Kui teil on öelnud, et teil on röntgenuuringus kopsu sõlme või kopsu sõlme, siis olete tõenäoliselt väga hirmul. Millised on mõned põhjused? Kui tihti on inimestel kopsukompositsioone? Ja millised on võimalused, et see on kopsuvähk ?
Oluline on kohe öelda, et enamus - vähemalt 60% kopsutundelitest üldiselt - ei ole vähkkasvajad. Me räägime nendest võimalikest põhjustest, kuid sama oluline on märkida, et kui sõlme on kopsuvähk, on endiselt hea võimalus, et seda saab ravida.
Nurgakivi on määratluse järgi vähem kui kolm sentimeetrit läbimõõduga ja selle suuruse tõttu on paljud kopsuvähid väga kõdavad. Kuid isegi suuremate kopsuvähkide puhul on kopsuvähi ravi ja ellujäämise määr paranenud vaid viimastel aastatel.
Viimane punkt enne alustamist on märkida, et pärast diagnostika saamist on oluline ka siis, kui te pole kunagi suitsetanud. Praegusel ajal on rohkem suitsetajad ja mitte kunagi suitsetajaid, kellel tekib kopsuvähk , kui suitsetajad.
Mis on kopsuõlmed?
Kopsussõlmede määratletakse kui kopsu "koha", mis on läbimõõduga või alla selle kolm sentimeetrit (umbes 1,5 tolli). Neid sõlmpunkte nimetatakse tihti müntkahjustusteks, kui neid kirjeldatakse pilditestist. Kui kopsu röntgendil on kõrvalekaldeid suurem kui kolm sentimeetrit, peetakse seda sõltuvaks sõlme asemel kui " kopsumassi " ja on tõenäolisem, et see on vähkkasvaja.
Üldjuhul peavad kopsussõlmede suurus olema vähemalt üks sentimeetrit, enne kui neid saab näha rindkeres rindkeres, samas kui mõnikord on CT-skaneerimisel näha üks kuni kaks millimeetrit.
Levimus
Kopsussõlmed on üsna levinud ja neid leidub ühel 500 rinnanäärme röntgenkiirgusel ja üks 100-st rinnanäärme skaneerimisel.
Ameerika Ühendriikides igal aastal tuvastatakse ligikaudu 150 000 kopsukahjustust. Umbes pool üle 50-aastastel inimestel, kes suitsetavad, on oma rindkere CT-skaneerimisega seotud sõlmede.
Kui rindkere röntgenuuringul on näha potentsiaalset sõlme, on oluline, et teeksite CT-skanni. Väikseid vähktõveid võib röntgentorlastel rühmas ära jätta .
Sümptomid
Enamik kopsumurdlaid ei põhjusta mingeid sümptomeid ja neid leitakse "juhuslikult" või "juhuslikult", kui röntgentoru röntgenkiirgus on tehtud mõnel muul põhjusel. Kui sümptomid esinevad, võivad need hõlmata köha, vere köhimist, vilistav hingamine, hingeldus või hingamisteede infektsioonid, kui sõlm (id) asub suurte hingamisteede läheduses.
Põhjused
Kopsu sõlme võib olla healoomuline (mittevähk) või pahaloomuline (vähk). Kõige tavalisemateks põhjusteks on üldiselt granuloomid (põletikuliste kudede nakkus või põletik) ja hamartoomid (healoomulised kopsu kasvajad). Kõige sagedasem pahaloomuliste kopsu-sõlmede põhjustajaks on kopsuvähk või kopsu levinud teistel piirkondadel esinevad kopsuvähid ( metastaatiline vähk ).
Noodulid võib jagada mitmeks peamiseks kategooriast.
- Infektsioonid - Narkooside nakkushaigused võivad hõlmata bakteriaalseid infektsioone, nagu tuberkuloos ja muud mükobakteriaalsed infektsioonid, seeninfektsioonid nagu histoplasmoos, blastomükoos, aspergilloos ja koktsidomükoos, ja parasiitseinfektsioonid nagu askariis (ümarussid), ehhinokk (hüdatiidi tsüstid) ja paragonimoos (maks flukes.) Kui immuunsüsteem "seinad off" infektsioonipiirkondades on see sageli granuloomid.
