Kopsuvähki määrava määra kindlaksmääramine on üks kõige olulisemaid esimesi samme pärast diagnoosimist. Selle aja jooksul võib ootamatu olla, sest sageli tellitakse mitu testi. Mõnikord ei saa staadiumit kindlalt hinnata enne operatsiooni, kuid on oluline, et kopsuvähki oleks täpselt paigas.
Kopsuvähki olulisus
On mitmeid põhjuseid, miks teie kopsuvähki määrava tähtsusega on määratleda.
Üks on see, et teie vähi faasi määramine annab olulise teabe raviplaani väljatöötamiseks. Paigaldamine aitab teil teada saada, kas operatsioon on teie vähivarustuse võimalus või kui see on agressiivne teiste ravidega. Teine kasu, mis on ettevaatlik staadiumis, on teie prognoosi hindamine. Kuigi vähiravi muutuvad ja on võimatu täpselt teada, kuidas reageerite oma ravile, võib teie vähi staadium anda mõningase ettekujutuse sellest, mida saate oodata.
Kopsuvähi testimine ja protseduurid
Üldjuhul tehakse mitmeid uuringuid, et määrata kindlaks kopsuvähi konkreetne staadium. Need uuringud on tehtud, et hinnata teie tuumori suurust ja seda, kus ja kus see levib. Imaging testid võivad anda palju teavet, kuid tavaliselt on vajalik biopsia, et täpselt teada, millist kopsuvähki teil on ja kuidas see on ainulaadne molekulaarsel tasandil. Mõned katsestendid võivad sisaldada järgmist:
Imaging studies - CT skaneerimine ja MRI skaneerimine võivad aidata määrata kopsuvähi suurust ja seda, kui kaugele see on levinud. PET-skaneerimise kasutamine kopsuvähi raviks võib olla eriti kasulik, kui otsustada, kas kopsuvähk on kasutatav või mitte.
Bronhoskoopia - bronhoskoopia on protseduur, mille käigus valgustatud vahend paigutatakse suu kaudu ja teie bronhidesse, et näha kopse suurtes hingamisteedes.
See võimaldab arstil näha suurte hingamisteede läheduses vähktõbedeid haigusi ja kopsudes sügavamat vähki läbi protseduuri, mida nimetatakse endobronhiaalseks ultraheliliseks.
Mediastinoskoopia - mediastinoskoopia on protseduur, mida mõnikord kasutatakse visualiseerimiseks, ja vajadusel biopsia - piirkond, mida nimetatakse teie kesknärvisüsteemiks. Mediastiin on piirkond teie kopsude vahel, mis sisaldab südant, söögitoru, hingetoru ja paljusid lümfisõlmesid. Ravi planeerimisel võib olla oluline roll selle üle, kas teie vähk on levinud neis kesknärvisüsteemi lümfisõlmedes.
Kopsu biopsia raportid - pärast pildistamisuuringuid on tavaliselt vaja kopsu biopsia , et määrata kindlaks teie kopsuvähi täpne tüüp ja teie kasvaja molekulaarprofiil (geneetilised omadused). Kopsu biopsia saab läbi viia mitmel viisil: nõelte biopsia abil, kus nõel sisestatakse läbi rinnakujulise seina oma kopsu, biopsia bronhokoskoopia käigus, avatud kopsu biopsia (tavaliselt kopsuvähi operatsiooni ajal) või video - abiaine on torakoskoopiline biopsia, kus teie rinnus tehakse mõningaid sisselõikeid ja kude saamiseks sisestatakse valgustatud ulatus. Hiljuti sai katset nimega vedel biopsia , mis võib määrata teie vähi mõningaid omadusi lihtsa vereanalüüsi abil.
Operatsiooniuuringud - Mõnikord ei ole täpset staadiumi võimalik määrata enne kirurgilist protseduuri, näiteks lobektoomia läbiviimist. Vaadake, kuidas lugeda oma kopsuvähki patoloogia aruanne .
Metastaaside testid
Lisaks kopsuvähki hindamiseks tehtud testidele tehakse katseid, et otsida kopsuvähi metastaase (levikut). Kõige levinumad piirkonnad, kus kopsuvähki levivad, on luud, aju, maks ja neerupealised. Need testid võivad hõlmata kõhu-CT skaneerimist (maksa ja neerupealiste metastaaside otsimiseks), luude skaneerimist (luumetastaaside otsimiseks) ja aju CT või MRI skaneerimist (aju metastaaside otsimiseks).
