Aju metastaaside ravi rinnavähist
Mis juhtub, kui teie rinnavähk levib teie aju? Mõnikord leitakse aju metastaase, kui esmakordselt diagnoositakse rinnavähk, kuid enamus ajast, aju metastaasid esinevad minevikus ravitud varajase staadiumis rinnanäärmevähi kaugemal kordumisel. Millised sümptomid võivad tekkida ja millised ravivõimalused on saadaval, kui teie rinnavähk levib teie aju?
Üldiselt esinevad aju metastaasid 15 ... 24 protsendil metastaatilise rinnavähiga naistel. Ehkki elulemus paraneb, eeldatakse, et see arv suureneb.
Määratlus ja ülevaade
Aju on üks levinumaid , kus rinnavähk levib koos luude , kopsude ja maksaga . Kui rinnavähk levib ajju, peetakse seda 4. astmena või metastaatilise rinnanäärmevähiga. Kuigi see staadium ei ole enam ravitav, on see ravitav ning ravimeetodid võivad sümptomid parandada, elukvaliteedi parandamiseks ja mõnikord elulemuse pikendamiseks.
Kui rinnavähk metastaaks aju, on see endiselt rinnavähk. Kui peaksite võtma proovi aju massist või massidest, sisaldavad need vähkkasvajaid, mitte ajurakke. Aju metastaase ei nimetata "aju vähiks", vaid pigem "aju metastaatiline rinnavähk" või "aju metastaasidega rinnavähk". Seega on ravimeetodid need, mida kasutatakse kaugelearenenud rinnanäärmevähki, mitte neid, mida kasutatakse ajuvähki.
Minevikus peeti aju metastaase alati halvaks prognostilisteks märkideks ja ravi eesmärgiks oli "palliatiivne", mis tähendab sümptomite kontrollimist, kuid mitte katseid kasvaja ravimiseks. Viimastel aastatel on käsitletud mõistet "oligometastaasid". See tähendab, et kui inimesel on ainult üks või mõni metastaas, ja kellel ei ole olulisi metastaase teistele organismi piirkondadele, siis võib proovida ravivastust metastaaside kõrvaldamiseks.
Teisisõnu, kui ravi on sageli palliatiivne, eriti nende puhul, kellel on mitu või laialt levinud metastaasid, võib mõnedel inimestel olla valikuvõimalik ravivastus.
Sümptomid
On mitmeid erinevaid sümptomeid, mis võivad kuulutada aju metastaase. Mõnikord ei esine sümptomeid ja neid metastaase leidub ainult siis, kui tehakse pilditesti, näiteks PET-i skaneerimine või aju MRI. Kui sümptomid esinevad, võivad nad sisaldada:
- Peavalud: Aju metastaaside tõttu tekkivad peavalud võivad olla sarnased pingepeavaludele või migreeni peavaludele, kuid nendega võivad kaasneda ka muud neuroloogilised sümptomid (vt allpool). Ühes uuringus esines aju metastaase avastades 35% inimestest peavalu. Aju metastaasidega seotud peavalud kipuvad olema halvemaks, kui need jäävad maha, halvendavad seda hommikul või pärast ninapidi ja halvendavad köhimist, aevastamist või soolestiku liikumist. Sellest hoolimata võib olla raske eristada "normaalseid" peavalu ja neid, mis on tingitud metastaasidest ilma pildistamisuuringuteta.
- Oksendamine: oksendamine (koos iiveldusega või ilma) oli üks uuringu aju metastaaside teine kõige sagedasem sümptom. See võib tekkida äkitselt ilma eelneva iiveldamiseta ning tavaliselt on pärast lamamist ja hommikul kõige hullem. Aju metastaaside tõttu esineb oksendamine aja jooksul hullemaks ja sagedasemaks.
- Ühe kere külje nõrkus , jäsemete tuimus või jäljendus: ühes uuringus oli kolmas kõige sagedasem aju metastaaside neuroloogiline sümptom hemipareesi, keha ühe külje nõrkus või halvatus.
- Nägemise muutused : võivad esineda probleeme nagu kahekordne nägemine, hägune nägemine, nägemise valguse vilkumine või nägemise kaotus.
- Krambid: krambid võivad olla toonikklonilised (grand mal), kus kogu keha raputatakse ja inimene kaotab teadvuse, osalised krambid, mille puhul jäseme, nagu käte raputamine või muud tüüpi krambid, näiteks need, milles tundub, et inimene näeb kosmosesse seistes eemale.
- Tasakaalu kadumine : Tasakaalu kadumine võib esmalt tunduda ebakindluse tõttu, kui sümptomid satuvad loenduritesse või tõkestijälgedesse.