- Põletik. Sellised seisundid nagu reumatoidartriit , sarkoidoos ja Wegeneri granulomatoos, samuti pneumokonioosid nagu silikoos võivad põhjustada ka granuleeme.
- Healoomulised kasvajad - healoomulised kopsu tuumorid, nagu hamartoomid (kõige sagedasemad healoomulised kopsu kasvajad), bronhide adenoomid, fibromod, blastoomid, neurofibroomid ja hemangioomid. võib näidata röntgenuuringus kopsudes.
- Põletikulised kasvajad - Vähkkasvajad, mis võivad ilmneda sõlmesena, hõlmavad kopsuvähki, lümfoomi , sarkoome ja kartsinoidkasvajaid.
- Metastaasid - kopsu sõlme võib olla tingitud ka teistest vähkidest nagu rinnavähk, käärsoolevähk, põievähk ja eesnäärmevähk.
- Muud healoomulised sõlmed - kopsuinfarkt (verevarustust kaotanud kopsukoes), veresoone kõrvalekaldeid (AV-väärarengud), atelkeaasi (kopsude osa kollaps), kopsufibroosi ja amüloidoosi on kõik muud võimalikud kopsu põhjused nodule.
Diagnoosimine
Esimene asi, mida teie arst soovib teha, kui ta näeb teie röntgenkiirte kopsu sõlme, on saada kõik eelnevad röntgenpildid ja neid võrrelda. Kui sõlm või sõlmed on olnud pikka aega, ei pruugi täiendavaid katseid vaja olla. Kui sõlmlõik on uus või teil pole eelnevaid röntgenkiirte võrdlemiseks vajalik, võib vaja minna täiendavat töötlemist.
Kui südame röntgenuuringul leitakse sõlme, on esimene samm tavaliselt rindkere skaneerimine. Teised katsed, näiteks MRI, võivad osutuda vajalikuks.
Sel hetkel tahab teie arst teada saada oma ajaloost ja kõigist teie poolt esinevatest riskifaktoritest igat liiki kopsussõlmede puhul (vt allpool). Näiteks kui olete hiljuti reisinud, võib seeninfektsioon tõenäolisem olla, kui te suitsetanud, võib pahaloomuline kasvaja olla tõenäolisem. Hinnatakse ka kasvaja omadusi, nagu on näha teie CT-skaneerimisel.
Määramise edasiseks määratlemiseks on mõnikord abiks PET-i skannimine. Erinevalt CT-skannidest ja MRI-st on "struktuurilised" testid. Nad leiavad kahjustusi kopsudes, kuid ei anna tegelikult mingit nähtust, mis toimub sõlmes. PET-skaneerimisega süstitakse teie vereringesse väike kogus radioaktiivset suhkrut. Aktiivselt kasvavad tuumorid võtavad rohkem suhkrut, mis süttib eksamil. See võib olla kasulik selleks, et eristada kasvavat kasvajat armide kudedest, kuna kasvav kasvaja võtab rohkem suhkrut. See on eriti kasulik neile, kellel on varem esinenud rindkerepõletik, kopsuinfektsioonid või kirurgilised operatsioonid, mis võivad põhjustada armekudede tekkimist.
Kui sõltuvus ei näi olevat kasvanud või on healoomulise kasvaja tunnused (vähese tõenäosusega olla vähk), võib mõne aja jooksul korduvalt läbi viidava CT-skannimisega kasutada "ootamise ja jälgimise" lähenemist. Üksikuid üksikuid sõlmpunkte, mis on jäänud muutumatuks kahe või enama aasta jooksul, üldiselt ei ole vaja täiendavat tööd.
Pulmonaalide biopsia
Kahjuks on vaja kopsu biopsia , et kindlasti teada, mis põhjustab sõlmpunkti. Õnneks on sageli saadaval uuemad ja vähem invasiivsed kudede proovivõtumeetodid. See võib olla oluline, isegi kui teie arst on üsna kindel, mis põhjustab sõlme või sõlmes.