Väikerakk kopsuvähk võib levida ka luuüdisse ja mõnikord tehakse selle leviku leidmiseks luuüdi biopsia.
TNM Staging
Selleks, et mõista oma kopsuvähi etappi, on kasulik kiiresti vaadata midagi, mis on tuntud kui "TNMi lavastus". TNM-i löömine on viis, kuidas teie kasvajat vaadelda, hinnates selle suurust ja seda, kui kaugele see on levinud. Võib-olla olete seda näinud sellistes kirjades nagu T2N2M0. See on tegelikult palju lihtsam aru saada kui see välja näeb. Need tähed, mida näete, on järgmised:
T -T tähistab "tuumorit" ja mõõdab teie vähki sentimeetrites. Näiteks vähiks, mis on 3 cm (1,5 tolli) läbimõõduga, kirjutatakse "T1."
N - N tähistab lümfisõlme kaasamist. N0 tähendaks seda, et vähk ei ole levinud ühtegi lümfisõlme. N1 tähendab, et vähk on levinud lümfisõlmede lähedusse esialgse kasvajaga. N2 tähendab, et kasvaja on primaarse kasvaja kaugemal levinud lümfisõlmedesse. N3 viitab lümfisõlmedele, mis on veel kaugel kasvajast või keha vastasküljest.
M - M tähistab metastaase. M1b tähendab, et vähk on levinud kaugete kehade piirkondadesse. M1a tähendab, et vähk on levinud teise kopsu või kopsu vooderdavate kihtide vahele (pahaloomuline pleuraefusioon).
Need erinevad TNM-i manustamiskombinatsioonid vastavad omakorda kopsuvähi konkreetsetele numbrilistele etappidele (numbrilised etapid).
Erinevate kopsuvähkide tüübid
Kaks kõige levinumat tüüpi kopsuvähki on lavastus üsna erinev
Mitte-väikerakk-kopsuvähk jaguneb viieks etapiks: etapiks 0 kuni IV faasi ja alamkategooriatega, milles neid veelgi vähendatakse. Väikerakuline kopsuvähk jaguneb vaid kaheks etapiks: piiratud staadium ja ulatuslik staadium.
Mitte-väikerakulise kopsuvähi etapid
Mitteväikerakulised vähid jaotatakse viieks etapiks, ulatudes etapist 0 kuni IV staadiumini. Kõik need etapid jagunevad veelgi allapoole. Vaatame kõiki neid etappe ja ka ühiseid ravimeetodeid.
0. Staadium. Kopsuvähk
0-st mitteväikerakk-kopsuvähi diagnoos on üsna haruldane, kuid tõenäoliselt muutub see sagedamaks, kuna kopsuvähki CT skriining on laialt levinud. 0 staadiumis on kopsuvähk - ka kartsinoom in situ - vähk on isoleeritud mõne kihi rakkude sees, kus see algas ja ei ole levinud üle kopsude sisemise vooderduse. Need tuumorid võivad kahtlustada teie röga (röga-tsütoloogia) uuringu põhjal, kuid praegu ei ole tuvastatav vähktõbe. Kuna need tuumorid on nii väikesed, avanevad nad tavaliselt sõeluuringul ja neil on harva mingeid sümptomeid.
0-astme kopsuvähi ravi - 0-astme kopsuvähi valik on valikuline operatsioon kirurgilise protseduuriga, sõltuvalt vähi asukohast.
0-astme kopsuvähi prognoos - alates 0-st staadiumist kopsuvähki või in situ kartsinoomi peetakse mitteinvasiivseteks, tuleks neid vähktõbe teoreetiliselt 100% -liselt ravitavaks ravida.
I staadium Mitteväikerakk-kopsuvähk (NSCLC)
I faasi mitteväikerakk-kopsuvähk hõlmab kasvajaid, mis on invasiivsed (kõik etapid, välja arvatud 0 staadium, loetakse invasiivseks), kuid mis ei ole levinud ühtegi lümfisõlme. Mõiste "invasiivne" võib olla hirmutav, kuid see ei tähenda, et vähk on tunginud kudedesse väljaspool kopse. See tähendab lihtsalt, et see on levinud üle hingamisteede vooderdatud rakkude pealmise kihi. Selles etapis diagnoositakse ligikaudu 15 protsenti inimestest. See jaguneb järgmiselt:
Ia astme kopsuvähk - need tuumorid on läbimõõduga alla 3 cm (1,5 tolli).
Stage Ib kopsuvähk Need kasvajad on läbimõõduga üle 3 cm.