- Psühholoogilised muutused: võib esineda isiksuse muutusi, käitumishäireid, meeleolu muutusi või kahjustusi.
Riskitegurid / põhjused
Keegi pole kindel, miks mõned inimesed töötavad aju metastaaside tekkeks ja teised ei tee seda. Me teame mõningaid riskitegureid, mis ennustavad, millised inimesed ja millised kasvajad võivad ajju levida. Aju metastaasid on sagedamini esinenud rinnavähiga noortel naistel ja nende esinemissagedus on erakordselt suur neil, kes on diagnoositud enne 35. eluaastat. Aju levimiseks tõenäoliselt levivad kasvajad hõlmavad ka neid, kellel on kõrgem tuumori klass , need, kellel on HER2-positiivne ja östrogeeni retseptor on negatiivsed ja need, mis on kolmekordsed negatiivsed.
Aju metastaasid esinevad suurema tõenäosusega nendega, kellel on suuremad tuumorid (läbimõõt on üle 2 cm), samuti inimestele, kellel on esialgse diagnoosi ajal positiivsed lümfisõlmed. Varasema varajase staadiumiga vähi ja selle kordumise vaheline lühem aeg on seotud ka aju metastaaside suurema riskiga.
Diagnoosimine
Imaging uuringud, mis kõige sagedamini tuvastada aju metastaasid, hõlmavad aju MRI ja PET-i skaneerib. Pea keemiaravi võib kasutada nende jaoks, kes ei saa teostada MRI (näiteks südamestimulaatoritega inimestel), kuid aku metastaaside olemasolu kindlaksmääramisel on CT-skaneeringud vähem efektiivsed. Diagnoos tehakse tavaliselt pildistamise tulemuste põhjal ja rinnavähi ajaloos, kuid võib osutuda vajalikuks biopsia. Kuna retseptori staatus võib muutuda (kas kasvaja on östrogeeni retseptor, progesterooni retseptor või HER2 positiivne) metastaasidega, võib kõige sobivamate ravivõimaluste valimiseks osutuda vajalikuks biopsia.
Aju metastaaside kõige sagedasemateks kohtadeks on väikeaju (ajuosa, mis kontrollib tasakaalu) ja eesmisi lobesid . Vähemalt pooled diagnoositud rinnavähi aju metastaasidega inimestel esinevad mitmed metastaasid.
Ravi
Aju metastaaside ravivõimalusi saab jagada süsteemseks raviks, need, mis ravivad vähki kõikjal organismis, ja kohalikud ravimeetodid, mis käsitlevad aju metastaase. Lisaks vähi ennetamiseks kasutatavatele ravimeetoditele kasutatakse sageli aju turse vähendamiseks steroide, mis võib mõnikord märkimisväärselt vähendada kõrvaltoimeid.
Aju metastaaside ravimisel on oluline probleem, et paljud ravimid ei suuda tungida läbi vere-aju barjääri. Vere-aju barjäär on pingeline kapillaaride võrgustik, mille eesmärk on hoida toksiini ajutest välja. Kahjuks on see ka väga efektiivne kemoteraapiaseadmete ja mõne muu ajutine ravimite hoidmisel. Praegu uuritakse võimalusi hematoentsefaalbarjääri läbilaskvuse suurendamiseks.
Lisaks aju metastaaside suhtes kasutatavatele steroidele ja süsteemsetele või kohalikele ravivõimalustele on oluline tegeleda ka teiste metastaatilise vähiga seotud sümptomitega, nagu väsimus, isutus, depressioon ja palju muud. Teie onkoloog võib soovitada palliatiivset ravi , ja see võib olla hirmutav, kui te pole valdkonnaga kursis. Palliatiivne ravi ei ole sama kui külalislahkus, vaid see on raviviis, mida kasutatakse füüsiliste, emotsionaalsete ja vaimsete sümptomite ravimiseks, mis kaasnevad vähi diagnoosiga. Palliatiivne ravi võib osutuda kasulikuks isegi väga ravitavate kasvajate korral.
Süsteemsed valikud
Süsteemsed ravivõimalused on need, mida kasutatakse rinnavähi ravimiseks sõltumata sellest, kus see asub teie kehas. Kas teie aju metastaaside korral on teil kohalik ravi, on ravi peamiselt need ravimid. Metastaatilise rinnanäärmevähi süsteemne ravi võib hõlmata järgmist:
Keemiaravi
Keemiaravi kasutatakse sageli metastaatilise rinnanäärmevähi puhul, tavaliselt kasutatakse erinevaid ravimeid kui teil, kui teil oleks varem olnud keemiaravi. On mitmeid erinevaid ravivõimalusi või ravimeetodeid, mida saab kasutada. Nagu on märgitud, ei satu paljud keemiaravi vahendid läbi vere-aju barjääri, kuid sageli esinevad metastaasid teistes piirkondades koos aju metastaasidega. Samuti võib see aidata vähendada täiendavate metastaaside aju riski.
