Ülevaade metastaatilise rinnavähi esimese rida teraapia võimalustest
Enne kui räägite kõigist spetsiifilistest ravimeetoditest, mida saate valida metastaatilise rinnavähi raviks , aitab see rääkida raviviisidest, ravi eesmärkidest ja sellest, milliseid konkreetseid ravimeetodeid kasutatakse sageli metastaatilise vähi raviks.
Võib küsida, kuidas saate aru, millised ravimeetodid on parimad, kui teil pole meditsiinilist tausta, kuid seda on võimalik piisavalt õppida, et teha valikuid, mis teile kõige paremini sobivad.
Ravi eesmärgid
Erinevalt varases staadiumis rinnavähkidest ei ole metastaatilise rinnavähi ravimine võimalik, kuid siiski on tähtis arvestada oma ravi eesmärkidega.
Näiteks soovivad mõned inimesed proovida oma vähki nii kaua kui võimalik, olenemata kõrvalmõjudest. Teised võivad selle asemel tunnetada, et nende elukvaliteet on olulisem kui kogus, ja eelistab vähem kahjulikke ravimeid.
Soovime, et igaühel oleks võimalik pikaajaline elulemine metastaatilise rinnavähi vastu, kuid vähemalt praeguseks ei ole see paljudele inimestele võimalus. Metastaatilise vähi puhul muutub teie elukvaliteet väga oluliseks, kuid see tähendab, et see võib inimeselt inimesele oluliselt erineda.
Kui arvate oma valikutest, siis mõelge need eesmärgid:
- Kas see ravi pikendab minu elu?
- Kas see ravi viib minu vähi progresseerumiseni?
- Kuidas mõjutab see ravi minu elukvaliteeti? Kas peaks oodatud sümptomid paremaks muutuma?
- Kui esineb kõrvaltoimeid, millised kõrvaltoimed võivad olla kõige talutavamad ja kõige vähem talutavad?
Ravi tüübid
Kuigi meil on praegu palju erinevaid vähivastase ravi vorme, saab neid jagada kahte peamist kategooriasse.
Kohalikud hooldused
Kohalikud ravimeetodid käsitlevad vähki kohas, kus see algab (või ühe organi metastaasiga). Selline ravi hõlmab järgmist:
- Kirurgia
- Kiirgusteraapia
Süsteemsed hoolitsused
Seevastu käsitletakse neid ravimeid vähirakkudes kõikjal, kus nad kehas viibivad. Need sisaldavad:
Metastaatilise rinnavähi korral on ravi kõige suurem roll süsteemsetes ravides. Kohalike ravimeetodite nagu operatsioon või kiiritus kasutatakse peamiselt metastaaside raviks, kui need põhjustavad sümptomeid nagu luumetastaasid, mis põhjustavad verejooksude ja valulike murdude või metastaaside tekke nahale või rindkere seintesse.
Paljud inimesed ei tea, miks rinnanäärme operatsioone nagu lumpektoomia või masteektoomia ei tehta tihtipeale metastaatilise rinnavähiga inimestel, vähemalt viiel-kümnel protsenti diagnoosimise ajal metastaatilise vähiga inimestelt. Selle põhjuseks on metastaasid, et vähk on levinud juba rinnast kaugemale.
Need ravimid ei suuda potentsiaalselt leevendada vähki. Selle asemel võib operatsioon tänu taastumisajale ja immuunsüsteemi pärssimisele tähendada süsteemsete raviviiside edasilükkamist, mis lõppkokkuvõttes mängib teie vähktõve ravimisel kõige suuremat rolli.
Ravi jooned
Tõenäoliselt kuulete arstilt rääkimist "esmavaliku ravi", "teise rea ravi" ja nii edasi.
See termin tähendab lihtsalt esimest ravi või ravimeid, teist ravi ja nii edasi, mida võib teie vähki ravida järjepidevalt.
Metastaatilise rinnanäärmevähi puhul on väga sageli mitmeid raviviise. Esmavaliku ravi valitakse tavaliselt selle põhjal, milline ravi kõige tõenäolisemalt õnnestub kõige vähem kõrvaltoimeid, kuid saadaval on palju võimalusi.
Tüüpilised esmaklassilised hoolitsused
Igaüks metastaatilise vähiga on erinev ja iga vähk on erinev, seega on raske rääkida "tüüpilisest" vähiravist. Seejuures on metastaatilise vähi jaoks valitud esimesed ravimeetodid sageli seotud teie vähi hormoonretseptorite seisundiga .