I astme kopsuvähi ravi - kopsuvähiliin on valitud lokaalsete vähkide raviks. Inimestel, kellel on I staadium kopsuvähk, kuid kellel ei ole võimalik operatsiooni teha või kellel on kasvajaid, kellel ei ole võimalik operatsiooni saavutada, võib vähi raviks kasutada stereotaktilise keha kiiriteraapiat (SBRT) . Laste Ia kopsuvähiga võib operatsioon olla ainus vajalik ravi. Ib-astme kopsuvähiga või agressiivsete omadustega patsientide puhul võivad onkoloogid soovitada adjuvantset kemoteraapiat (kemoteraapiat, mille eesmärk on ravida kõiki vähirakke, mis on levinud üle kopsude, kuid mida ei saa pildistamise uuringutes veel avastada).
I astme kopsuvähi prognoos - I staadiumi kopsuvähki esinenud prognosis on suhteliselt hea, ligikaudu pooled diagnoositud inimestest on elus viis aastat pärast diagnoosimist. See prognoos on mõnevõrra parem, kui vähktõbi leitakse kopsuvähi sõeluuringu käigus.
II staadium Mitteväikerakk-kopsuvähk
II faasi mitteväikerakk-kopsuvähk sisaldab mitut varianti. Sellised vähkkasvajad, mida loetakse lokaliseerituks vähiks, võivad olla väikesed, kuid juba levinud lähedalasuvate lümfisõlmede või võivad olla suuremad kui I faasi vähk. Need kasvajad võivad samuti tungida hingamisteedesse või kopse (pleura).
IIa astme kopsuvähk - need kasvajad on sageli vahemikus 3-7 cm ja on levinud lähedalasuvate lümfisõlmede juurde.
IIb astme kopsuvähk - need vähid on sageli vahemikus 5 kuni 7 cm ning levivad lähedalasuvate lümfisõlmede suhtes või ei ole levinud lümfisõlmedesse, vaid on üsna suured (üle 7 cm).
II astme kopsuvähi ravi - II etapi ravi hõlmab kõige sagedamini kohalikke ja süsteemseid ravimeetodeid. Kopsuvähi kirurgia (kohalik ravi) on sageli üks kasvaja käitatav. Sageli tehakse ka adjuvantset kemoteraapiat (süsteemne ravi). Kasvaja molekulaarprofiili alusel võib soovitada täiendavaid ravimeid.
II astme kopsuvähi prognoos - kuigi operatsioon on sageli edukas, esineb 20-50% neist kasvajatest. Isegi kui need korduvad, on ravi saadaval. II etapi viieaastane ellujäämise määr on ligikaudu 30 protsenti, kuid uute ravimite heakskiitmise korral suureneb see tõenäoliselt.
III staadium Mitteväikerakk-kopsuvähk
III faasi mitteväikerakk-kopsuvähk hõlmab laialdaselt erinevat vähivastase rühma. Tegelikult nimetatakse IIIa staadiumi kopsuvähki sageli "varajaseks" kopsuvähiks, samas kui IIIb staadiumi mitteväikerakk-kopsuvähk nimetatakse tihti "kaugelearenenud seisundiks". III etapp jaguneb:
IIIa staadiumis mitteväikerakk-kopsuvähk - need vähid on kas suured ja levinud lähiümbruse lümfisõlmedesse (N!) Või väikesed ja levinud ka kaugele lümfisõlmedesse (N2). Neid võib nimetada ka " lokaalse arenenud " kopsuks vähk.
IIIb etapi mitteväikerakk-kopsuvähk - need vähid võivad olla mis tahes suurusega, kuid on levinud ka kaugemate lümfisõlmede (N2) või struktuuride lähedusse kopsude nagu süda või söögitoru.
III faasi kopsuvähi ravi - IIIa ja IIIb staadiumi kopsuvähi ravi on väga erinev. IIIa astme kopsuvähki võib operatsiooni teha "ravivastusega" - meditsiinilise keelega, mis tähendab lihtsalt vähktõve ravi kavatsust. Sageli tehakse seda nii keemiaravi kui ka kiiritusravi .
Seevastu IIIb staadiumi kopsuvähi ravimeetodid on sarnased IV astme vähivormide raviga ja neid tehakse tavaliselt sümptomite parendamiseks või elu pikendamiseks, kuid nad ei suuda vähki ravida. Neid ravitakse kõige sagedamini koos keemiaravi ja kiiritusraviga. Mõnikord võib selline kemoteraapia ravimine vähendada IIIb staadiumi kasvaja suurust, nii et kirurgiat saab teha hiljem. Selles etapis on kasvajate jaoks väga oluline molekulide profiilide koostamine (geenitestid) , sest sihtotstarbelised ravimeetodid võivad olla üks parimaid ravimeetodeid (vt IV faas kopsuvähk).
