid on Zometa (zoledroonhape) ja Prolia (denosumab).
Need ravimid on suhteliselt ohutud, harvadel juhtudel võivad nad põhjustada lõualuu osteonekroosi tuntud komplikatsiooni (luu lagunemine lõualuumis) ja neerukahjustust. Neid võib kasutada pärast luumetastaaside tüsistust või esmajärjekorras tüsistuste vältimist. Zometa ja Prolia on veelgi eelised vähivastaste omaduste olemasolul. Mõlemat Zometa ja Prolia manustatakse intravenoosse ravina (IV) iga kolme kuni nelja nädala järel Zometale või Prolia'ga iga kahe kuni nelja nädala järel.
Denosumab - Denosumab on inimese antikeha, mida on mõnedel juhtudel kasutatud luudele levinud rinnanäärme ja eesnäärmevähi puhul. Seni on arvata, et see võib vähendada komplikatsioone, näiteks luudele levinud kopsuvähiga seotud murrud. Samuti on arvatav, et see võib avaldada mõningast mõju vähile ennast, kuna sellel on kasvajavastased omadused. Denosumabi manustatakse subkutikulaarse süstina (just naha alla) iga nelja nädala järel.
Radionukliidravi - Radionukliidravi on lähenemine luumetastaaside raviks, mida varem on kasutatud peamiselt eesnäärme- ja rinnanäärmevähi raviks. Praegu läbi viidud väheste uuringute ülevaate käigus selgus, et see ravi põhjustas kopsuvähiga inimestele 75% kopsuvähiga valu, mis algas üks kuni viis nädalat pärast ravi ja kestis kuni kuus kuud. Loodetakse, et suuremad uuringud hindavad selle meetodi kasutamist lähitulevikus.
Kliinilised uuringud - Käimas on kliinilised uuringud , mis käsitlevad paremaid viise luumetastaaside raviks vähktõve tõttu.
Alternatiivsed ravimeetodid - teadlased vaatavad ka metastaatilise vähi ravimisel metastaatilise vähi raviks täiendavaid meetodeid ning nõelravi võib lisaks nendele teistele ravimeetoditele kasutada ka lubadust.
Üksiku ja oligometastaasi ravi
Nagu ülalpool märgitud, võib harvadel juhtudel inimestel, kellel on üksikud või ainult mõned metastaasid, kopsuvähiga luu, stereotaktiline kiiritusravi ( SBRT ). Siiani on seda tehtud peamiselt üksikute või väheste metastaasidega inimestele ajus või maksas.
Prognoos
Keskmine elulemus - see tähendab, et aeg, mille järel 50% inimestest on elus ja 50% on möödunud, on kopsuvähiga luu metastaasidega inimestele kahjuks vähem kui kuus kuud. Ellujäämine on mõnevõrra kõrgem naistel , adenokartsinoomiga inimestel, inimestel, kellel on ainult üks luumetastaas, ja inimestel, kellel ei ole murrud. See tähendab, et mõned inimesed on ellu jäänud ja teinud palju aastaid pärast luumetastaasidega levinud kopsuvähi diagnoosimist.
Sõnast pärit luu metastaasid kopsuvähist
See, et teil on metastaasid kopsuvähist, on südantse. See tähendab, et teie vähk on 4. staadium (metastaatiline) ja ei ole enam ravitav. Lisaks võivad luumetastaasid olla väga valusad ja mõjutavad teie võime ringi liikuda. See tähendab, et ravi paraneb. Metastaatilise vähi raviks, nagu näiteks kemoteraapia, sihtotstarbelised ravimeetodid ja immunoteraapia, võib samuti olla kasu luumetastaasidele. Lisaks sellele saab luumetastaase ravida kohapeal koos selliste võimalustega nagu luu modifitseerivad ravimid (millel võib olla vähivastane toime) ja kiiritusravi. Kuigi prognoos on üldiselt kehv, on mõned inimesed elanud mitmeid aastaid kopsuvähiga luu metastaase.
> Allikad:
> De Castro, J., Garcia, R., Garrido, P. et al. Denosumabi terapeutiline potentsiaal kopsuvähiga patsientidel: pärast skeleti komplikatsioonide ennetamist. Kliiniline kopsuvähk . 2015. 16 (6): 431-46.
> Hendriks, L., Hermans, B., van den Beuken-van Everdingen, M., Hochstenbag, M. ja A. Dingemans. Bisfosfonaatide, denosumabi ja radioisotoopide toime luuvalu ja elukvaliteedile mitteväikerakk-kopsuvähi ja luumetastaasidega patsientidel: süsteemne ülevaade. Thoracic Oncology ajakiri . 2016. 11 (2): 155-73.
> Langer, C. ja V. Hirsh. Luuhaiguste esinemine luumetastaasidega kopsuvähiga patsientidel: ilmneb varajase diagnoosi ja bisfosfonaatide ravi vajadus. Kopsuvähk . 2010. 67 (1): 4-11.
> Oyewumi, M. et al. Uute kopsuvähi terapeutilised eesmärgid, mis põhinevad luumetastaaside patogeneesil. Rahvusvaheline rakubioloogia ajakiri . 14. august 2014.a.
> Tamiya, M., Tamiya, A., Inoue, T. et al. Metastaatiline veebileht kui nivolumabi efektiivsuse prognoos täiskasvanutel, kellel on kaugelearenenud mitteväikerakk-kopsuvähk: retrospektiivne mitmekeskuseline uuring. PLoS Üks . 2018. 13 (2): e0192227.
> Zacho, H., Karthigaseu, N., Fonager, R., ja L. Petersen. Kopsuvähiga patsientidel valutute luumetastaasidega ravi luu-otsivad radionukliididega: süstemaatiline ülevaade. BMJ toetav ja palliatiivne hooldus . 2016. aasta 27. jaanuar (e-post enne trükkimist).