Need ravirežiimid sõltuvad teie retseptori seisundist pärast kasvaja " rebiopsia " või metastaaside tekkimist, mitte seda, milline oli teie retseptori staatus, kui teie esimest korda diagnoositi, kui teie kasvaja on korduv. Kui teie esialgne vähk oli östrogeeni retseptori positiivne, võib see nüüd olla negatiivne ja vastupidi.
Jällegi on oluline märkida, et metastaatilise vähktõve ravi eesmärk on tavaliselt kasutada haiguse stabiliseerimiseks ja kontrollimiseks võimalikult väikest ravi. See erineb "ravivast" lähenemisviisist, mida kasutatakse kõige varajases staadiumis rinnavähki.
Retseptori staatusel põhinevate võimalike esimese rea ravi näited on järgmised:
Östrogeeni retseptori (ER) positiivne metastaatiline rinnavähk
Östrogeeni retseptor-positiivse rinnanäärmevähi esimene ravi on tavaliselt hormoonravi, seda kasutatakse sageli üksinda. Ravimite valik sõltub sellest, kas teie vähk tagasi sai teie hormonaalset ravi.
Premenopausis naistele on vajalik tamoksifeen, sest enamus organismi toodetud östrogeeni pärineb munasarjadest. Teise võimalusena võib munasarjade pärssimist kas Zoladexiga (gosereliiniga) või vähem harvemini munasarjade eemaldamisega järgneda ravi tamoksifeeniga või ühe aromataasi inhibiitoriga.
Postmenopausaalsetele naistele kasutatakse tavaliselt ühte aromataasi inhibiitorit üksinda, välja arvatud juhul, kui ühe sellise ravimi kasutamisel tekkis kordumine. Kui teie kasvaja tekib aromataasi inhibiitori ajal , võib kasutada antiöstrogeenset ravimit Faslodex (fulvesrant).
Kui teie kasvaja on östrogeeni retseptori positiivne, kuid see areneb kiiresti, on mitmeid võimalusi. Kui ka teie kasvaja on ka HER 2-positiivne, võib hormoonravile lisada HER-2 sihtotstarbelise ravi. Kemoteraapiat võib lisaks hormonaalsele ravile kasutada ka neile, kellel on kasvajaid, kes kasvavad kiiresti.
Kui teil on metastaasidega seotud märkimisväärsed sümptomid, võidakse lisada ka muid ravimeid. Luumemetastaaside puhul võib kasutada luumurditeraapiat või luu modifitseerivat ravimit, et vähendada luumurdude, seljaaju tihenduse ohtu või tugevat valu.
Samamoodi võivad vereringe või obstruktsiooni põhjustavate kopsude metastaase või märkimisväärseid sümptomeid põhjustavaid aju metastaase võib ravida ka kohalike ravimeetoditega, nagu kiiritus või operatsioon.
HER2 positiivne metastaatiline rinnavähk
Kui teil on kasvaja, mis on östrogeeni retseptori suhtes positiivne ja HER 2 positiivne, võib esmavaliku ravi alustada ainult hormonaalse raviga või hormonaalse ravimi ja HER 2 positiivse ravimi kombinatsiooniga.
HER 2-positiivse metastaatilise rinnanäärmevähi esimese rea ravi sõltub ka sellest, kas teil esines korduvalt üks neist ravimeid või mitte. Kui teie vähk kordub Herceptini ajal, võib kasutada ka teisi HER 2 ravimeid. Kui teie kasvaja kasvab kiiresti, võib kaaluda keemiaravi.
Nagu östrogeeni retseptori positiivsete kasvajate puhul, võivad sümptomaatilised metastaasid nõuda ka kohalikku ravi. Näiteks võivad valulikud luumetastaasid või metastaasid, mis suurendavad luu luumurdmise ohtu, ravida kiiritusravi või luu modifitseerivat ainet.
Kolm negatiivset rinnavähki
Triple negatiivset metastaatilist rinnavähki on raskem ravida üldiselt kui rinnavähk, mis on östrogeeni retseptor või HER 2 positiivne, kuid on veel võimalusi.
Nende vähivormide puhul kasutatakse sageli keemiaravi esimest rida ja ravimite valik sõltub sageli sellest, kas kemoteraapiat kasutati varem.
Meeste
Meeste metastaatiline rinnanäärmevähk on mitmeid olulisi erinevusi, kuid üldiselt kasutatakse sama lähenemisviisi. Ravi võib alata tamoksifeeniga neile, kellel on östrogeeni retseptori positiivsed kasvajad või keemiaravi.