III faasi kopsuvähi prognoos - IIIa ja IIIb staadiumi kopsuvähi prognoos on väga erinev. Erinevalt IIIa staadiumi keskmisest viieaastase ellujäämisest 20%, IIIb staadiumi ellujäämise määr on vaid umbes 5%. Nagu eespool märgitud, ei sisalda see statistika siiski paljusid uusi ravimeetodeid, mis nüüd on saadaval kopsuvähki.
IV staadium Mitteväikerakk-kopsuvähk
Neljas staadiumis mitteväikerakk-kopsuvähk on mitteväikerakk-kopsuvähi kõige arenenum staadium. Isegi umbes 40 protsenti inimestest on IV faasi diagnoosimise ajal. Need kasvajad on levinud teistele organitele, teisele kopsule või kopsude vooderdava kudede vahele ( pahaloomuline pleurafusioon ).
IV astme kopsuvähi ravi - Kuigi IV faas kopsuvähk ei ole kõvastumatu, on eluiga pikendamiseks ja sümptomite vähendamiseks kavandatud ravi viimastel aastatel dramaatiliselt paranenud. Kuna IV astme kopsuvähk, mida nimetatakse ka metastaatiliseks kopsuvähiks, on vähktõbe, mis levib kopsudest kaugemale, tehakse kirurgiat harva. Kasutatavad ravimeetodid võivad sisaldada:
- Keemiaravi
- Sihtotstarbelised ravimeetodid - Ravi on saadaval inimestele, kes kannatavad kasvajatega, millel on mitu geneetilisi mutatsioone, sealhulgas EGFR-i mutatsioone, ALK-i ümberkorraldusi ja ROS1-i ümberkorraldusi , kusjuures kliinilistes uuringutes uuriti edasisi ravimeid. Võtke ühendust oma onkoloogiga muteerumiste ajakohastatud nimekirja.
- Immunoteraapia - Kaks immunoteraapiat on nüüd heaks kiidetud kopsuvähiga inimestele. Kuigi need ravimid ei tööta kõigile, on mõnedel inimestel nende pikaajaline ellujäämine isegi nende haiguste puhul, kellel on haiguse kõige kõrgemal tasemel.
IV astme kopsuvähki prognoos - IV astme kopsuvähi prognoos paraneb. Kuigi viieaastane elulemus oli kord vaid 1 kuni 2 protsenti, muutub see haiguse ravimiseks uute ravimite, nii sihtotstarbeliste ravimeetodite kui ka immunoteraapia heakskiitmisel.
Väikerakulise kopsuvähi etapid
Nagu eespool märgitud, on väikerakuline kopsuvähk jaotatud ainult kaheks etapiks: piiratud staadiumis väikerakuline kopsuvähk ja ulatuslik väikerakuline kopsuvähk . Need vähid on jagatud kategooriatesse, sõltuvalt sellest, kas vähktõbi on ravitav või mitte, kasutades üht kiirgusalasid või mitte.
Piiratud staadiumis väikerakuline kopsuvähk
Umbes kolmandik inimesi diagnoositakse väikerakulise kopsuvähi varases staadiumis, mida nimetatakse piiratud astmeliseks kopsuvähiks. Need kasvajad esinevad ainult ühes kopsudes, kuid võivad levida lümfisõlmedesse.
Piiratud astme väikese kopsuvähi ravi - Harvadel juhtudel on väikerakulise kopsuvähi operatsioon valikuvõimalus, kuid ravi on tavaliselt keemiaravi ja kiiritusravi kombinatsioon.
Piiratud astme kopsuvähi prognoos - Piiratud astme kopsuvähi viieaastane elulemus on 30 protsenti kuni 40 protsenti. See on suurem, kui need tuumorid avastatakse väga varakult ja operatsiooni saab teha.
Ulatuslik staadium väikerakk-kopsuvähk
Peaaegu kaks kolmandikku väikerakulise kopsuvähiga diagnoositud inimestest on ulatuslik haigus. Need vähid võivad esineda mõlemas kopsudes ja sageli levida ka teistesse keha piirkondadesse isegi diagnoosimise ajal. Nad levivad tavaliselt ajju.