Hormoonteraapia
Metastaatilise rinnavähi hormonaalsed ravimeetodid võivad olla soovitatavad, kui teie kasvaja on östrogeeni retseptori suhtes positiivne. Nende ravimite kasutamine sõltub sellest, kas olete varem olnud hormonaalset ravi, ja kui te siis, siis milliseid ravimeid te võtsite. Kui rinnavähk metastaaks, ei ole retseptori seisundi muutumine ebatavaline, võib näiteks varem östrogeeni retseptori positiivne kasvaja olla östrogeeni retseptori negatiivne ja vastupidi. Tavaliselt eeldatakse, et kui teie metastaseerunud vähktõbi põhjustab teatud hormonaalset ravi, on kasvaja selle ravimi suhtes resistentne. Erinevalt paljudest ravivõimalustest tundub, et tamoksifeen ja aromataasi inhibiitorid ületavad hematoentsefaalbarjääri
Sihtotstarbelised ravimeetodid
Metastaatilise HER2-positiivse rinnanäärmevähi ravivõimalused sõltuvad sellest, millistel ravimitel teie metastaseerunud kasvaja teid esines. Nagu östrogeeni retseptori staatus, võib HER2 staatus muutuda, nii et kasvaja, mis varem oli HER2-positiivne, võib HER2 negatiivne, kui see levib ajju ja vastupidi. Neile, kes ei ole varem saanud HER2 suunatud ravi, võib ravi Herceptini (trastuzumab) või Perjectaga (pertuzumab) parandada elulemust. Kui Herceptin'i võtmise ajal (või 12 kuu jooksul pärast ravimi lõpetamist) tekivad aju metastaasid, siis leiti, et ravimi T-DM1 (trastuzumabi emtansiin) oluliselt parandab elulemust. Kahjuks ei sobi HER2 suunatud ravimeetodid tavaliselt vere-aju barjääri.
Võib kasutada ka Tykerb'i (lapatiniibi) ja Xeloda (kapetsitabiini) kombinatsiooni, kuid tundub, et see põhjustab märkimisväärset toksilisust ainult märkimisväärse paranemisega (kuigi need ravimid ületavad hematoentsefaalbarjääri). Tundub, et Tykerb võib Xeloda-ga kombineeritult paremini toimida kui ainult üksi.
Kliinilistes uuringutes
Eespool kirjeldatud ravi kombinatsioone, aga ka uusi ravimeid nagu immunoteraapia ravimid ja PARP inhibiitorid, uuritakse 4. astme rinnavähi kliinilistes uuringutes
Kohalikud valikud
Kohalikud ravimeetodid on need, mis on spetsiaalselt ette nähtud aju metastaaside raviks ja mida soovitatakse kõige sagedamini kasutada juhul, kui aju metastaasid põhjustavad märkimisväärseid sümptomeid või metastaaside likvideerimise eesmärgil esinevad ainult mõned metastaasid. Kui paljud metastaasid esinevad, on eesmärk vähendada sümptomeid (palliatiivne). Vaid väheste metastaasidega võib metastaasid likvideerida, eesmärgiga parandada ellujäämist (ravi eesmärgil). Üldiselt tundub, et intensiivsemaid kohalikke ravimeetodeid (nagu SBRT ja metastaktikoomia) peetakse peamiselt nende inimeste jaoks, kellel eeldatakse üle 6-12 kuu vanust elamist.
Terve ajuradioteraapia (WBRT)
Viimase aasta jooksul on kõrvaltoimete tõttu terve ajuradioteraapia viimastel aastatel ebaõnnestunud. Seda on sageli soovitatav kasutada inimestel, kellel on laialdased aju metastaasid ja mis põhjustavad olulisi sümptomeid. Kognitiivsed muutused, näiteks mälu probleemid, kohene tagasivõtmine ja verbaalne sujuv käitumine, on väga levinud ja häirivad neid, kes peavad nende sümptomitega toime tulema. Kuna hea elukvaliteet on metastaatilise rinnavähi ravimisel kõige sagedamini oluline eesmärk, tuleb hoolikalt kaaluda WBRT-i kasutamist kasude ja riskide osas. Hiljuti leiti, et Namenda (memantiini) kasutamine koos WBRT-iga vähendab sageli kognitiivset langust.