Parim ravi
Mida peate teadma, et teie ravi kõige paremini otsustada?
Esimene samm on harida ennast haigusest. Lugege siinkohal esitatud teavet ja kogu teavet, mille olete oma vähikeskusest saanud.
Hoidke jooksvate küsimuste loendit, et küsida oma onkoloogi, ja toogetage need iga koosolekuga koos teiega. Kui teil on ikka midagi raske mõista, küsige uuesti.
On lühikese aja jooksul seedimise ajal palju teavet ja metastaatilise vähktõve diagnoosimisega kaasnevaid keerulisi emotsioone, ei kahjusta teie onkoloog ilma, et peaksite ikka ja jälle küsima samu küsimusi. See on normaalne.
Paljudel inimestel on kasulik rääkida inimestega, kes "on seal viibinud". Lisaks kogukonna tugigruppidele on meil nüüd ära rinnavähiga rinnavähi abiteenuste võrgustiku 24/7 toetus. Ainult metastaatilise rinnavähiga inimestel on kogukondi, mis võib olla väga kasulik, kui te neid otsuseid teete.
Rääkige oma sõprade ja perega ja küsige nende sisendit, kuid lõplikud otsused on teie jaoks. See võib olla keeruline aeg, eriti kui teie pereliikmed ei ole teie otsustega nõus.
Kuulake oma lähedasi ja tänage neid nende sisendite eest, kuid vajaduse korral neile meelde tuletades, et peate valima tee, mis kõige paremini rahuldab teie enda vajadusi ja soove.
Tegurid, mis mõjutavad valikut
On mitmeid tegureid, mida võib kaaluda oma vähi korral õige ravi valimisel, nii esialgu kui ka aja jooksul. Mõned neist on:
- Kasvaja retseptori seisund
- Varasemad ravimeetodid (rinnavähid muutuvad sageli ravi ajal stabiilseks)
- Kasvaja koormus (kui suur on teie kasvaja (de) ja kui suur)
- Spetsiifilised sümptomid, millega olete seotud teie vähiga ja kuidas need häirivad teie jaoks
- Kui kiiresti vähk areneb
- Teie isiklikud eelistused ravi hõlbustamiseks (nt suuline vs IV) ja kõrvaltoimete tolerantsus (mõned inimesed leiavad kõrvaltoimeid rohkem kui teised)
- Kas te osalete kliinilises uuringus või mitte
Küsimused enda jaoks
Spetsiifiliste ravimeetodite kohta palutakse esitada palju küsimusi, kuid mõned küsimused võid kaaluda isegi enne erinevate valikuvõimaluste leidmist.
- Kust sa tahad oma hooldust saada?
- Kas olete valmis vajadusel kliinilise uuringu jaoks reisima või eelistaksite seda oma kodu läheduses?
- Kui otsustate reisida, kas teie läheduses viibivate sõprade või pereliikmete juures asuv vähkikeskus?
- Kus saab oma kindlustusega minna?
- Kui te kaalute võrguoperaatoritelt, mida see tähendab teile rahaliselt?
- Kas te kaalute osalemist kliinilises uuringus (metastaatilise rinnavähi kliinilisi uuringuid käsitletakse hiljem).
- Millised sõbrad on teie jaoks sellised probleemid nagu lapsehoidmine ja muud võimalused?
Prognoos koos / ilma ravita
Mõned inimesed tahavad teada oma prognoosi; milline on keskmine tulemus mõnele inimesele, kelle haigus on. Teised inimesed ei taha teada, ja see on ka hea. Tõde on see, et me ei saa tõesti öelda, kuidas üks inimene saab pärast metastaatilise rinnavähi diagnoosimist.
Meil on statistika, mis annab meile mõningaid näpunäiteid selle kohta, kuidas inimene tegeleb konkreetse raviga, kuid statistikas on mitmeid probleeme. Üks on see, et statistika on numbrid, mitte inimesed. Me võime rääkida keskmiselt inimeste arvust, kes elavad aasta või 10 aastat metastaatilise rinnanäärmevähiga, kuid meil ei ole mingit võimalust ennustada, kes need inimesed on.
Veel üks põhjus, miks statistika ei pruugi olla, on see, et need näitavad, kuidas inimesed varem tegid. Metastaatilise rinnavähi ravimine paraneb ja me ei tea tõesti, kuidas keegi uute ravimeetoditega tegeleb. Paljud statistikast, mida me kasutame prognoosi hindamiseks, on vähemalt viis aastat vanad. Kuid paljud metastaatilise rinnanäärmevähi ravimid ei olnud viis aastat tagasi saadaval.