Näide on, kui arvatavasti on sõlmede metastaseerunud vähk teisest kasvajast nagu rinnavähk. Hiljutised uuringud näitavad, et isegi siis, kui leiti isikut, kellel võib eeldada kopsu metastaase, leitud kopsussõlmede, olid biopsiale metastaasid ainult pooled sõlmedest. Pigem oli 25 protsenti teine primaarne kopsuvähk.
Sõltuvalt sõlme asukohast võib teha peensoole biopsia . Mõnikord võib bronhoskoopia osana teha endobronhiaalse ultraheli ja biopsia. Vahel võib osutuda vajalikuks avatud biopsia. Isegi kui see on nii, saab torakotoomia asemel tihti teha uuemaid tehnikaid, näiteks videokoostuvat torakoskoopilist kirurgiat (VATS).
Healoomuline vs pahaloomulised tuumad
Üldiselt on kopsu sõlme vähktõve tõenäosus 40%, kuid kopsu sõlme vähkkasvajate risk varieerub oluliselt, sõltuvalt mitmest tegurist. Umbes 35-aastastel inimestel on kopsu sõlme vähk vähem kui üks protsent, samal ajal kui pooled 50-aastastest kopsuvähistest on pahaloomulised (vähkkasvajad).
Teised tegurid, mis suurendavad või vähendavad kopsu sõlme vähktõbe, on järgmised:
- Suurus - suuremad sõlmed on suurema tõenäosusega vähkkasvajad kui väiksemad.
- Suitsetamine - Praeguste ja endiste suitsetajate puhul on tõenäosus, et neil on vähkkasvajad, kui mitte kunagi suitsetajaid. Õppige suitsetajate arvu, kes saavad kopsuvähki.
- Okupatsioon - Mõned tööalased kokkupuuted suurendavad tõenäosust, et sõlme on vähk.
- Meditsiiniline ajalugu - vähiajalugu nähes suureneb võimalus, et sõlm võib olla pahaloomuline.
- Pere ajalugu y - Need, kellel on sõlme ja perekonna anamneesis kopsuvähk , omavad tõenäolisemalt vähkkasvajaid kui need, kellel pole perekonna ajalugu.
- Sümptomid - Võimalus, et sõlme on kopsuvähk, on suurem, kui esinevad muud kopsuvähiga seotud sümptomid .
- Nudukujulise kujundi / välimuse - sujuvad ümarad sõlmpunktid on tõenäolisemalt healoomulised, samas kui "eritunud" sõlmed või ebaregulaarsed või ristuvad piirid on suurema tõenäosusega vähktõbi.
- Tahke / mitte-tahke - Noodulid, mis on tahke, mitte tahke, on tõenäolisemalt vähkkasvajad
- Kasv - vähid kopsu sõlmede kipuvad kasvama suhteliselt kiiresti, keskmine kahekordistusaeg on umbes neli kuud, samal ajal kui healoomulised sõlmed on aja jooksul sama suur.
- Kaltsineerimine - Kaltsifitseeritud kopsussõlmed on tõenäolisemalt healoomulised.
- Kavitatsioon - noodulid, mida kirjeldatakse kui "cavitary", mis tähendab, et sõlmede sisemised osad tunduvad röntgenikiirtele tumedamad, on tõenäolisemalt healoomulised.
- Maa-aluse klaasist sõlmed - Nendel lehtedel, millel on peenklaasi välimus, on sageli väljakutse ja need võivad olla healoomulised või pahaloomulised. Selle probleemi tõttu on tavaliselt vajalik nende kahjustuste biopsia.
- Narkumasside arv - need, kellel on mitu sõlme, põevad tõenäolisemalt vähki kui need, kellel on üksikud või ainult mõned kopsussõlmed.
- Nodulade asukoht - Parema või vasaku alaosa labajalad või parempoolne kopsu keskosa on väiksemad tõenäosus, et nad on vähkkasvajad kui need, mis asuvad vasakpoolses või paremas ülemises labaluus.
- Rahvus ja geograafiline asukoht - kui te olete reisinud väljaspool Ameerika Ühendriike, on kopsussõlm tõenäoliselt healoomuline. Näiteks on ecent'i uuringutes leitud, et Aasia sisserändajatest on suhteliselt levinud skistidosoomiast põhjustatud parasiitseinfektsioonist tingitud kopsu sõlme. Samamoodi on sidekanalite nakkused, nagu näiteks koktsidomükoos, tuulerõuged on levinud edelaosas.