Kirurgia (metastaksektoomia)
Viimastel aastatel on kasutatud kirurgiat üksikute või ainult väheste metastaaside (metastaktiomia) kõrvaldamiseks ja need võivad parandada elulemust, kui neid kasutatakse inimestele, kes on protseduuride jaoks sobivad (ainult mõned metastaasid ja kellel on muidu hea tervislik seisund). Suuremate metastaasidega (üle 3 cm läbimõõduga) võib kirurgia olla parem variant (kui allpool SBRT). Erinevalt SBRT-st on operatsioonil koheseid tulemusi, mis võivad aju turse vähendada. Siiski on suurem operatsioonijärgse neuroloogilise kahjustuse oht ja ka kasvaja lekke oht (vähirakkude levik läbi aju).
Stereotaktiline keha kiiritusravi (SBRT)
Samuti nimetatakse "Cyberknife" või "gamma-nuga", stereotaktiline keha kiiritusravi või SBRT metastaaside likvideerimiseks katse eesmärgil väiksele kudede pindalale suure kiirgusdoosi. Seda kasutatakse tavaliselt siis, kui esineb ainult väheseid metastaase, kuid mõnes keskuses on ravitud kuni 10 metastaasiga inimesi korraga. Protseduuri saab korrata ka täiendavate metastaaside raviks, mis esinevad või mis ilmnevad aja jooksul. SBRT võib olla parem võimalus kui operatsioon metastaaside korral, mis on sügavad ajus, või tundlikes piirkondades, kus kirurgia põhjustab liiga palju kahjustusi tervet ajukoe. See on kõige efektiivsem väikeste metastaasidega ja kirurgia võib olla parem võimalus metastaaside puhul, mille läbimõõt on üle 3 cm. SBRT-ga täheldatakse vähem kognitiivset taandarengut kui kogu ajuradioteraapiaga, kuigi võivad esineda mõningad kõrvaltoimed, näiteks kiirgenekroos.
Muud võimalikud valikud
Muid võimalikke ravimeetodeid aju metastaaside korral, mis pole hästi teada, on radiofrekvenentsus (RFA) ja hüpertermia.
Metastaasid rohkem kui ühes regioonis
Kuigi varem peeti aju metastaaside kohalikku ravi sagedamini, kui ei leitud teisi metastaaside kohti, mõned usuvad, et oligomeesiaravimite ravimine rohkem kui ühes kohas võib samuti kaasa tuua parema ellujäämise. Selliseid ravimeid, mida nimetatakse radikalise kiiritusraviks oligometastaalse rinnavähi raviks, hinnatakse nüüd kliinilistes uuringutes. Siiani on arvatavasti, et sobivalt valitud isikute jaoks võib teatud inimestel, kellel on vaid mõned metastased erinevatesse kohtadesse, kaasa arvatud aju, kopsud, luud ja maks, olla pikaajaline progressioonivaba elulemus minimaalse mürgisusega.
Prognoos
Aju levinud 4. astme rinnavähi prognoos ei ole see, mida me sooviksime, eriti kui esineb ulatuslikke metastaase. Siiski on rinnavähkest tingitud aju metastaasid paremini prognoositud kui aju metastaasid mitmete muude tahkete vähkide tõttu.
Ajalooliselt oli aju metastaaside ellujäämine vaid umbes 6 kuud, kuid see muutub. A 2017 uuringus leiti, et aju metastaaside (kõigi kombinatsioonidega) rinnavähi üldine elulemus oli veidi üle 2 aasta, eeldades, et HER2-positiivsetel kasvajatel on nende eluiga 3 aastat. On liiga vara, et teada saada, kuidas see muutub sellistes ravis nagu SBRT ja metastaktikoomia, kuid varased uuringud on paljulubavad. Samuti on oluline märkida, et pikaajalised ellujääjad on olemas ja umbes 15% metastaseerunud rinnavähiga inimestel elab vähemalt 10 aastat.
Vastamine
Aju metastaasidega toimetulemine võib olla metastaatilise rinnanäärmevähi seisukohalt nii keeruline kui ka sümptomid, mida need võivad põhjustada. Onkoloogia muutub kiiresti ja kasulik on õppida kõike, mida saate oma haiguse osas, et saaksite aktiivselt osaleda teie hoolduses. Küsige palju küsimusi. Võta hetk, et õppida, kuidas oma vähki uurida . Küsige kõigist võimalikest kliinilistest uuringutest. Samuti on olemas kliinilised uuringud, mis vastavad pakutavatele teenustele, kus õe navigaatorid aitavad teil määrata (tasuta), kui on olemas kliinilised uuringud kõikjal maailmas, mis võivad olla teie konkreetse vähi suhtes kohaldatavad. Nagu eespool märgitud, on mõned uuringud leitud, et pikaajaline ellujäämine võib olla võimalik ka metastaaside korral, kuid paljud uued lähenemisviisid on endiselt eksperimentaalsed. Oluline on oma vähivastase ravi eest kaitsja .