Praegusel ajal (loomulikult põhineb statistikal metastaatilise rinnanäärmevähi (sealhulgas kõikide liiki) rinnanäärmevähi keskmine elulemus 18-24 kuud, mis tähendab, et 24 kuud pärast diagnoosi on pooled inimesed suri ja pool jääb veel eluks. Metastaatilise rinnavähi 5-aastane elulemus on 22 protsenti. Samuti on palju inimesi, kes on metastaatilise rinnavähiga elanud 10 aastat või kauem.
Viimane mõttetu meeles pidada, et me tõesti edenevad metastaatilise rinnavähi ravis. Kliinilised uuringud, mis uurivad kõike alates immunoteraapiast kuni rinnavähiga vähivaktsiinide, käivad kohe. Loodetakse, et need uued ravikategooriad varsti muudavad vana statistikat rinnavähi kohta.
Enese eest kaitsmine
Parim koht ravi alustamiseks on teie roll teie tervishoiutöötajate olulise liikmena. Olete ilmselt juba kuulnud, et teie hooldus on oluline olla oma advokaat, aga mida see tegelikult tähendab?
Oma advokaadi olemasolu tähendab aktiivse rolli võtmist otsustes, mis kaasnevad teie raviga. See tähendab, et küsite küsimusi, kui te midagi ei saa ja küsite jätkuvalt, enne kui saate aru.
Kui me räägime vähivastase advokaadi olemasolust, ei tähenda see, et teie onkoloogil ja teie tervishoiutöötajate grupi teistel liikmetel oleks võistlussuhe . Seevastu kui oma enda advokaat võimaldab teil aidata oma onkoloogil mõista, mis on teile kõige olulisem kui inimene.
Varem oli metastaatilise vähi diagnoosiga inimestele sageli vähe valikuid. Viimastel aastatel on see tohutult muutunud ja seal võib nüüd olla mitu erinevat võimalust, mis võiks teie ravivõtmise eesmärke võrdselt täita.
Teilt ei soovitata valida ravist, mis eeldatavasti toimib hästi koos vähese kõrvaltoimega, ja sellist ravi, mis ei tööta või millel on suuri kõrvaltoimeid. Tõde on, et paljud neist valikutest lähevad alla teie isiklike vajaduste erinevustele.
Näiteks peate võib-olla valima ravi saamise koha lähedal kodus või vähikeskuses väljaspool linna või võib-olla teha valiku kahe erineva komplekti kõrvaltoimeid.
Mõned inimesed leiavad, et teised ise ennast propageerivad. Kui te olete tavaliselt pehme kõneleja ja vaikselt - rahutaja võib-olla - võib-olla on raske teie tervishoiutöötajale teada anda, kui asjad ei lähe nii nagu te sooviksite. Kui see sobib teie isikupäraga, on tihtipeale kasulik valida sõber või pereliige, kes on teie jaoks advokaat, ja võib küsida keerukaid küsimusi, mida teil on raske küsida.
Sõna alguses
Eespool toodud võimalike esmaste raviviiside näited on vaid näited ja teie onkoloog võib soovitada teistsugust lähenemist, mis põhineb teie unikaalse tuumori omadustel. Kliinilistes uuringutes hinnatakse paljusid ravimeid ja üks neist meetoditest võib pakkuda teistsugust lähenemist.
Oluline on rääkida oma arstiga, miks soovitatakse teatud ravimeid, ja mõista neid valikuid ja võimalikke alternatiive. Paljudel inimestel on kasulik küsida ka ravist, mis oleks soovitatav, kui see konkreetne režiim ei kontrolli nende tuumorit.
Olles üks sammu edasi oma meelt võib aidata teil paremini toime tulla ärevusega, mis on seotud teadmata tulevatega.
Allikad:
Hayes, D. Patsientide haridus: Metastaatilise rinnavähi ravi (põhitõdesid). UpToDate
> DeVita, Vincent., Et al. Vähk: onkoloogia põhimõtted ja praktika. Rinnavähk. Wolters Kluwer, 2016.
> Liedtke, C., ja H. Kolberg. Täiustatud / metastaseerunud rinnavähi süsteemne ravi - praegused tõendid ja tulevikutegurid. Rinnahooldus . 2016. 11 (4): 275-281.