Indeterminate kopsude tuumad
Kopsuvähi sõeluuringute tulemusel suurenesid radioloogide poolt "määramatuid" lugenud kopsu sõlmede arv. Kuuldes, et teie sõlm või sõlmed on ebamäärane, võib segane olla. Kas pole see ilmne? Kahjuks on korduvalt, kui ainult üksiku pilditestidest ei ole võimalik teada, kas sõlme on pahaloomuline, isegi siis, kui arvestada kõiki ülaltoodud tegureid. Sellele küsimusele vastamiseks tuleb teha biopsia. Õnneks leiavad radioloogid, kirurgid ja patoloogid kokku, et kudede proovivõtumeetodid on vähem invasiivsed. Selleks, et paremini mõista, miks see küsimus on nii raske, võite soovida rohkem teada saada healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate vahelistest erinevustest.
Kopsuvähi sõeluuring
Leiti, et vastavatel inimestel on kopsuvähi sõeluuringud vähendanud kopsuvähi suremust 20% võrra. Kuid nagu mis tahes sõelumiskatse korral, on valepositiivsete tegurite oht ja tavaline on leida CT-sõeluuringute jaoks sõlmesid. Nulgude leidmine ei tähenda alati vähki. Tegelikult on uuringud siiani selle hinnanud ainult esimesel kopsu CT-skriinimisel leitud sõlmed on vähkkasvajad.
Ravi
Kopsu sõlmede ravi sõltub suuresti sõltuvalt sellest, kas need on seotud nakkuste, põletiku, vähi või muude haigusseisunditega. Enamik healoomulisi kopsussõlmede, eriti neid, mis on olemas ja ei ole muutunud mõne aasta jooksul, võib jätta üksi.
Sõna alguses
Kui olete kuulnud, et teil või teie lähedasel inimesel on kopsukompositsioon, olete tõenäoliselt närvis ja ülekoormatud. Seal on nii palju erinevaid võimalusi ja mõned neist on hirmutavad. See võib mõnevõrra aidata mõelda, et enamus sõlme ei ole vähk, ja isegi need, mis võivad olla operatsiooniga ravitavad.
Kui otsustate uurida oma sõlme ükshaaval, on oluline märkida, et teadus kiiresti muutub. Uute diagnostiliste meetodite kasutuselevõtt ja uute ravimite kasutamine igal aastal. Kuna meditsiin muutub nii kiiresti, on oluline olla oma advokaat oma arstiabi. Kui te ei saa vastuseid, küsige rohkem küsimusi. Kaaluge teise arvamuse saamist sõltumata sellest, mida kuulete. Lõpuks jõuad oma pere ja sõprade juurde. Kui teie nodule osutub kopsuvähiks, on aktiivne kopsuvähivastane kogukond, mis tervitab teid.
> Allikad:
> Gould, M., Donington, J., Lynch, W. et al. Kaugelearenenud nudulitega patsientide hindamine: millal see on kopsuvähk? . Rind. 2013. 143 (S Suppl): e93S-e120S.
> McWilliams, A., Tammemagi, M., Mayo, J. et al. Vähktõve tõenäosus esimeses sõeluuringus CT tuvastatud kopsuarterites. New England Journal of Medicine. 2013. 369: 910-919S.
> Wang, Y., Gong, J., Suzuki, K. ja S. Morcos. Evolutsiooniline kopsuarteri pildistamise strateegiad. Torahaiguste ajakiri. 2014. 6 (7): 872-87.
> Yang, W., Jiang, H., Khan, A. et al. Transthoraagiline nõelavõtmine üksiku kopsuarteri tuumas. Transfektiivne kopsuvähi uuring. 2017. 6 (1): 76-85.
> Yao, Y., Lv, T. ja Y. Song. Kuidas diagnoosida kopsuunnuseid: skriiningutest kuni ravi. Transfektiivne kopsuvähi uuring. 2017. 6 (1): 3-5.