Oluline on ka ennast emotsionaalselt hoolitseda. Küsige abi ja lubage inimestel teid aidata. Keegi ei saa metastaatilise vähi üksi toime tulla. Kaaluge osalemist toetusgrupis või liituge ühe metastaatilise rinnavähiga toitjakaotuskogukondadega . Paljud metastaatilise rinnanäärmevähiga inimesed leiavad kasulik leida metastaatilisele vähile keskendunud rühmad, mitte need, mis sisaldavad rinnavähi kõiki astmeid. Neile, kes seisavad silmitsi metastaatilise rinnavähiga, kellel on väikesed lapsed, pidage meeles, et lastele, kelle vanem on vähk, elab tugirühmi (ja laagreid ja retreatsioone).
Mõnikord on aju metastaasid ulatuslikud või kaasnevad ulatuslikud metastaasid teistes kohtades. Isegi kui rinnavähi ravimine pole enam mõistlik, on palliatiivne hoolitsus teie sümptomite kontrollimiseks ja elukvaliteedi tagamiseks teie viibimise ajaga endiselt kriitilise tähtsusega. Oleme õppinud, et metastaatilise rinnavähiga seotud muresid eluviiside lahendamiseks juhtuvad liiga harva. Kahjuks peavad arutelud algatama sageli arenenud vähiga inimesed ja nende pereliikmed.
Ravi katkestamine ei tähenda, et te loobute. Selle asemel tähendab see, et valite oma reisi lõpus parima elukvaliteedi. Kui see on teie armastatud üks, kellel on rinnavähk, võib metastaatilise rinnavähiga armukese hooldamise hetk lugeda, et eelseisvatel päevadel on natuke lihtsam navigeerida.
Sõna alguses
Kui teil on diagnoositud aju metastaasid, siis on ilmselt tunne hirmul ja segaduses. Aju metastaasid esinevad sageli varasema varajase staadiumis rinnanäärmevähi kaugemal kordumisel. Kuulmine, et teie vähk tuli tagasi ja ei ole enam ravitav, on südametu.
Mõlemad süsteemsed ja kohalikud ravimeetodid on saadaval aju metastaaside raviks. Kui esinevad ainult mõned metastaasid ja kui teie üldine tervislik seisund on hea, siis võib metastaasid ravida selliste protseduuridega nagu SBRT või operatsioon, mis võib parandada ellujäämist. Kui teie metastaasid on ulatuslikud, on veel palju asju, mida on võimalik teha, et parandada oma elukvaliteeti mis tahes ajaga, kui olete lahkunud.
Iga inimese reisi on teistsugune, ja mis teile sobib, ei pruugi olla teine valik. Veenduge, et austage oma soove oma tehtud otsustes. Tere tulemast teistelt sisendilt, kuid pidage meeles, et see on teie reisi.
> Allikad:
> Brown, P., Jaeckle, K., Ballman, K. et al. Ajurakuhaiguste ravi üksi vs kodade aju kiiritusravi rajaanalüüs kognitiivse funktsiooni suhtes 1 kuni 3 aju metastaasidega patsientidel. Randomiseeritud kliiniline uuring. JAMA . 2016. 316 (4): 401-409.
> Polivka, J., Kralickova, M., Polivka, J. et al. Aju metastaatilise haiguse müsteerium rinnavähiga patsientidel: paranenud patsientide stratifitseerimine, haiguste prognoosimine ja sihipärane ennetamine horisondi ajal? . EPMA Teataja . 2017. 8 (2): 119-127.
> Rostami, R., Mittal, S., Rostami, P., Tavassoli, F. ja B. Jabbari. Aju metastaseerumine rinnavähis: üldine kirjanduse ülevaade. Neurokonkoloogia ajakiri . 2016. 127 (3): 407-14.
> Trovo, M., Furlan, C., Polesel, J. et al. Oligo-metastaatilise rinnavähi radikaalne kiiritusravi: eeldatava II faasi uuringu tulemused. Radioteraapia ja onkoloogia . 2018. 126 (1): 177-180.
> USA riiklik meditsiinialaraamatukogu. Medline Plus. Kui teie vähk ravi lõpetab töötamise. Uuendatud 08/15/16. https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000851.htm