Kaugelektroonilise kopsuvähi ravi - Kuigi väikeserakuline kopsuvähk kipub olema agressiivne vähk, reageerib see tihti hästi kemoteraapia ja kiiritusravi kombinatsioonile.
Ulatusliku astme kopsuvähi prognoos - Ulatusliku staadiumi väikerakk-kopsuvähi viieaastane elulemus on vaid umbes 2-8%, kuid eeldatakse, et see paraneb. Kuigi väikseid rakuvähi ravimeetodeid vähese progressi saavutamiseks on tehtud mitu aastakümmet, on see nüüd muutuv. Käimas on palju kliinilisi uuringuid, milles hinnatakse nende potentsiaalide edasist arengut.
Kas kopsuvähi etapp muutub?
Teie kopsuvähiga annustamine võib aja jooksul muutuda, eriti kui täiendavad testid näitavad uut teavet. See tähendab, et teie vähi staadium esindab tavaliselt diagnoosimise etappi. Näiteks isegi kui teil on operatsioon IIIa staadiumi kopsuvähki ja praegu puuduvad vähktõve näitajad, nimetatakse teie vähki endiselt IIIa staadiumiks (kuigi see sisaldab kirjeldust nagu NED, mis ei tähenda haigusjuhtude olemasolu).
Uute andmete leidmisel ei ole haruldane, et kopsuvähki tuleb tõsta. Näiteks kui teie algse diagnoosi järel märgitakse, et lümfisõlmede mõju PET-i skaneerimisele mõjutab. Kui vähk taastub, võib staadium tõusta ka. Näiteks, kui II faasi kopsuvähk kordub ja on tõendeid selle kohta, et see on levinud luudele, loetakse seda nüüd IV astme kopsuvähiks.
Teie järgmine samm pärast kopsuvähki on statsionaarne
Kui teie ja teie arst leiavad teie vähiks täpse etapi, arutatakse seda kopsuvähi ravivõimalusi . See on aeg, mil paljud inimesed kaaluvad, kuidas valida parim kopsuvähi ravikeskus. Samuti on aeg, mil te võite soovida oma kopsuvähki teist arvamust avaldada . On oluline mõista, et teise arvamuse saamine ei häiri arsti, kellega olete näinud, ja tegelikult oodatakse teise arvamuse saamist. Need arvamused võivad pakkuda teile erinevaid ravivõimalusi või selle asemel võivad teid lihtsalt kindel olla valitud lähenemisviisi suhtes. Pidage meeles, et lisaks etapile, kus valitakse parimad ravimeetodid, on palju tegureid.
Sõna alguses
On oluline mõista, et kõik on erinevad. Puuduvad kaks III astme vähid, mis on sarnased ja kõik reageerivad ravile erinevalt.
Seda ei saa piisavalt rõhutada, et ravi ja elulemus - kopsuvähki paranevad. Pidage meeles, et iga teie prognoosi lugenud statistika on mõni aasta vana. Kuigi need numbrid võivad anda teile ligikaudse hinnangu selle kohta, kuidas inimesed statistiliselt töötavad, ei anna nad meile palju teavet selle kohta, kuidas te inimestena reageerite. Arvestades, et aastatel 2011-2015 heaks kiidetud kopsuvähki on rohkem kui 40 aasta jooksul enne 2011. aastat, ei pruugi need olla kasulikud.
Võtke aega, et õppida, kuidas leida teavet vähise kohta veebis . Las teie pere ja sõbrad aitavad teil oma reisi. Selle teabe lugemine näitab, et olete astunud suure sammu oma hoolduse aktiivse osaleja käest. Vaadake, kuidas oma tervishoius oma advokaat olla . Need, kes on ellujäänud ja elavad koos kopsuvähiga, ütlevad sulle, et see teeb suurt vahet. Ja keegi ei ole enam motiveeritud kui selle haigusega elab.
Allikad:
Riiklik Cancer Instituut. Mitte-väikerakulise kopsuvähi ravimine (PDQ) - terviseprofessionaalne versioon. Uuendatud 07/07/16. http://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq#section/all
Pass J, Carbone D, Johnson D. et al. Kopsuvähi põhimõtted ja praktika . 4. väljaanne. Williams ja Wilkins: 2010.
Rami-Porta R, Asamura H, Brierley J ja Goldstraw P. Staging, kasvaja profiil ja prognostilised rühmad kopsuvähki või Babeli uus torn. Thoracic Oncology ajakiri . 2016. 11 (8): 1201-3.